理論要點之婦產(chǎn)科學子宮內膜異位癥

1、理論要點之婦產(chǎn)科學：子宮內膜異位癥理論要點之婦產(chǎn)科學：子宮內膜異位癥第一節(jié)第一節(jié)子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥一、概念當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時，稱子宮內膜異位癥，雖然異位子宮內膜可生長在遠離子宮的部位，但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內生殖器官和其臨近器官的腹膜面，故臨床上常稱為盆腔子宮內膜異位癥。二、病理子宮內膜異位癥的主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連形

2、成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質結節(jié)或包塊。（1）卵巢：是子宮內膜異位癥最多見部位，約80%患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者約為50%.病變早期在卵巢表面及皮層中可見紫藍色斑點或小泡，但以單個為多見，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。囊腫內含暗褐色粘稠狀陳舊血，狀似巧克力液體，故稱為卵巢巧克力囊腫，直徑多為5～6cm，但最大者直徑可達25cm。由于經(jīng)期時囊內出血增多，囊腔內壓力增高，囊壁出現(xiàn)小裂隙并有

3、極少量血液滲漏，引起的腹膜局部炎性反應和組織纖維化，導致卵巢與其鄰近的子宮、闊韌帶或乙狀結腸等緊密粘連，手術時可流出粘稠的暗褐色陳舊血液。這樣的卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內膜異位囊腫臨床特征之一，并可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段：因處于盆腔后部較低或最低處，與經(jīng)血中的內膜碎片接觸機會最多，也是內膜異位癥的好發(fā)部位。早期宮骶韌帶、直腸子宮陷凹或子宮后壁下段有散在紫褐色出血點或顆粒狀

4、散在結節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失，嚴重者直腸子宮陷凹內的異位內膜向直腸陰道隔發(fā)展，在隔內形成包塊，并向陰道后穹窿或直腸腔凸出，但極少穿透陰道或直腸粘膜層。（3）宮頸：內膜異位累及宮頸者較少。病灶可位于表淺的粘膜或深部間質內。淺表者多系子宮內膜直接種植所致，在宮頸表面可見暗紅色或紫藍色小顆粒，月經(jīng)期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫。深部病灶可能系直腸子宮陷凹異位灶直接蔓延而來，在宮頸剖面可見紫藍色小

5、點或含陳目不暇接血液的小囊腔。（4）輸卵管：一般直接累及者較少見，偶可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)。輸卵管與其周圍病變組織粘連，甚至因扭曲而影響其蠕動，但管腔多通暢。若臨床表現(xiàn)和手術時肉眼所見病理改變十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)2）CA125值測定子宮內膜異位癥患者的血清卵巢癌相關抗原CA125值可升高，且隨期別增加陽性率亦上升。CA125值的變化還可用以監(jiān)測該病的療效，CA125值的升高主要見于卵巢漿液性囊腺癌。雖

6、然卵巢癌的CA125值遠高于內膜異位患者，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨利用此測定值將兩者加以鑒別。3）腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是惟一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變進行活檢即可確診為子宮內膜異位癥。此外，子宮內膜異位癥折臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。六、預防及治療1.預防（1）防止經(jīng)血逆流：對明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘

7、連、狹窄及閉鎖者，均應糾正或及時手術治療。（2）避免手術操作引起子宮內膜種植：輸卵管通暢試驗及造影應在月經(jīng)干凈后3～7天進行，人工流產(chǎn)負壓吸引時，不應突然降低宮內負壓，以避免宮內破碎內膜逆流入腹腔；宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經(jīng)前進行，剖宮取胎時，應避免宮腔內容物流入腹腔或腹壁切口；在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復沖洗，以防內膜種植。（3）藥物避孕。2.治療（1）藥物治療：性激素治療的主要目的是抑制雌激素的合成，使異位種植的子宮內

8、膜萎縮或切斷下丘腦垂體卵巢軸的刺激和出血周期。鑒于無排卵性月經(jīng)往往無痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。①口服避孕藥：避孕藥為低劑量高效孕激素和炔雌醇的復合片?？蛇B續(xù)或周期應用，一般用法為每日一片，連用6～12個月。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。此療法適用于輕度內異癥患者。②孕激素：是治療內異癥的首選藥物。常用藥物有炔諾酮（婦康片）、甲孕酮（安宮黃體酮）、甲地