新生兒黃疸患兒的護(hù)理及藍(lán)光治療的護(hù)理

1、新生兒黃疸的病情觀察及護(hù)理（藍(lán)光治療的護(hù)理）,,概念,新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指新生兒時(shí)期發(fā)生的血清膽紅素濃度過(guò)高而引起皮膚、粘膜、鞏膜和組織被黃染的癥狀。分為生理性黃疸和病理性黃疸（又稱(chēng)高膽紅素血癥）。,護(hù)理評(píng)估,致病因素：了解母親既往有無(wú)原因不明的流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎或重度黃疸患兒分娩史等，如患兒的姐妹、兄弟在新生兒期死亡或明確有新生兒溶血病史者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。誘使生理性黃疸加重的因素。,護(hù)

2、理評(píng)估,身體狀況：因注意評(píng)估黃疸的特點(diǎn) ，有無(wú)貧血、水腫、肝脾腫大，應(yīng)注意評(píng)估患兒有無(wú)心力衰竭、膽紅素腦病的表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,心理社會(huì)資料輔助檢查：應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本做好各項(xiàng)檢查，評(píng)估有無(wú)母、子血型不合，有無(wú)溶血性貧血的改變，血清膽紅素尤其是間接膽紅素是否升高，抗人體蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)等是否陽(yáng)性。分析檢查結(jié)果，為護(hù)理提供依據(jù)。,護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。有體液不足的危險(xiǎn)：與光照療法有關(guān)。（家長(zhǎng)）知識(shí)缺乏：與

3、缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)與護(hù)理有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患兒血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡狀態(tài)，體重、尿液正常。 家長(zhǎng)焦慮減輕、恐懼消除。,護(hù)理措施,生活護(hù)理 1. 喂養(yǎng) 2. 保暖治療配合 1. 做好光療的護(hù)理 2. 做好換血療法的準(zhǔn)備,護(hù)理措施,3.按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白；給予肝酶誘導(dǎo)劑 4. 協(xié)助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護(hù)理。 5.補(bǔ)液管理,護(hù)理措施,.密切觀察病情 （防止膽紅素腦病的發(fā)生

4、發(fā)展）　　觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）時(shí)，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達(dá)307.8μmol／L（18mg／dl）時(shí)，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342μmol／L（20mg／dl）以上。此時(shí)，易發(fā)生膽紅

5、素腦病。,護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情變化生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。,4.保暖　體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。5.盡早喂養(yǎng)　刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量

6、攝入的需要。6.處理感染灶　觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過(guò)氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。,護(hù)理措施,心理護(hù)理健康教育： 1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合。2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。,出院指導(dǎo),1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂

7、養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3、紅細(xì)胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。4、指導(dǎo)家長(zhǎng)給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染；5、若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來(lái)院復(fù)診。,藍(lán)光治療的護(hù)理,光照療法(phototherapy，簡(jiǎn)稱(chēng)光療)是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性產(chǎn)物—雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。,新生兒

8、黃疸：是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時(shí)將導(dǎo)致核黃疸，造成新生兒智力、聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡(jiǎn)便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的患兒，均可進(jìn)行藍(lán)光照射,適應(yīng)癥： 1. 新生兒黃疸 2.輕度溶血性疾病; 3.膽紅素代謝先天性疾病。禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素 >68.4umol/L或有肝功能損害者，不宜光療。

9、。,心理護(hù)理： 光療時(shí)，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時(shí)應(yīng)以輕柔的語(yǔ)調(diào)與患兒交流，撫觸患兒皮膚，或使用安慰奶嘴。體溫監(jiān)測(cè)：每2～4 h測(cè)量一次體溫，控制體溫在36.5～37.3 ℃，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，＞38.5 ℃需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。,皮膚護(hù)理及體位： 保持病兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，防止出 現(xiàn)紅臀。

10、 應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。 密切觀察病情變化：1. 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 2.注意觀察黃疸部位和程度的變化， 3.觀察有無(wú)出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停止光療。 應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。 密切觀

11、察病情變化： 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無(wú)出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停止光療。,維持水電解質(zhì)平衡： 及時(shí)補(bǔ)充水分，每天補(bǔ)水量比正常需要量要增加15～20 mL/kg。 預(yù)防低鈣血癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā) 生低鈣驚厥。合理喂養(yǎng)：