孫富面部雙手電弧燒傷6%三度

1、大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表姓名姓名:孫富住院號(hào)：住院號(hào)：20110488第1頁入院記錄姓名孫富現(xiàn)住地址現(xiàn)住地址大同市天鎮(zhèn)縣谷前堡鎮(zhèn)馬圈癢村性別男單位年齡49歲職業(yè)婚否已婚住院日期住院日期2012070314：00民族漢病史記錄日期病史記錄日期2012070409：30籍貫大同市天鎮(zhèn)縣谷前堡鎮(zhèn)馬圈癢村病史陳述者病史陳述者患者本人（可靠）主訴：訴：面部右上肢電弧燒傷后1小時(shí)。局部疼痛?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前電線短路產(chǎn)生電弧光，

2、不慎被電弧燒傷雙手部面部，當(dāng)時(shí)電壓為380伏，接觸熱弧光時(shí)間約2秒后即刻脫離熱源，當(dāng)時(shí)無直接觸電史，于傷后1小時(shí)即就診于我院燒傷科，入院時(shí)急，神志清楚。既往史：既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其密切接觸史；高血壓病史10余年，口服北京降壓0號(hào)個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，有吸煙、飲酒嗜好；否認(rèn)特殊職業(yè)接觸史。家族史：家族史：否認(rèn)家族成員中有遺傳性病史。體格檢查體溫36.4℃脈搏86次分呼吸20次分血壓150100一般情況：一般情況：發(fā)育正

3、常，營養(yǎng)中等，神志清晰，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。全身皮膚粘膜：全身皮膚粘膜：全身皮膚無黃染、紫癜，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官：頭顱五官：頭顱詳見?？魄闆r。眼：眼：眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，可見輕度電弧損傷性充血。鞏膜無出血，無外傷，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。耳：耳：耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。雙耳聽力正常。鼻：鼻：鼻外觀無畸形，鼻腔通暢，無膿涕，鼻竇區(qū)無壓痛。口腔：口腔：口唇紅潤，粘膜無潰瘍，伸舌居中，雙側(cè)扁

4、桃體無腫大，咽后壁無紅腫。頸部：頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈無怒張。胸部：胸部：胸廓對(duì)稱無畸形，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，語音震顫雙側(cè)對(duì)等，無胸膜摩擦感：肺部：肺部：視診：視診：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)等同。觸診：觸診：雙側(cè)語顫等同，無增強(qiáng)及減弱。叩診：叩診：肺部叩診呈清音，聽診：聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟：心臟：視診：視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處。觸診：觸診：心前區(qū)無異常搏

5、動(dòng)及震顫，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處位于左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，范圍約2cm，叩診：叩診：心濁音界無擴(kuò)大，相對(duì)濁音界如圖所示。大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表姓名姓名:孫富住院號(hào)：住院號(hào)：20110488第3頁首次病程記錄2012070314：00患者孫富，男，49歲。因全身多處電弧燒傷1小時(shí)收入院。病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：1、男性，有明確電弧燒傷史。2、病史：患者因電線短路產(chǎn)生電弧光燒傷面頸部右上肢，無直接觸電史，傷后1小時(shí)急就診