天門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法

1、市人民政府關(guān)于印發(fā)《天門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法》的通知各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各辦事處、農(nóng)場(chǎng)，天門經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，沉湖林業(yè)科技示范區(qū)，天門工業(yè)園，市政府有關(guān)部門：現(xiàn)將《天門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。二〇一〇年十月十三日天門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法第一條根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）、《人社部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)

2、籌的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號(hào)）和《天門市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（天政發(fā)〔2008〕15號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，減輕城鎮(zhèn)參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。第二條門診統(tǒng)籌立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，通過(guò)基本統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基本保障能力；主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便參保居民就醫(yī)

3、，降低醫(yī)療成本。第三條門診統(tǒng)籌基金按人員類別從當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按15%的比例列支，實(shí)行單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算。第四條凡參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民，因疾病發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及藥品目錄的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按本辦法支付。第五條參保居民須就近選擇一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為自己的門診醫(yī)療約定醫(yī)院，并填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療

4、簽約單》。未成年人可由其監(jiān)護(hù)人選擇醫(yī)院。在校學(xué)生就近選擇一家約定醫(yī)院。未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的參保居民，不享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇。居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格；觸犯法律的，要依法追究法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，取消其醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由紀(jì)檢監(jiān)察部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十五條對(duì)弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的參保居民，