留置尿管導(dǎo)致尿路感染和導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)防與控制

1、留置尿管導(dǎo)致尿路感染和導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)防與控制,導(dǎo)尿的定義和適應(yīng)癥,定義：無(wú)菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法適應(yīng)癥：1．作為留中間尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及導(dǎo)尿藥物敏感試驗(yàn)2．解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神經(jīng)原性膀胱和手術(shù)后因麻醉而引起尿潴留）3．測(cè)定膀胱排尿后有無(wú)殘余尿4．注入造影劑，了解有無(wú)尿道狹窄及有無(wú)造影劑外滲5．作膀胱造影了解有無(wú)膀胱損傷6．下尿路梗阻，因病人情況差不能或暫不能接受手術(shù)治療而

2、作為長(zhǎng)期引流,導(dǎo)尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管和硅膠導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管及氣囊導(dǎo)尿管F8－F22號(hào)導(dǎo)尿管三腔尿管和雙腔尿管前列腺進(jìn)尖頭導(dǎo)尿管帶有內(nèi)芯導(dǎo)尿管,,導(dǎo)尿是一項(xiàng)常規(guī)的技術(shù)，也是尿路感染的主要危險(xiǎn)因素 日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)部附院報(bào)告561例醫(yī)院感染中，83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿路感染,尿

3、路感染就象一列迫近懸崖的火車,,,,,為什么我們突然對(duì)留置導(dǎo)尿如此關(guān)注？,隨著外科切口感染率的不斷下降，尿路感染在醫(yī)院感染中的比例相對(duì)增加。使這一問(wèn)題面臨新的挑戰(zhàn),因此，探討導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿引起尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策至關(guān)重要,原因分析,導(dǎo)尿操作是引起尿路感染的直接因素 破壞了尿道粘膜的天然屏障 異物，刺激 細(xì)菌逆行感染上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷,醫(yī)院泌尿系感染與插管及尿管留置時(shí)間有直接關(guān)系尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率越

4、高當(dāng)天插尿管發(fā)生尿路感染占4.1%，留置導(dǎo)尿管3、7、11天，尿路感染的發(fā)生率分別為11% 、26%、72%,性別和年齡的差異也是引起尿路感染的原因之一,住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院尿路感染的危險(xiǎn)越大 因無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)造成的交叉感染也是引起感染的重要因素,抗生素的不合理使用 長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染明顯增多廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用不但不能有效預(yù)防尿路感染，而且還可以導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌株增加，引發(fā)二重感染

5、,Prevention is the best medicine!醫(yī)學(xué)的最高境界是預(yù)防！,治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療同時(shí)還應(yīng)重視鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日飲水量>2500ml 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),對(duì)留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流 保持引流通暢，防止尿液逆流 密切觀察引出尿液顏色的變化和其他感染征象,合理使用抗生素,嚴(yán)禁濫用及頻繁換藥慎用廣譜抗生素盡量控制或避免使用預(yù)防性藥物 盡量縮短用藥時(shí)間 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 選擇窄

6、譜抗生素縮短住院時(shí)間,插管前準(zhǔn)備與 插管時(shí)的措施,盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇導(dǎo)尿管的口徑和類型消毒方法插管過(guò)程的無(wú)菌超作，動(dòng)作要輕柔對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)采用密閉引流系統(tǒng),插管后的預(yù)防措施（1）,保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口如要留取尿標(biāo)本，可以從集尿袋采集，但此標(biāo)本不能用于微生物和病原體的檢測(cè)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管疑

7、是導(dǎo)尿管梗塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗？保持尿道口清潔，日常用生理鹽水清潔即可，但大便失禁的患者清潔后需消毒,插管后的預(yù)防措施（2）,患者洗澡或擦身是要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染 不要為了訓(xùn)練膀胱而定時(shí)夾閉尿管懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中的尿液,插管后的預(yù)防措施（3）,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋 （2次/周

8、） 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出尿管,間歇性導(dǎo)尿的意義,提高生活質(zhì)量減少尿路感染減少疼痛避免男性獲得性尿道下裂的發(fā)生避免女性膀胱頸壓迫性壞死避免女性尿管周圍尿瘺 避免女性的尿管頻繁脫出（“開(kāi)放”的尿道）,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)防與控制,PICC,血透CCV,CCV導(dǎo)管包,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念,（一）導(dǎo)管病原菌定植（二）導(dǎo)管相關(guān)感染 1．出口部位感染

9、 2．隧道感染 3．皮下囊感染 4．導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI),導(dǎo)管相關(guān)血行感染 (catheter related bloodstream infection，CRBSI),指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染

10、源。,發(fā)病機(jī)制,皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭（和內(nèi)腔），導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。,病原菌,常見(jiàn)的致病菌凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌。少見(jiàn)的致病菌有銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，放射性土壤

11、桿菌也有報(bào)道。真菌感染在近年來(lái)有增加趨勢(shì)。,流 行 病 學(xué),感染發(fā)生率：各種類型導(dǎo)管的血行感染發(fā)生率不同,以千導(dǎo)管留置日統(tǒng)計(jì),為（2.9～11.3）/1000導(dǎo)管日。CRBSI相關(guān)危險(xiǎn)因素：導(dǎo)管種類(塑料＞金屬）置管位置（股靜脈＞ 頸內(nèi)靜脈＞ 鎖骨下靜脈）放置方法（切開(kāi)置管＞經(jīng)皮穿刺置管）導(dǎo)管腔數(shù)（3個(gè)＞2個(gè)＞1個(gè)）導(dǎo)管留置時(shí)間、宿主因素等有關(guān)。美國(guó)每年購(gòu)買1.5億根導(dǎo)管（用于輸液、血透或其他用途）,計(jì) 算,×

12、;1000 ‰,導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生率以千導(dǎo)管留置日統(tǒng)計(jì),,動(dòng)靜脈插管相關(guān)血行感染率 =,動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù),同期病人動(dòng)靜脈插管日數(shù),,例如：對(duì)某院腫瘤科調(diào)查，發(fā)現(xiàn)10天內(nèi)出現(xiàn)5例動(dòng)靜脈插管相關(guān)感染，請(qǐng)計(jì)算CRBSI感染率？,動(dòng)靜脈插管相關(guān)血行感染率 =,5,,25,×1000 ‰,= 200 ‰,計(jì) 算,×100%,導(dǎo)管使用率 =,,使用導(dǎo)管日數(shù),患者住院日數(shù),,例如：對(duì)某院腫瘤科調(diào)查，發(fā)現(xiàn)10

13、天內(nèi)出現(xiàn)5例動(dòng)靜 脈插管相關(guān)感染，請(qǐng)計(jì)算動(dòng)靜脈插管的使用率？,動(dòng)靜脈插管使用率 =,25,,100,×100%,= 25%,診斷標(biāo)準(zhǔn)：確 診,具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源： 有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15 CFU) 或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000 CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物； 從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)

14、比（導(dǎo)管血：外周血）≥5：1； 從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2 h; 外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷,具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來(lái)源: 具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的 定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性，除了導(dǎo)管無(wú)其他感染來(lái)源可尋，并在拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)未用新的抗生素治療

15、，癥狀好轉(zhuǎn)； 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（其中一個(gè)來(lái)源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：擬 診,具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來(lái)源 具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適 當(dāng)抗生素治療后癥狀消退；

16、 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低 血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管 血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌（例如: 類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡 萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培 養(yǎng)陰性，且沒(méi)有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。,1、插管時(shí)的預(yù)防控制措施：,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；所有靜脈置

17、管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平（洗必泰敷貼）；皮膚消毒：置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇2%洗必泰（不宜用于＜2個(gè)月的嬰兒）和1%-2%碘酊；,選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位：盡量使用單腔導(dǎo)管（不常規(guī)推薦抗生素涂層導(dǎo)管）；選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)兼顧導(dǎo)管的用途和留置時(shí)間---如果擬留置導(dǎo)管的時(shí)間短于5～7 d,頸內(nèi)靜脈因其發(fā)生機(jī)械操作并發(fā)癥率最低而適

18、宜選擇。應(yīng)用超過(guò)5～7 d的導(dǎo)管，考慮選擇鎖骨下靜脈，其具有相對(duì)低的感染率。需要長(zhǎng)時(shí)間留置并主要用于靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮選擇經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,因其感染率相對(duì)較低 ；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。,2、插管后的預(yù)防控制措施,無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺部位穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明的、透氣的專用貼膜（必須注意貼膜的質(zhì)量)。出汗較

19、多的患者、高溫季節(jié)、滲血、穿刺后第一次覆蓋敷料，使用紗布，不用貼膜。覆蓋的敷料，若為無(wú)菌紗布，兩天更換一次；若為專用貼膜，至少每周更換1次。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；,接口（包括三通閥）：應(yīng)保持清潔，有血污時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)手段予以清除，三通閥不使用時(shí)應(yīng)封閉；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管

20、的保護(hù)，避免導(dǎo)管浸入水中； 輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；,對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。,3、其他預(yù)防措施,質(zhì)量控制和持續(xù)培訓(xùn)：留置導(dǎo)管的過(guò)程中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的插管操作及護(hù)理操作；對(duì)血管

21、插管的醫(yī)生和護(hù)理血管導(dǎo)管的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括：留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等。開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)（目標(biāo)監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)院感辦（護(hù)理部或醫(yī)務(wù)處），反饋科室。合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。,醫(yī)院復(fù)評(píng)—臨床科室醫(yī)院感染管理部分,醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理包括：1.感染性疾病科；2.口腔科；3手術(shù)室； 4.重癥監(jiān)護(hù)室； 5.新生

22、兒病房； 6.產(chǎn) 房； 7.內(nèi)窺鏡科（室）； 8.血液透析室；9.導(dǎo)管室（介入室）； 10.臨床檢驗(yàn)部門；11.消毒供室等。,1．共性部分,（1）布局、流程合理，分區(qū)明確；（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，潔污物品分開(kāi)放置。按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或者滅菌。（3）執(zhí)行終末消毒制度、探視制度；（4）消毒滅菌設(shè)施及器械等配備能滿足診療需求，要進(jìn)行監(jiān)測(cè)并監(jiān)測(cè)合格；器械清洗、消毒或者

23、滅菌、貯存等工作程序及質(zhì)量等符合要求；（5）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；（6）采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)工作。,檢查扣分標(biāo)準(zhǔn),1．隨機(jī)抽查5個(gè)重點(diǎn)部門或科室，現(xiàn)場(chǎng)檢查（1）-（6）及考核醫(yī)護(hù)人員各2名，1人不符合要求各扣0.5分，每個(gè)部門、科室限扣3分；2．隨機(jī)抽查5個(gè)?？?，發(fā)現(xiàn)不

24、符合要求，一項(xiàng)扣0.5分，每個(gè)?？葡蘅?分。,現(xiàn)場(chǎng)檢查每個(gè)科室，1個(gè)科室、部門不符合要求扣1分。,2．?？埔螅?0分）感染性疾病科：對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)采取有效的隔離消毒措施?？谇豢疲赫J(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。手術(shù)室：(1)嚴(yán)格限制非手術(shù)室人員進(jìn)入，工作人員進(jìn)入手術(shù)室須換衣褲、鞋、帽，外出更換外出衣服、鞋；手術(shù)病人更換手術(shù)專用衣褲、鞋、帽后進(jìn)入手術(shù)室；(2)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一

25、般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；連續(xù)使用的手術(shù)間清潔消毒應(yīng)符合要求；傳染病患者的手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)；(3)麻醉器具應(yīng)一用一消毒或滅菌。,重癥醫(yī)學(xué)科：(1)感染病人與非感染病人分開(kāi)安置；(2)特殊感染或高度耐藥菌感染病人，必須有相應(yīng)消毒隔離措施；(3)麻醉器具應(yīng)一用一消毒或滅菌。新生兒病房(室)：入口處應(yīng)設(shè)置洗手或手消毒設(shè)施。產(chǎn)房：(1)設(shè)有普通產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房；(2)無(wú)買賣胎盤；(3)對(duì)可造成傳

26、染病傳播的胎盤按照醫(yī)療廢物處置。母嬰室：有專用嬰兒沐浴池；嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液等不得交叉使用。,內(nèi)窺鏡室：認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。血透室：（1）認(rèn)真落實(shí)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》；（2）建立并落實(shí)熱源反應(yīng)監(jiān)測(cè)并追蹤隨訪制度。導(dǎo)管室：（1）按手術(shù)室要求進(jìn)行管理；（2）正確處理使用后可復(fù)用與不可復(fù)用的醫(yī)療器械。,檢驗(yàn)科：（門診部）(1)采血一人一針一巾一帶，止血棉直接放入醫(yī)療廢物容器；(

27、2)高危廢棄標(biāo)本須就地?zé)o害化處理；(3)定期向相關(guān)部門反饋主要致病菌及對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果。消毒供應(yīng)室：(1)壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)，滅菌物品符合要求；對(duì)滅菌后質(zhì)量有檢測(cè)及工作質(zhì)量監(jiān)控措施；(2)無(wú)菌包符合要求，無(wú)菌物品存放有序； (3)消毒員必須經(jīng)培訓(xùn)后上崗。,5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好衛(wèi)生洗手和手術(shù)洗手。1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感

28、染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求；須遵守消毒滅菌原則及操作規(guī)程；2．一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；3．遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好個(gè)人防護(hù)工作；手部皮膚的清潔和消毒符合要求。,檢查扣分標(biāo)準(zhǔn),1.現(xiàn)場(chǎng)檢查及提問(wèn)，一人不符合要求扣0.5分；2.現(xiàn)場(chǎng)檢查，1項(xiàng)不符合扣0.5分；3.現(xiàn)場(chǎng)檢查及考核，一人不符合扣0.5分；4.現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施或用品，扣1分 。,（6）合理使用抗菌藥物，開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè),1.有抗菌藥物合理使用的指

29、導(dǎo)小組、方案、具體措施、有專人兼管抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)及定期檢查用藥分析和評(píng)價(jià)情況；2.開(kāi)展醫(yī)院感染病原體分布及抗感染藥物敏感性監(jiān)測(cè)。,檢查扣分標(biāo)準(zhǔn),1．查看抗菌藥物合理使用制度、方案及措施，缺1項(xiàng)扣0.5分；無(wú)分析與評(píng)價(jià)扣0.5分；未開(kāi)展檢查扣1分；2．查資料，未開(kāi)展扣1分。,消毒藥械和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械,消毒藥械資質(zhì)應(yīng)審核哪些資料？1.《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部國(guó)產(chǎn)消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》或《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部進(jìn)口消

30、毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。省、市《衛(wèi)生許可證》。2.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械資質(zhì)應(yīng)審核哪些資料？（1） 加蓋本企業(yè)印章的《中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證》的復(fù)印件；（2） 加蓋本企業(yè)印章的中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證或中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的復(fù)印件；（3） 加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書(shū)原件及產(chǎn)品合格證；（4） 銷售人員的身份證。 要求：原則上手術(shù)室應(yīng)該準(zhǔn)備以

31、上常用復(fù)印件。,醫(yī)院感染控制工作,一、全院醫(yī)院感染管理制度、措施、流程等必須統(tǒng)一。二、臨床科室的醫(yī)院感染管理必須實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)范化。 ——通過(guò)各項(xiàng)目的系統(tǒng)化和規(guī)范化的實(shí)施逐漸推進(jìn)科室醫(yī)院感染控制工作。,臨床科室檢查基本材料,科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及職責(zé)………………………科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單……………………科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)制度或規(guī)定…………………醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）………

32、…年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃…………………………醫(yī)院感染管理工作自查整改記錄…………………醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄………………………………科室人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核登記……………醫(yī)院感染控制持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量會(huì)議錄………………………醫(yī)院工作人員銳器傷登記表……………………………環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄……………………年度醫(yī)院感染控制工作總結(jié)……………………………,現(xiàn)在開(kāi)展工作應(yīng)該注意：1.醫(yī)院感染病例登記報(bào)

33、告和法定傳染病病例登記報(bào)告按照醫(yī)院原制度執(zhí)行。2.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制按照院感字[2010]3號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作補(bǔ)充規(guī)定”的通知執(zhí)行。3.ICU、NICU、PICU、CCU等醫(yī)院感染管理按照2010年1月29日醫(yī)院下發(fā)的“關(guān)于加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理，認(rèn)真執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度及相關(guān)控制措施”的通知執(zhí)行。4.科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定或指南請(qǐng)按照醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件執(zhí)行。5.科室醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培