寄生蟲(chóng)診斷1

1、一、臨床診斷一、臨床診斷1.詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)了解患者的居住地、旅行史、生活行為方式、飲食習(xí)慣、感染史、治療史等。對(duì)于長(zhǎng)江以南的血吸蟲(chóng)病流行區(qū)患者，如有相應(yīng)的癥狀和體征應(yīng)考慮到血吸蟲(chóng)??；我國(guó)加入WTO后，大量頻繁的人口流動(dòng)也會(huì)帶來(lái)某些輸入性病例（imptedcases）；陰道毛滴蟲(chóng)感染多見(jiàn)于性行為不潔的個(gè)體；生食淡水魚(yú)蝦有感染肝吸蟲(chóng)的可能；與貓密切接觸的孕婦如有不良妊娠結(jié)局應(yīng)警惕弓形蟲(chóng)的感染等。2.物理診斷對(duì)于某些病原檢查不易確診，而病理變

2、化又具有一定特征的患者，可采用物理檢查方法。除了認(rèn)真體檢，注意寄生蟲(chóng)病的特征性表現(xiàn)外，還可輔以各種影象學(xué)診斷。例如棘球蚴病的囊性腫大、弓形蟲(chóng)腦炎、血吸蟲(chóng)肝硬化、膽道蛔蟲(chóng)癥等可用CT、MRI、超聲波或膽道造影等。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.病原檢查在寄生蟲(chóng)感染中，檢查出寄生蟲(chóng)病原體是確診的依據(jù)。根據(jù)臨床診斷提供的線索，通過(guò)標(biāo)本的采集、處理、檢驗(yàn)、分析等，做出明確結(jié)論，為臨床治療和流行病學(xué)調(diào)查提供可靠的依據(jù)。根據(jù)寄生蟲(chóng)的種類、在人體的發(fā)

3、育階段和寄生部位的不同可采集相應(yīng)的標(biāo)本（糞便、血液、陰道分泌物、尿液、痰液、組織活檢或骨髓穿刺等），采取不同的檢查方法。對(duì)于肉眼可見(jiàn)的大部分蠕蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物，根據(jù)其醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理標(biāo)本來(lái)源和形態(tài)特征可作出初步判斷，如糞便中的蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片、組織中的蠅蛆等；對(duì)于原蟲(chóng)等肉眼無(wú)法見(jiàn)到的小型寄生蟲(chóng)，如阿米巴原蟲(chóng)、陰道毛滴蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、各種蠕蟲(chóng)的卵、疥螨、蠕形螨等則須借助顯微鏡觀察。病原體檢查的質(zhì)量取決于檢驗(yàn)醫(yī)生的責(zé)任感和對(duì)寄生蟲(chóng)的形態(tài)、生

4、活史、致病等基本知識(shí)和基本技能的掌握程度。2.免疫學(xué)檢查有些寄生蟲(chóng)病難以根據(jù)癥狀或體征及病原檢查作出診斷，此時(shí)需采取免疫學(xué)方法輔助診斷。在感染早期、輕度感染、單性感染（僅有雄蟲(chóng)）、隱性感染或由于特殊的寄生部位而使病原檢查十分困難以及在流行病學(xué)研究中，免疫診斷具有突出的優(yōu)點(diǎn)。所用的抗原包括同種抗原、生活史某期特異性抗原或基因工程抗原。根據(jù)反應(yīng)原理分為皮內(nèi)反應(yīng)和血清學(xué)試驗(yàn)（沉淀反應(yīng)，凝集反應(yīng)和標(biāo)記反應(yīng)）。檢測(cè)物質(zhì)包括特異性抗體、循環(huán)抗原、免

5、疫復(fù)合物。近年來(lái)也有學(xué)者檢測(cè)細(xì)胞因子以了解機(jī)體的免疫狀態(tài)、抗蟲(chóng)感染的免疫機(jī)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理制或作為療效評(píng)價(jià)的參考。此外，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)也可用于蠕蟲(chóng)感染的輔助診斷。上世紀(jì)70年代以來(lái)，免疫學(xué)及免疫學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。近年發(fā)展起來(lái)的蛋白質(zhì)芯片技術(shù)可望為寄生蟲(chóng)感染的免疫診斷帶來(lái)又一技術(shù)突破。免疫診斷方法應(yīng)具有高度的特異性（specificity）、敏感性（sensitivity）和可重復(fù)性（reproduci

6、bility），同時(shí)應(yīng)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速且便于基層社區(qū)實(shí)驗(yàn)室操作等優(yōu)點(diǎn)。此外，理想的免疫學(xué)診斷還應(yīng)具有能夠判別現(xiàn)癥感染、估計(jì)感染度和療效考核的價(jià)值。3.分子診斷檢測(cè)的靶物質(zhì)為寄生蟲(chóng)基因組中特異性的DNA片段。例如根據(jù)堿基互補(bǔ)原理可設(shè)計(jì)并標(biāo)記DNA探針（probe）進(jìn)行原位雜交；也可設(shè)計(jì)合成引物進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），擴(kuò)增樣本中微量的DNA片段。將免疫檢測(cè)技術(shù)與基因擴(kuò)增技術(shù)嫁接而創(chuàng)立的PCR－ELISA，用于瘧原蟲(chóng)的檢測(cè)，最低可測(cè)閾

7、值為0.001%的原蟲(chóng)密度。本世紀(jì)之交發(fā)展起來(lái)的DNA微陣列（DNAmicroarray），或稱DNA芯片（DNAchips）技術(shù)通醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理過(guò)高通量、自動(dòng)化的DNA雜交檢測(cè)，可在一張芯片上同時(shí)檢測(cè)成千上萬(wàn)個(gè)DNA片段，將為包括寄生蟲(chóng)病在內(nèi)的感染性疾病和遺傳性疾病的基因診斷帶來(lái)一場(chǎng)革命。理論3.血液檢查：用于檢查寄生于血液內(nèi)的寄生蟲(chóng)，如住白細(xì)胞蟲(chóng)等。將采出的血滴于載玻片一端，按常規(guī)推制成血片，姬姆薩氏或瑞氏染色法染色，用油浸鏡

8、頭檢查。4.體表及皮膚刮下物檢查：適用于診斷各種外寄生蟲(chóng)病。蜱、虱、刺皮螨寄生于體表，肉眼可見(jiàn)，不難診斷；疥螨的檢查方法，詳見(jiàn)雞膝螨病。（四）免疫學(xué)診斷有于寄生蟲(chóng)病免疫診斷的方法很多，其中，有些方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)等，已在某些寄生蟲(chóng)病的生前診斷及流行病學(xué)調(diào)查中得到較為廣泛的應(yīng)用，為某些寄生蟲(chóng)病的早期診斷、流行病學(xué)調(diào)查乃至及時(shí)制訂有效的防制措施提供了重要的科學(xué)依據(jù)。（五）尸體剖檢尸體剖檢可分為全身性剖檢、個(gè)別系統(tǒng)剖檢及個(gè)別

9、器官剖檢等。尸體剖檢可以查明動(dòng)物所有器官組織中的寄生蠕蟲(chóng)，包括生前診斷法所不能查出的蟲(chóng)體如不排蟲(chóng)卵的雄蟲(chóng)、幼蟲(chóng)等，并可做到病原蠕蟲(chóng)的計(jì)數(shù)與種類鑒別，因此，是寄生蟲(chóng)病確診的重要依據(jù)，也是常用的寄生蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查和藥物療效考核的主要方法。通過(guò)尸體剖檢，觀察病理變化，查找病原體，判定感染的寄生蟲(chóng)種類和危害程度，分析致病和死亡原因，從而達(dá)到確診的目的。應(yīng)當(dāng)指出，生前診斷或尸體剖檢查到病原體，但是不是由寄生蟲(chóng)引起的發(fā)病和死亡，還應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀