慢性病工作計劃

1、慢性病工作計劃為了落實(shí)市、縣公共衛(wèi)生會議精神，扎實(shí)做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃，結(jié)合我服務(wù)中心實(shí)際情況，特制訂本計劃。一、工作目標(biāo)1，執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。2對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)到95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。3、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路

2、直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。4、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。5、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。6、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為