消化內(nèi)科疾病鑒別診斷(全部)

1、消化內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)一、腹瀉1、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見(jiàn)于夏秋季，病人稀水樣大便，無(wú)膿血便，腹瀉后腹痛可以減輕。2、急性細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開(kāi)始時(shí)為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗悖话忝咳?0～20次，嚴(yán)重者可達(dá)20～30次，大便時(shí)里

2、急后重感（大便時(shí)有下墜感、排便不盡感）明顯，整個(gè)病程約1～2周。中毒型痢疾是細(xì)菌性痢疾的危重臨床類(lèi)型，包括休克型、腦型和混合型，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，死亡率高。3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，本病見(jiàn)于任何年齡，但20－30歲最多見(jiàn)。病人腹瀉常為慢性腹瀉，可以有膿血便，病變好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，重者可以累及全結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見(jiàn)：（1）受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，伴有充血、水腫，病變多由

3、直腸起始，往往累及其它結(jié)腸；（2）腸黏膜外觀(guān)粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物；（3）結(jié)腸袋變平或變鈍，以致消失；（4）有時(shí)可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的炎性息肉。鋇灌腸檢查（1）結(jié)腸腸管縮短，變硬，結(jié)腸袋消失，呈水管狀外觀(guān)；（2）多發(fā)性淺表潰瘍時(shí)，腸壁邊緣呈鋸齒狀，有多發(fā)性炎性息肉時(shí)可見(jiàn)多發(fā)性圓形充盈缺損；（3）黏膜粗糙，紊亂，或見(jiàn)細(xì)粒樣變化。4、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病

4、常見(jiàn)于應(yīng)用抗生素治療之后，本病發(fā)病年齡多在50～59歲，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。病情嚴(yán)重者可以致死。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。腹瀉是最主要的癥狀，腹痛為較多見(jiàn)的癥狀。有時(shí)很劇烈。5、結(jié)腸癌：

5、早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無(wú)癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。6、抗腫瘤藥引起的腹瀉：抗腫瘤藥可直接損傷腸黏膜，引起腹瀉的發(fā)生率在10％以上?？梢鸶篂a的抗腫瘤藥如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他濱、卡莫司汀、絲裂霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿、紫杉醇、羥基脲、米托蒽醌等。幾種抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，引起

6、腹瀉的可能性增加。由腸黏膜損傷所致腹瀉可發(fā)生在用藥后幾小時(shí)，也可發(fā)生在化療后。典型的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，1天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5～7天，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月。7、甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞臨床較少見(jiàn)約占甲狀腺癌的10%～12%其發(fā)病、病理及臨床表現(xiàn)不同于一般的甲狀腺癌。濾泡旁細(xì)胞的主要特征為分泌降鈣素及產(chǎn)生淀粉樣物質(zhì)等。由于腫瘤可分泌前列腺素和5羥色胺臨床上可出現(xiàn)面部潮紅和腹瀉。腹瀉出現(xiàn)

7、較早每日數(shù)次至十次不等呈水樣瀉常有腹痛和里急后重飯后和夜晚加重大便無(wú)膿血。患者一般僅有水及電解質(zhì)丟失營(yíng)養(yǎng)障礙不明顯。腹瀉和腫瘤法主要是用電熱燒灼法將軟組織，乳頭括約肌纖維和十二指腸壁內(nèi)膽管切開(kāi)，使結(jié)石排入十二指腸，其有效率為90%.對(duì)于膽總管結(jié)石的老年及已行膽囊切除術(shù)的患者，如條件許可，ERS不失為一種良好的治療方法.當(dāng)這些患者出現(xiàn)急性膽管炎或膽結(jié)石性胰腺炎時(shí)，內(nèi)鏡下膽管減壓能起到和外科手術(shù)減壓同樣的效果.在結(jié)石阻塞膽管而膽囊功能良好的

8、患者，最佳的方法是行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù).如果病人年齡不到60歲，或原有膽囊炎病史者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。4、膽囊炎及膽囊結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓

9、痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線(xiàn)檢查可以確診。5、急性胰腺炎：急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌緊張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至

10、全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿(mǎn)腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線(xiàn)平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周?chē)緦酉А?、下壁心肌梗塞：見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面（下壁），尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查

11、時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。7、主動(dòng)脈夾層：為本病突出而有特征性的癥狀，約96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90%以上在升主動(dòng)脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動(dòng)脈夾層，若為肩胛間最痛，則90%以上在降主動(dòng)脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動(dòng)脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可