中國人民健康保險股份有限公司

1、中國人民健康保險股份有限公司中國人民健康保險股份有限公司守護專家住院定額個人醫(yī)療保險責(zé)任條款守護專家住院定額個人醫(yī)療保險責(zé)任條款（本責(zé)任條款與短期醫(yī)療保險基本條款共同構(gòu)成保險合同的保險條款部分）(2009年9月向中國保險監(jiān)督管理委員會備案)1被保險人范圍被保險人范圍1.11.1被保險人范圍被保險人范圍凡投保時出生滿28天至59周歲，身體健康的個人均可作為被保險人參加本保險。2保險責(zé)任及責(zé)任免除保險責(zé)任及責(zé)任免除2.12.1保障檔次保障檔

2、次本保險的保障分為三檔（見附表一）。由投保人與本公司共同約定被保險人的保障檔次，并在保險單中載明。2.22.2保險責(zé)任保險責(zé)任本合同保險期間為一年。本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：等待期設(shè)置等待期設(shè)置首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，因附表二所列特定疾病引起的住院，保險責(zé)任等待期為180天；因其它疾病引起的住院，保險責(zé)任等待期為90天；因意外傷害引起的住院，保險責(zé)任無等待期。續(xù)保時，因疾病或意外傷害引起的住院，保險責(zé)任均無等待

3、期。一般住院日額保險金一般住院日額保險金被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險人每次入住醫(yī)院第四天開始給付一般住院日額保險金。即：一般住院日額保險金給付天數(shù)＝實際住院天數(shù)－3天。重癥監(jiān)護病房日額保險金重癥監(jiān)護病房日額保險金被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，且在入住醫(yī)院期間必須入住重癥監(jiān)護病房的，本公司按被保險人實際入住重癥監(jiān)護病房的天數(shù)給付重癥監(jiān)護病房日額保險金。即：重癥監(jiān)護病房日額保險金給付天數(shù)=

4、實際入住重癥監(jiān)護病房天數(shù)。手術(shù)定額保險金被保險人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，且在入住醫(yī)院期間施行手術(shù)治療的，本公司按手術(shù)定額保險金給付表（見附表三）及手術(shù)等級分類表（見附表四）的規(guī)定給付手術(shù)定額保險金。如被保險人所施行的手術(shù)不在附表四所列范圍內(nèi)，則本公司不承擔(dān)給付責(zé)任。保險期間內(nèi)，被保險人一般住院日額保險金、重癥監(jiān)護病房日額保險金、手術(shù)定額保險金可累計給付。額外保障保險金額外保障保險金如果被保險人在本公司推薦醫(yī)院進行治療，本

5、公司在給付上述一般住院日額保險金、重癥監(jiān)護病房日額保險金、手術(shù)定額保險金的基礎(chǔ)上，再另外給付5%的額外保障保險金。即：額外保障保險金=（一般住院日額保險金重癥監(jiān)護病房日額保險金手術(shù)定額保險金）整保險費率，投保人應(yīng)按調(diào)整后的保險費率交納保險費。在合同到期日前，如果本公司和投保人均未提出終止本保險，本公司收取相應(yīng)的續(xù)保保險費后，將根據(jù)本合同的約定繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。投保人在續(xù)保時增加保障的，增加部分視為首次投保。如被保險人發(fā)生保險事故，

6、未按短期醫(yī)療保險基本條款第4.1條“保險事故通知”的要求及時通知本公司，足以影響本公司作出續(xù)保決定的，本公司有權(quán)重新審核，并根據(jù)審核結(jié)果重新決定是否續(xù)保。3.43.4保險金申請資料保險金申請資料申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件：1)受益人的有效身份證件；2)醫(yī)院出具的入出院證明；3)醫(yī)院出具的診斷證明書；4)申請重癥監(jiān)護病房日額保險金時應(yīng)提供醫(yī)院出具的入住重癥監(jiān)護病房期間的病歷；5)申請手術(shù)定額保險金時應(yīng)提供醫(yī)

7、院出具的手術(shù)證明書；6)所能提供的與確認保險事故性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。3.53.5適用范圍適用范圍本保險的保險責(zé)任僅適用于中國大陸（不含香港、澳門和臺灣地區(qū)）。名詞釋義名詞釋義1意外傷害意外傷害因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。2現(xiàn)金價值現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退

8、還的那部分金額?，F(xiàn)金價值金額=年交保險費（135%）（1保單經(jīng)過天數(shù)365）。3周歲周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算。4住院住院指被保險人以治療疾病為目的，正式辦理入住院手續(xù)進行治療的行為，不包括入住門急不包括入住門急診觀察室、家庭病床及不合理住院。診觀察室、家庭病床及不合理住院。5醫(yī)院醫(yī)院指本公司指定的依法設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，詳見列表。本公司保留變更指定醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。6推薦醫(yī)院推薦醫(yī)院本公司推薦被保險人進行治療的醫(yī)療機構(gòu)

9、，詳見列表。本公司保留變更推薦醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。7每次住院每次住院指被保險人自入院日起至出院日止的住院治療期間；如果因同一原因再次住院，且前次出院與下次入院間隔未超過30天，視為同一次住院。8既往癥既往癥指投保前已患的、被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。9毒品毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用