寄生蟲(chóng)課件 1

1、扶溝老年康復(fù)護(hù)理院,（抗寄生蟲(chóng)病藥） 分享人：劉永,,第一節(jié)　抗瘧藥　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)　?。ㄒ唬┳饔锰攸c(diǎn)?！?.氯喹——控制癥狀首選藥?！　∧軞缂t細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)；對(duì)惡性瘧有根治作用。　　不足：對(duì)紅細(xì)胞外期的瘧原蟲(chóng)無(wú)效——不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。,氯喹的作用機(jī)制——　　①抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，并使DNA

2、斷裂，抑制瘧原蟲(chóng)繁殖；　?、诟蓴_蟲(chóng)體內(nèi)環(huán)境，抑制瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖。　　臨床用于：　?、倏刂漂懠驳募毙园l(fā)作和根治惡性瘧；　?、诎⒚装透窝谆蚋文撃[——甲硝唑治療無(wú)效或禁忌者；　　③免疫抑制作用——治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征。,2.青蒿素——控制癥狀——我國(guó)研制的首選抗瘧藥?！　C(jī)制——通過(guò)產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲(chóng)的生物膜、蛋白質(zhì)等最終導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡?！　?duì)紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)有強(qiáng)大的殺滅作用?！　〔蛔恪?/p>

3、對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)無(wú)效。,青蒿素臨床用于： 控制間日瘧和惡性瘧的癥狀，以及耐氯喹蟲(chóng)株；也用于兇險(xiǎn)型惡性瘧如腦型瘧（易透過(guò)血-腦屏障）和黃疸型瘧疾?！　〔蛔恪　、?gòu)?fù)發(fā)率較高?！　、诏懺x(chóng)可對(duì)青蒿素產(chǎn)生耐藥性，合用磺胺多辛和乙胺嘧啶可延緩耐藥性發(fā)生,3.奎寧　　——和氯喹相似，但不良反應(yīng)較多，主要用于耐氯喹的惡性瘧，尤其是腦型。,4.伯氨喹——控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。　　

4、 對(duì)紅細(xì)胞外期及配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用?！　〔蛔恪獙?duì)紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱，對(duì)惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期無(wú)效——不能控制癥狀發(fā)作。5.乙胺嘧啶——病因性預(yù)防?！　?duì)原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)有抑制作用?！　『幍难罕晃孟x(chóng)吸入后，能阻止瘧原蟲(chóng)在蚊蟲(chóng)體內(nèi)增殖——病因性預(yù)防。,抗瘧藥作用及臨床應(yīng)用,抗瘧藥口訣　　 乙胺預(yù)防伯氨傳，　　氯奎青青發(fā)作管?！　∵M(jìn)入瘧區(qū)怎么辦，　　乙胺嘧啶來(lái)防范?！　】刂瓢Y狀用氯喹，　　根治須

5、加伯氨喹?！　〔编?，能耐大，　　防止傳播和復(fù)發(fā)。,（二）典型不良反應(yīng)1.氯喹、伯氨喹、哌喹①常見(jiàn)——頭暈、頭痛、失眠、精神錯(cuò)亂、面部和唇周麻木。②“金雞納”反應(yīng)（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性——視野縮小、角膜及視網(wǎng)膜變性——最嚴(yán)重的反應(yīng)——角膜及視網(wǎng)膜變性，常不可逆且可致失明。大劑量可致耳鳴或神經(jīng)性耳聾（不可逆）③氯喹對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有直接抑制作用。④葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性貧血——特

6、異質(zhì)反應(yīng)。,2.青蒿素——腹瀉、腹痛、四肢麻木、網(wǎng)織紅細(xì)胞一過(guò)性減低。3.乙胺嘧啶——味覺(jué)改變或喪失、舌頭疼痛、燒灼感及針刺感、口腔潰瘍、食道炎所致的吞咽困難、腹瀉。葉酸缺乏——巨細(xì)胞貧血、白細(xì)胞減少癥。,（三）禁忌證　　1.妊娠期、哺乳期。　　2.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者——禁用伯氨（四）藥物相互作用　　1.氯喹+伯氨喹——根治間日瘧?！　?.伯氨喹不宜與其他具有溶血作用

7、和抑制骨髓造血功能的藥物合用。,二、用藥監(jiān)護(hù)（一）規(guī)避“金雞納”反應(yīng)　　耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、視力、聽(tīng)力減退，嚴(yán)重者暫時(shí)性耳聾。24h內(nèi)劑量大于4g時(shí)，可直接損害神經(jīng)組織并收縮視網(wǎng)膜血管，出現(xiàn)視野縮小、復(fù)視、弱視等。　　大劑量中毒——抑制心肌、擴(kuò)張外周血管而致血壓驟降、呼吸變慢變淺、發(fā)熱、煩躁、譫妄等，多死于呼吸麻痹。,第二節(jié)　抗腸蠕蟲(chóng)藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)?。ㄒ唬┳饔锰攸c(diǎn)1.哌嗪——蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)——不良反應(yīng)小，尤其適用于

8、兒童。　　 機(jī)制——改變蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜的離子通透性，使肌細(xì)胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲(chóng)肌肉松弛使蟲(chóng)體不能在腸壁附著——隨糞便排出體外。,2.甲苯咪唑——首選用于蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病和鞭蟲(chóng)病?！C(jī)制——使蠕蟲(chóng)的體被和腦細(xì)胞中的微管消失；直接抑制蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的攝取，減少ATP生成，使其無(wú)法生長(zhǎng)、繁殖——死亡。尚能抑制蟲(chóng)卵發(fā)育，因而能控制傳播。　　口服難吸收（對(duì)宿主影響較?。谀c道內(nèi)濃度較高（殺滅腸道寄生蟲(chóng)有利）。

9、,3.阿苯達(dá)唑——蟯蟲(chóng)病首選。　　囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病亦可?！　C(jī)制——與甲苯咪唑相似，高效、廣譜、低毒。,4.噻嘧啶——蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)?！　C(jī)制——抑制蟲(chóng)體乙酰膽堿，造成神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲(chóng)體肌肉麻痹——排出體外。,5.吡喹酮——廣譜。血吸蟲(chóng)等吸蟲(chóng)病，絳蟲(chóng)?。ㄊ走x）、囊蟲(chóng)病。機(jī)制——（1）促使血吸蟲(chóng)蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲(chóng)體肌肉強(qiáng)直性攣縮與癱瘓。在宿主體內(nèi)服用后數(shù)分鐘即發(fā)

10、生蟲(chóng)體肝移，同時(shí)引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲(chóng)體。（2）損傷蟲(chóng)體表皮層——空泡變，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系統(tǒng)攻擊，促使蟲(chóng)體死亡。,二）典型不良反應(yīng)　　1.哌嗪類——常見(jiàn)：腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、焦慮、妄想、疲乏?！　?.咪唑類——十分常見(jiàn)：頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲(chóng)病時(shí)，可發(fā)生口吐蛔蟲(chóng)的反應(yīng)。　　3.嘧啶類——治療量時(shí)毒性很低，較大量時(shí)才有。,（三）禁忌證　1.哌嗪類——

11、肝腎功能不全、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！　?.咪唑類　　（1）左旋咪唑——肝腎功能不全者、妊娠婦女早期、原有血吸蟲(chóng)病者?！　。?）阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑——妊娠及哺乳期、2歲以下、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及活動(dòng)性潰瘍病者。　　3.嘧啶類——1歲以下、妊娠期、肝功能不全者。,二、用藥監(jiān)護(hù)　　注意——阿苯達(dá)唑在治療囊蟲(chóng)病特別是腦囊蟲(chóng)病時(shí)——服藥后2～7日出現(xiàn)——頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作。　　原因——囊蟲(chóng)死亡釋出

12、異性蛋白?！　√幚怼瞧べ|(zhì)激素、降顱壓、抗癲癇。,三、主要藥品　　1.哌嗪　　　　【適應(yīng)證】蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)感染。　　【注意事項(xiàng)】對(duì)人體（尤其是兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期或反復(fù)過(guò)量使用。,2.阿苯達(dá)唑　　【注意事項(xiàng)】　　蟯蟲(chóng)病易自身重復(fù)感染——治療2周后應(yīng)重復(fù)治療1次。,3.甲苯咪唑　　　　【注意事項(xiàng)】　　（1）蛔蟲(chóng)感染較重者服藥后——蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息——處理：加

13、用左旋咪唑。　?。?）腹瀉者——應(yīng)在腹瀉停止后服藥——因蟲(chóng)體與藥物接觸少，治愈率低。,4.噻嘧啶　5.吡喹酮——血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。,【注意事項(xiàng)】　　蟲(chóng)體被殺死后釋放出大量抗原物質(zhì)——發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹，偶可引起過(guò)敏性休克。,【附——散落知識(shí)點(diǎn)】①蛔蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病——首選：甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑?！　∠u蟲(chóng)——阿苯達(dá)唑；　　吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)——吡喹酮?！　°^蟲(chóng)——首選：三苯雙