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文檔簡介
1、中華人民共和國護(hù)士首次注冊申請表衛(wèi)生部醫(yī)政司監(jiān)制中華人民共和國護(hù)士首次注冊申請表中華人民共和國護(hù)士首次注冊申請表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明(帶項均有說明)。填表日期:年月日一、申請人簡況一、申請人簡況姓名性別民族出生年月日身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地省自治區(qū)直轄市市地區(qū)縣年免考(符合的在格內(nèi)用√表示)□考試總成績考試地點(diǎn)省自治區(qū)直轄市執(zhí)業(yè)證書編碼()衛(wèi)護(hù)證(陜)字第()字1、健康狀況:A:健康或良好B:一般或較
2、弱C:有慢性病□□(見附表1)2、國籍:A:中國B:其他3、基礎(chǔ)學(xué)歷教育(選最后學(xué)歷)A:高中(10—12年)B:初中(7—9年)C:(1—6年)二、二、護(hù)理專業(yè)最高學(xué)歷教育護(hù)理專業(yè)最高學(xué)歷教育畢業(yè)院校畢業(yè)時間年月日院校代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、學(xué)歷:A、中專B、大學(xué)專科C、大學(xué)本科D、碩士生E、博士生5、學(xué)制:A、小于3年B、3年C、4年D、5年E、大于5年6、學(xué)位:A、學(xué)士B、碩士C、博士D、無學(xué)位三、三、本注冊年
3、度內(nèi)繼續(xù)護(hù)理教育累計學(xué)分:本注冊年度內(nèi)繼續(xù)護(hù)理教育累計學(xué)分:四、工作單位及工作詳情:四、工作單位及工作詳情:工作單位名稱單位識別代碼□□□□□□行政區(qū)劃省(自治區(qū)直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))工作單位行政區(qū)劃代碼□□□□□□單位電話護(hù)士注冊機(jī)關(guān)□□□□□□醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別代碼(見附表2)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別代碼(見附表3)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制代碼(見附表4)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系代碼(見附表5)□護(hù)理工作崗位代碼(見附表6)□□參加工作時間年月7、受聘要求:
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