隱蔽工程記錄表

1、工程名稱施工單位分項工程名稱給水管道及配件安裝監(jiān)理單位環(huán)境溫度21℃驗收日期年月日部位區(qū)段材質(zhì)PPRPB管接頭方式熱熔工作介質(zhì)防腐絕熱隱蔽方法：墻體及地面內(nèi)隱蔽簡圖及說明：本工程室內(nèi)冷給水管道均采用DN15、DN20PPR管，室內(nèi)地面內(nèi)直埋，管道走向符合設計圖紙要求。管道間距10cm離墻距離8cm管卡間距1m，彎頭、三通處增加管卡，管道砼保護層不小于4cm。管口熱熔牢固，無縮口等現(xiàn)象，并打壓合格。驗收結(jié)論經(jīng)三方檢查，管徑符合設計要求。室

2、內(nèi)地面直埋與走向均符合設計要求。管道間距、離墻距離、管卡間距均符合設計要求。管卡增設正確，管道砼保護層符合要求。管口熱熔牢固，無縮口等現(xiàn)象，且打壓合格，質(zhì)量合格。同意隱蔽，同意進行下道工序施工。施工單位質(zhì)量部門負責人項目經(jīng)理監(jiān)理工程師建設單位項目專業(yè)負責人年月日年月日年月日年月日項目專業(yè)質(zhì)量檢查員項目經(jīng)理施工單位質(zhì)量部門負責人監(jiān)理工程師建設單位項目專業(yè)負責人年月日年月日年月日年月日年月日隱蔽工程驗收記錄隱蔽工程驗收記錄工程名稱施工單位分