中國(guó)地質(zhì)大學(xué)武漢危險(xiǎn)化學(xué)品購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)表

1、中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）危險(xiǎn)化學(xué)品購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)表中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）危險(xiǎn)化學(xué)品購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)表申請(qǐng)表編號(hào)：申請(qǐng)表編號(hào)：申購(gòu)日期申購(gòu)日期：年月日申請(qǐng)人所在學(xué)院申請(qǐng)人所在學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)人姓名申請(qǐng)人姓名及聯(lián)系電話及聯(lián)系電話供貨公司名稱(chēng)供貨公司名稱(chēng)公司聯(lián)系人公司聯(lián)系人及聯(lián)系電話及聯(lián)系電話品名類(lèi)別數(shù)量單位單位（升，公斤）（升，公斤）保管地點(diǎn)及保管地點(diǎn)及安防監(jiān)控設(shè)施安防監(jiān)控設(shè)施使用期限使用期限廢物廢物處理程序處理程序簡(jiǎn)述上述危險(xiǎn)化學(xué)品的用途：簡(jiǎn)述上

2、述危險(xiǎn)化學(xué)品的用途：申購(gòu)單位安全責(zé)任聲明：申購(gòu)單位安全責(zé)任聲明：我單位（本人）保證將申購(gòu)的上述危險(xiǎn)化學(xué)品在中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）校內(nèi)中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）校內(nèi)用于合法用途，在任何情況下不挪作它用，不用于制造毒品，不私自轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，落實(shí)專(zhuān)人管理，接受監(jiān)督檢查，在運(yùn)輸、使用以及廢棄物回收處置過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本單位承擔(dān)責(zé)任。如有違反上述承諾，致使危險(xiǎn)化學(xué)品流入非法渠道，我單位（本人）自愿接受相應(yīng)處罰。申購(gòu)人（簽名

3、）：申購(gòu)人（簽名）：學(xué)院學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室安全負(fù)責(zé)人（簽名）：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室安全負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：學(xué)院學(xué)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)（簽名）：重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)（簽名）：（單位公章）（單位公章）保衛(wèi)處備案保衛(wèi)處備案（簽名）：（簽名）：（保衛(wèi)處公章）（保衛(wèi)處公章）注：?表中“類(lèi)別”指非管制類(lèi)和管制類(lèi)危險(xiǎn)化學(xué)品；而管制類(lèi)危險(xiǎn)化學(xué)品主要包括易制毒危險(xiǎn)化學(xué)品（名錄見(jiàn)《中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（武漢）危險(xiǎn)化學(xué)品管理辦法》附錄一）、劇毒危