大便潛血試驗

1、胃腸道腫瘤的防治,大醫(yī)二院腫瘤內(nèi)科 孫秀華,食管癌的病因,食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。但確切原因不甚明了，有待研究探討。,食管癌的早期癥狀,1.咽下梗噎感最多見，不影響進食。2.胸骨后和劍突下疼痛 。3.食物滯留感和異物感 。4.咽喉部干燥和緊縮感。5.少數(shù)病人有胸骨后悶脹不適、喛氣等癥狀。,食管癌的后期癥狀,1.咽下困難 2.食物反流：反流量不大

2、，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3.其他癥狀：聲音嘶啞、呃逆或膈神經(jīng)麻痹、氣急和干咳、出血。,食管癌的體征,早期體征缺如。晚期則可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。,食管癌的診斷,鋇餐： ①局限性粘膜皺襞增粗和斷裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺損。④小龕影。晚期多為充盈缺損，管腔狹窄或梗阻。 食管鏡檢并活組織檢查。,食管癌治療

3、,正常食管上皮細胞的增生周期在人體消化道中是最長的。食管基底細胞由重度增生到癌變的過程大約需要1～2年的時間；早期食管癌變成晚期浸潤癌，通常需要2～3年，個別病例甚至可“帶癌生存”達6年以上。因此，食管癌的早期治療效果良好。即使是晚期病例，若治療得當，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。,食管癌的手術(shù)治療,手術(shù)是首選方法。下段切除率在90％，中段50％，上段56．3％～92．9％。原則上應切除食管大部分，食管切除范圍應距腫瘤5cm以上。 姑息手術(shù)主要對

4、晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。,食管癌的放射治療,食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，應以放療為首選。凡患者能進半流質(zhì)或順利進流質(zhì)飲食、胸段食管癌無轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度＜7～8cm而無內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人可行姑息性放療。,化學藥物治療,常用的藥物有5-氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇、草酸鉑、吉西他濱等

5、，單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個月。聯(lián)合化療有效率多數(shù)超過30%，緩解期6個月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。,食管癌的中藥治療,目前多采用主方加辨證施治，扶正與活血化瘀相結(jié)合的方法，臨床應用也證明有一定療效。,胃 癌,胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。,胃癌病

6、因,1.社會經(jīng)濟因素 2.飲食因素3.地理環(huán)境 4 .化學致癌物 5.幽門螺旋桿菌感染 6.遺傳因素7.其他 微量元素、霉菌感染,胃癌的癥狀,早期胃癌70%以上可毫無癥狀，中晚期可出現(xiàn)下列癥狀。1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。,2.

7、胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關(guān)系或進食后加重。癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。,3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。4.癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃

8、疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應癥狀。,胃癌的體征,早期胃癌無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊。其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大、質(zhì)堅的肝臟，黃疸、腹水、淋巴結(jié)腫大等。其他少見的體征有發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎。,胃癌的診斷,早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，血紅蛋白、紅細 胞下降，大便潛血(+)。X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯

9、示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。,胃癌的飲食預防,1.避免進食粗糙食物2.少吃或不吃鹽腌食物3.多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲牛奶4.少吃煙熏、油炸和烘烤食物5.改進飲食習慣和方式,胃癌的治療,胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應將手術(shù)治療作為首選的方法，同時根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中

10、醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。,手術(shù)治療,1.根治性手術(shù)切除：指從主觀判斷認為腫瘤 已被切盡，實際上只有一部分能達到治愈。2.姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除。3.短路手術(shù)：主要用于幽門梗阻的病例，胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。,放射治療,1.術(shù)前放療：2.術(shù)中放療：3.術(shù)后放療：多數(shù)學者認為無效。,化 療,早期可不用化療，進展期均應適當化療。 1.周身化療：常選用5-FM、DDP、ADM、紫杉醇

11、等藥物。 2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療，增加局部濃度。,免疫及中醫(yī)治療,免疫療法 免疫治療與化療并用，延長患者生命。常用干擾素、IL-2、香菇多糖等藥物。 中醫(yī)中藥治療 以扶正為主。可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機體抵抗力。,大腸癌,包括結(jié)腸癌和直腸癌。發(fā)病部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。在北美、澳大利亞、新西蘭、北歐、西歐各國，大腸癌占惡性腫瘤的第1

12、、2位，在亞非南美等發(fā)展中國家發(fā)病率則低得多。,病因?qū)W,1.高脂肪低纖維素飲食。高發(fā)區(qū)人們每天食物中消耗的脂肪量在120G以上。2.大腸炎癥：風險較正常人高4~20倍。出血潰瘍性結(jié)直腸炎病程超過10年者，有50%發(fā)展為癌。3.大腸腺瘤：絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤惡變率分別為20%~40%及20%。4.遺傳因素：有大腸癌家族史者死于大腸癌的風險比正常人高4倍。5.其他因素：血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素等。,癥 狀,早期是沒有明顯

13、癥狀的，部分病人可能有排便習慣的改變等不適。出現(xiàn)下列癥狀就應該去醫(yī)院檢查：1.糞便帶鮮血，而又不能用痔瘡解釋時。2.持續(xù)或反復發(fā)作的膿血便，有排不盡感覺、按痢疾治療效果不好者。3.排便習慣改變，排便次數(shù)或大便帶粘液等異常，便秘、腹瀉或二者交替，超過3周應格外注意。,4.大便形狀改變，變細、變扁或有槽溝。5.出現(xiàn)貧血，糞便檢查反復多次或持續(xù)出現(xiàn)潛血者。6.持續(xù)性下腹部不適，隱痛或腹脹、腹部腫塊，體重減輕。 7.腸梗阻。

14、值得注意的是，患者容易將這些癥狀用“痔瘡”、“腸炎”來解釋，往往錯過了早診治的時機。痔、炎癥性腸病的病人也可以發(fā)生大腸癌，所以痔、炎癥性腸病的病人，也應該進行檢查。,盡早檢查，時間就是生命,沒有癥狀的中老年人也要作檢查嗎？,在我國，40歲以上，大腸癌的發(fā)病率就明顯增高了。大腸癌的早期往往是沒有癥狀的，等到有癥狀再治療，效果會差很多。比如，沒有便血等癥狀者經(jīng)過治療，其生存率要比有癥狀者高２０％以上。因此，中老年人，即使沒有癥狀，也應進行檢

15、查。,年輕人很少得大腸癌吧？,大腸癌多數(shù)發(fā)生在中老年人，但近年來國內(nèi)許多資料都向青年人發(fā)出了警報。醫(yī)學上將４０歲以下的大腸癌稱為青年型大腸癌。歐美是大腸癌高發(fā)區(qū)，青年型大腸癌占總大腸癌數(shù)的2.2%-4.5%。令人吃驚的是，我國青年人大腸癌所占比例為２０％，高出此值4-10倍之多，有報告最年輕一例僅13歲。,與其他年齡段相比，青年型大腸癌有以下特點：（１）中晚期癌多見：約７０％青年人大腸癌病人在確診時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（２）發(fā)病年齡越小，腫

16、瘤惡性程度越高，手術(shù)存活期越短。（３）由于癌細胞生長活躍，增生極快，侵犯廣泛，所以腸梗阻多見。（４）腹痛，嘔吐癥狀突出。（５）腫瘤易出血，故貧血常見。（６）病理類型多為黏液腺癌，占全部青年大腸癌的５０％以上。,我國青年型大腸癌所占比例較高，且就診時多已進入中、晚期。因為，青年型大腸癌中惡性程度較高的黏液腺癌所占比例大。這種病理形態(tài)的癌細胞生長活躍，不但易在腸管上侵犯蔓延，也較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，再者青年人對自身的不適容易忽視，一般不會相信會

17、患癌癥，因此出現(xiàn)輕微便血、腹痛等癥狀時，多不能及時就診。只有上述癥狀加重影響正常生活，甚至出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻時才引起重視，而腫瘤已是中、晚期。,青年朋友們也應重視大腸癌，尤其是有不適，或有家族史時。我國專家推薦，家族性腺瘤性息肉和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人，在20歲以后就應開始進行篩查。,醫(yī)生會給我安排哪些檢查？多長時間做一次檢查？,肛門指檢： 肛門指檢是醫(yī)生用手指觸摸接受體檢者的腸道內(nèi)部，來檢查疾病的一種方

18、法。這種方法能發(fā)現(xiàn)距離肛門7-8cm內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在我國大腸癌中，約50%可以通過肛門指檢得到初步診斷。但更高部位的腫瘤，這種方法就無能為力了。,大便潛血試驗： 大腸癌中40-60%有出血，而且大便潛血試驗陽性。但如果病人肉眼能發(fā)現(xiàn)血液時往往是晚期了，早期病變的少量血液多數(shù)只有化驗才能發(fā)現(xiàn)。,問卷調(diào)查： 醫(yī)生向接受調(diào)查者了解與發(fā)生大腸癌有關(guān)的因素，再選擇發(fā)病風險高的病人作進一步檢查，也能發(fā)現(xiàn)一些不出血，

19、或者大便潛血試驗陰性的病人。,結(jié)腸鏡檢查 這種檢查，是將一根可以彎曲的軟管從肛門插進結(jié)腸，在軟管的頂端有一個攝像頭，在體外的熒光屏上可以看到直腸和整個結(jié)腸內(nèi)的情況，還能取腸道組織作病理檢查，也能在腸鏡下切除息肉，減少惡變的風險。它是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法。,圖中的黑色軟管就是結(jié)腸鏡，一般可以看到整個結(jié)腸,圖示結(jié)腸鏡下的早期結(jié)腸癌表現(xiàn)，圓圈內(nèi)為早期病灶。這樣的病人很少有癥狀，不檢查是很難發(fā)現(xiàn)的。,結(jié)腸鋇劑雙重造

20、影 是將鋇劑和氣體充進腸道，再通過透視來觀察腸道的一種檢查方法。這種方法沒有結(jié)腸鏡準確，但對于不能耐受結(jié)腸鏡檢查的人來說，還是有一定價值的。,乙狀結(jié)腸鏡檢查 這種方法觀察的范圍要比結(jié)腸鏡小，只能看到直腸、乙狀結(jié)腸，有時包括降結(jié)腸的情況，因此不如結(jié)腸鏡準確，但也能發(fā)現(xiàn)一部分腫瘤。,醫(yī)生也可能會抽血化驗血液中的一些物質(zhì)，這些物質(zhì)在部分腫瘤病人的血液中濃度會升高，或者正常人血液中不會有這種物質(zhì)，而部分

21、腫瘤病人有。其它的檢查還有B超、CT等。對于有家族史的人，醫(yī)生可能還會給您安排基因方面的檢查。,如何預防呢？,遺傳因素是無法改變的，但后天的飲食習慣和生活習慣是完全可以調(diào)整的。例如，可以吃含脂肪和蛋白質(zhì)比較低少的食物，多吃水果、蔬菜和纖維素多的食物，注意鈣和維生素、葉酸的補充。還應該養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，不喝酒，這對預防其它腫瘤也有好處。,大腸癌的治療,外科治療：大腸癌的根治性治療方法迄今仍首推外科治療。 放射治療：包括術(shù)前

22、放射、術(shù)中放射、術(shù)后放射、“三明治”放療等。對晚期直腸癌，尤其是局部腫瘤浸潤到附近組織以及有外科禁忌證患者，應用姑息性放射亦常有較滿意的療效。,大腸癌的化療,5-Fu類藥物是大腸癌標準化療的基礎(chǔ)。 聯(lián)合化療方案基本上均包含有5-Fu。 輔助化療：5-Fu類藥物單用或聯(lián)合草酸鉑。 新輔助化療或姑息化療： 5-Fu類藥物單用或聯(lián)合草酸鉑或伊立替康?；熆梢月?lián)合靶向治療，提高化療療效。,如何預防癌癥的發(fā)生

23、？,1.戒煙戒酒2.提倡體育活動，促進腸道收縮，加快排泄腸道內(nèi)食物殘渣中致癌物質(zhì)，減少結(jié)腸癌的發(fā)生。3.過度日光照射易引起皮膚癌癥，防止日光直接照射可以預防皮膚癌癥的發(fā)生。4. 避免肥胖。,5.改進飲食習慣，多吃黃色水果、深綠色蔬菜和高纖維的谷物，少食脂肪，尤其是動物脂肪，可以減少大腸癌的發(fā)生。各種高纖維食物，如綠葉蔬菜、水果、豆類、谷類和果仁等，能有效降低腺瘤性息肉病的發(fā)生，從而減少大腸癌的發(fā)生。避免吃過于粗硬及辛辣的食物，少吃

24、煙熏、霉變食品的可以防止食管癌和胃癌的發(fā)生。多食含有豐富維生素的食品，如黃色蔬菜和水果（富含維生素A）、番茄和檸檬（富含維生素C），以及谷物和植物油（富含維生素E）等也可防止各種癌癥的發(fā)生。,癌癥患者能吃海產(chǎn)品嗎?,海參中對癌癥起作用的成分為刺參酸性黏多糖。海參具很強的細胞毒性及魚毒，能抑制癌細胞，有提高人體免疫力和抗癌殺菌作用，抗腐能力強。海參中所含的硒，能抑制癌細胞及血管的生長，具有明顯的抗癌作用。,腫瘤防治的重要性,今年4月15-

25、21日為第十六屆全國腫瘤防治宣傳周，主題是“科學抗癌，關(guān)愛生命”。由于缺乏與腫瘤相關(guān)的知識，人們談癌色變，在觀念上存在著不少誤解，也嚴重制約著整體腫瘤防治水平的提高。加上不良的生活習慣、環(huán)境污染等因素，導致癌癥發(fā)病率不斷增高，嚴重威脅著每一個人的健康和生命。衛(wèi)生部日前透露，惡性腫瘤居城市人口死因的首位。,腫瘤預防三要三不要,首先要樹立健康第一的正確觀念，積極預 防，不要聽天由命 。二要養(yǎng)成良好的生活習慣，不要吸煙酗酒。 三要有良好