2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、微拉激光+TURP治療前列腺增生患者的體會,武警河南總隊醫(yī)院泌尿外科何文強 楊勝進,一、前列腺增生概述二、前列腺增生的手術(shù)治療方法三、各種激光治療BPH的區(qū)別四、病例資料五、微拉激光+TURP治療前列腺增生的 手術(shù)方法及體會,,概述,良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生,是老年男性常見病,是引起老年男性排尿障礙最為常見一種疾病。,BPH手術(shù)治療方法,1.開放性手術(shù)治療(目前國內(nèi)已較少采用)2.雙極技術(shù)(TU

2、VP、TURP);目前是我國治療BPH主要手術(shù)方式。3.激光治療。目前激光治療BPH在我國逐漸推廣;在歐美國家則成為治療BPH主要手術(shù)手段。激光治療術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。,,,,,,幾種激光對比,7,Vela XL激光優(yōu)點:,,微拉激光是第二代銩激光,具有 120 W 的高功率。波長 1.9 µm,和水的吸收高峰(1.95 µm)一致,能量幾乎完全被水吸收。因此對組織汽化、切割效率更高,止血更好。,Ve

3、la XL激光優(yōu)點:止血效果好,1.止血方法:需要做好準(zhǔn)、快,即“點到為止”。2.止血方法:切割周圍前列腺組織,達到切斷凝固血管目的,從而止血;視頻。,Vela XL激光優(yōu)點:切割、汽化作用,Vela XL激光:切割、汽化速度快,利于剜除、汽化、切割腺體組織。視頻。,Vela XL激光優(yōu)點:術(shù)后創(chuàng)面光滑、平整,手術(shù)方式,1首先采用VELA激光“分葉整體剜除法”,通常將腺體分成左側(cè)葉、中葉、右側(cè)葉由前列腺尖部位置向膀胱頸部從前列腺包膜上

4、剔除。2前列腺組織剔除后,可以用組織粉碎器或激光將組織進一步切碎成小塊并沖洗出。我們采用電切的方法將剔除的大塊前列腺(保留少量與膀胱頸相連)切成小塊并沖出體外,組織粉碎器價格昂貴并且容易損傷膀胱,激光為點狀作用效率較低。電切效率高并且安全、經(jīng)濟。,臨床資料,2014年10月-2015年9月290例BPH患者接受Vela XL治療適應(yīng)癥: 1嚴(yán)重排尿困難癥狀藥物治療效果差影響生活質(zhì)量; 2出現(xiàn)并發(fā)癥如①反復(fù)尿潴留②

5、反復(fù)血尿藥物治療無效③反復(fù)泌尿系感染④膀胱結(jié)石⑤繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)等; 3.同時尿動力提示膀胱出口梗阻。,臨床資料,禁忌癥 -神經(jīng)源性膀胱 -前列腺癌 -前列腺腺體大小≤25ml -嚴(yán)重尿道狹窄病史。,病人資料,2014.10—2015.9完成290多例Vela 激光BPH手術(shù)年齡55~95歲,平均75歲。進行性排尿困難2個月~10年,平均5年。

6、術(shù)前前列腺體積60~210ml, IPSS評分21.3±9.1分,最大尿流率(Qmax) 7.9±3.8ml/s,殘余尿165. 5±33.2ml。合并膀胱結(jié)石48例,膀胱憩室、腎功能損害82例。伴冠心病、心律失常128例,高血壓122例,糖尿病75例,COPD55例。,手術(shù)常用設(shè)備,STORZ電切設(shè)備;微拉激光系統(tǒng)、 STORZ激光鏡采用600um激光光纖;生理鹽水+5%葡萄糖注射液或甘露醇

7、灌注沖洗;,手術(shù)步驟,連續(xù)硬膜外麻醉成功,截石位。第一步:首先觀察尿道、精阜、前列腺、輸尿管開口及膀胱情況。,手術(shù)步驟,第二步:剜除切除左側(cè)葉:首先用激光在精阜上緣切開尿道粘膜,深達前列腺外科包膜,接著于精阜左側(cè)切開粘膜,深度達包膜,然后應(yīng)用鏡鞘于腺體包膜內(nèi)逆時針剝離左側(cè)葉,剝離至膀胱頸部,留部分前列腺體組織與膀胱頸相連,使組織懸掛于膀胱頸,于5點處切開一條深達外科包膜平面分割左側(cè)葉;最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻,手

8、術(shù)步驟,第三步:剜除切除中葉:以左側(cè)葉剜除包膜界面為標(biāo)志,利用鏡鞘剝離中葉前列腺組織至膀胱頸部,留部分前列腺體組織與膀胱頸相連,于7點處切開一條深達外科包膜平面分割中葉;最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻。,手術(shù)步驟,第四步:剜除切除右側(cè)葉:以中葉剜除包膜界面為標(biāo)志,利用鏡鞘沿此平面順時針剝離腺體組織至膀胱頸部,留部分前列腺體組織與膀胱頸相連,最后用電刀快速切除剜除的前列腺組織。手術(shù)視頻,手術(shù)步驟,第五步:最后利用激光把整

9、個創(chuàng)面汽化一遍,術(shù)畢前列腺尖部保持圓形,邊緣整齊;最后ELLIK‘S沖洗碎組織,留置三腔尿管、沖洗。視頻,手術(shù)后效果觀察,視頻,我們的體會,1.主要優(yōu)勢:①微拉激光剜除前列腺組織,剜除徹底,手術(shù)全過程止血效果好、出血少,縮短手術(shù)時間; ②剜除腺體處理:電刀切除組織,速度比單純微拉激光汽化更快,同時比使用組織粉碎器成本低,降低損傷膀胱風(fēng)險。2.使用同型號電切鏡及激光鏡(均為STORZ),在手術(shù)操作中二者更換時不用換鏡鞘,縮短手術(shù)時間。

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