神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(這個(gè)一定要看!!!)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病分析診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病分析診斷一、分析診斷步驟一、分析診斷步驟1定向診斷：確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有無神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。2定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、推斷其受損的部位。3定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等）A血管性：急性起病，速達(dá)高峰。B感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。少數(shù)暴

2、發(fā)性起病，數(shù)小時(shí)至1天達(dá)高峰。伴有感染癥狀。C脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解~復(fù)發(fā)。D變性：隱襲起病，緩慢進(jìn)展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。E外傷性：明確外傷史。F腫瘤性：緩慢起病、進(jìn)行性加重。G遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。H發(fā)育異常。二、分析診斷原則二、分析診斷原則1意義：定位診斷是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處。2原則：神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)為感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，臨

3、床診斷多從此二大障礙著手分析。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀特征三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀特征1缺損癥狀：如感覺喪失、肌肉癱瘓等。2釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動(dòng)癥等。3刺激癥狀：如癲癇、灼性神經(jīng)痛等。4斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。如腦休克、脊髓休克等。四、定位診斷的步驟四、定位診斷的步驟1歸納

4、：根據(jù)病史以及查體所見，歸納提取感覺障礙和或運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀。2分析：損傷哪些結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致出現(xiàn)這些感覺障礙和或運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀。3定位：什么部位損傷最能滿足臨床所見的感覺障礙和或運(yùn)動(dòng)障礙的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（即在有限區(qū)域內(nèi)能造成相關(guān)結(jié)構(gòu)的同時(shí)損傷）。根據(jù)中樞神經(jīng)各部分外部形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，推測最為可能的損傷部位；并根據(jù)在神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損傷后臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)不同，推斷損傷部位的高低（闡述做出定位診斷的理論基礎(chǔ)）。肌萎縮：—肌纖顫：—伴發(fā)癥

5、狀：偏癱不一定六、感覺障礙的定位診斷六、感覺障礙的定位診斷1末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，呈手套、襪套樣分布。2神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。3后根型：根性疼痛。4脊髓型：①后角型：分離性感覺障礙；②前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺障礙。(痛、觸覺分離)；③后角型和前連合型損害多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期；④傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺缺失。5

6、腦干型：交叉性感覺障礙。病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛、溫覺障礙。6丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺缺失。7內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺缺失。8皮質(zhì)型：單肢感覺缺失。皮質(zhì)型感覺障礙的特點(diǎn)—出現(xiàn)精細(xì)性感覺（復(fù)合感覺）的障礙。（如形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺等）七、運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷七、運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷1皮質(zhì)損傷：表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或面部的癱瘓，稱單癱。杰克遜（Jackson）氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽

7、搐。2內(nèi)囊損傷：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲。3腦干損傷：交叉性癱瘓，即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。4脊髓損傷：不同部位有不同表現(xiàn)。5小腦損傷：主要癥狀為癱瘓。附：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓損傷結(jié)構(gòu)脊髓前角或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核錐體束癱瘓范圍較局限較廣泛肌萎縮明顯不明顯肌張力降低增高腱反射降低或消失增強(qiáng)病理反射無有八、中樞損傷的定位診斷八、中樞損傷的定