機械通氣與脫機指南

1、機械通氣與脫機指南（摘要草案）TheTheGuidelineGuidelineffMechanicalMechanicalVentilationVentilationWeaningWeaning(Abstract(Abstractprotocol)protocol)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會機械通氣是挽救各種原因導致呼吸衰竭的有用工具，是ICU最基本的搶救手段。為了規(guī)范機械通氣的應用，提高機械通氣脫機成功率，本指南在總結國內外機械通氣應用經

2、驗的基礎上，對機械通氣上機直至脫機的諸多關鍵環(huán)節(jié)提出推薦意見并指出優(yōu)缺點。本指南（草案）是一個總的指導原則，這是一個很容易完成的過程。第一，這個草案不應替代臨床判斷。草案可作為臨床履行一般治療的原則，任何變更治療應仔細評價，并可能作為指導未來草案修改的依據(jù)。第二，草案不應作為靜態(tài)架構，而是應作為隨疾病發(fā)展的動態(tài)工具，并應不斷修改以適應新的和更合適的臨床實踐類型，這需要未來高質量大規(guī)模的臨床研究和觀察的結果。第三，國內從事危重病醫(yī)學以及機

3、械通氣研究的第一線人員應不斷發(fā)展和完善此草案。證據(jù)級別證據(jù)級別I.由設計合理、管理、對照試驗提供的科學依據(jù)（隨機與非隨機）統(tǒng)計學顯著性一致。（A）II.由觀察研究或對照試驗提供的幾乎一致結果的科學證據(jù)。（B）III.歷史對照研究（B）IV.動物實驗研究，病例報告（C）V.專家觀點（D）推薦推薦1：機械通氣建立人工氣道的方法：采用經鼻，經口，氣管切開三種：機械通氣建立人工氣道的方法：采用經鼻，經口，氣管切開三種方法，用纖維氣管鏡或喉鏡兩種

4、方法。氣管切開可用傳統(tǒng)或簡易方法。方法，用纖維氣管鏡或喉鏡兩種方法。氣管切開可用傳統(tǒng)或簡易方法。推薦推薦2：機械通氣建立應在心電、血壓、：機械通氣建立應在心電、血壓、SpO2的監(jiān)護下實施；一般需在鎮(zhèn)的監(jiān)護下實施；一般需在鎮(zhèn)靜麻醉誘導下建立人工氣道后開始通氣機支持。靜麻醉誘導下建立人工氣道后開始通氣機支持。推薦推薦3：機械通氣濕化：：機械通氣濕化：濕化溫度濕化溫度:3437℃，濕化罐更換：，濕化罐更換：45天。機械天。機械通氣管路更換：通

5、氣管路更換：24天。天。1通氣機管路更換并不能改變感染控制，更長時間不更換管路并沒有顯示更大壞處。管路使用應多長時間安全尚未定論。2管路濕化器加熱方法，注意管路液體清除，注意不要將管路液體排到氣道或濕化罐內，不要污染管路。（D）3可用的證據(jù)是被動濕化比主動濕化有較低VAP發(fā)生率，使用被動濕化在感染控制方面根本無證據(jù)。(A)4被動濕化每天不須更換管路，可以安全使用至少48小時，有些病人可使用達1周。(A)5VAP預防策略應考慮使用密閉吸痰

6、，當使用密閉吸痰導管，不需每天更換，什么時間更換尚未定論(A)6臨床醫(yī)護在治療MV患者應警惕VAP危險因素。推薦推薦4：機械通氣參數(shù)的調整（結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護）：機械通氣參數(shù)的調整（結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護）[C]首先應確定適用的通氣模式，然后根據(jù)不同疾病類型進行參數(shù)調整?？刂仆鈺r參數(shù)的調整：控制通氣時參數(shù)的調整：血、血、PTE）及其預防。）及其預防。[D]推薦推薦7：VAP的預防和治療：的預防和治療：[B]預防：國

7、內外研究推薦1半坐位2持續(xù)聲門下吸引3選擇性腸道去污染[153]監(jiān)測：推薦應用PSB、BAL，采取下呼吸道分泌物標本，尋找特異的病原菌，痰涂片：革蘭氏染色推薦推薦8：機械通氣超過：機械通氣超過24小時患者，應尋找通氣機依賴的所有原因，尤其是在小時患者，應尋找通氣機依賴的所有原因，尤其是在嘗試脫機失敗的患者，解決通氣和非通氣方面所有可能的問題應是解決脫機過嘗試脫機失敗的患者，解決通氣和非通氣方面所有可能的問題應是解決脫機過程重要的一部分。

8、程重要的一部分。[B]推薦推薦9當通氣機支持進入脫機過程可采用以下模式完成脫機過程：當通氣機支持進入脫機過程可采用以下模式完成脫機過程：CPAPps，AC，SIMV，SIMVps，BiPAPps，ASV，CPAPpps.ATC[24，26，4765]。[B]推薦推薦10：應用脫機標準：應用脫機標準[B]客觀測定1.適當?shù)难鹾希ㄈ鏟aO2≥60mmHgFiO2≤0.4PEEP≤510cmH2OPaO2FiO2≥150300mmHg）2.穩(wěn)

9、定的心血管功能（如HR≤140次分血壓穩(wěn)定，沒有或小量血管活性藥Dopamine200mmHg，PEEP≤5cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.4以及pH≥7.25）3血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血和臨床低血壓（即不用血管升壓藥或僅使用小劑量血管活性藥如多巴胺及多巴酚丁胺）4有初始吸氣能力推薦推薦1212對呼衰機械通氣患者正式脫機的評估應在自主呼吸模式期間進行，而不是對呼衰機械通氣患者正式脫機的評估應在自主呼吸模式期間進行，而不是仍在控制通氣支持時

10、評估，初始簡單的自主呼吸使用于評價連續(xù)正式仍在控制通氣支持時評估，初始簡單的自主呼吸使用于評價連續(xù)正式SBTSBT的能的能力。評估正式力。評估正式SBTSBT期間病人耐力標準是呼吸類型，足夠氣體交換，血流動力學期間病人耐力標準是呼吸類型，足夠氣體交換，血流動力學穩(wěn)定以及主觀感覺。穩(wěn)定以及主觀感覺。SBTSBT耐受時間為耐受時間為3012030120分鐘，應試圖考慮永久通氣機撤離。分鐘，應試圖考慮永久通氣機撤離。[A][A]推薦推薦131