太陽病概說與綱要

1、太陽病篇,——辨太陽病脈證并治,,,,,太陽經(jīng)系的生理病理,太陽病的證候分類,太陽病的治療與轉(zhuǎn)歸,1、太陽的生理特點；2、太陽的病理；,1、治則與治法；2、轉(zhuǎn)歸,1、太陽經(jīng)證；（表證） 3、太陽兼證；2、太陽腑證；（里證） 4、太陽變證、類似證；,概述,太陽經(jīng)系生理,一、太陽之經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥，上額，交 巔，絡(luò)腦，下項，挾脊抵 腰，絡(luò)腎屬膀胱。手太

2、陽小腸經(jīng)：起于小指外側(cè)，循至肩， 從缺盆下行絡(luò)心，屬小腸。,,,手足太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)示意圖,足太陽膀胱經(jīng),手太陽小腸經(jīng),,二、太陽之腑：足太陽膀胱：水腑——主藏津液，職司氣化手太陽小腸：火腑——主受盛化物，泌別清 濁而滲入膀胱。三、太陽之氣： 腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達于體表?！靶l(wèi)氣”（從功能）、“表氣”（從部位）,生理功能特點,,,4,

3、,,陽氣較多，正氣旺盛；,1,,,2,,,3,,,5,職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)；,六經(jīng)藩籬，受邪首當(dāng)；,參與氣化，主司排水；,內(nèi)應(yīng)少陰，表里互通；,疑問：,,肺主氣屬衛(wèi)，而這里又提出太陽亦主表，它們有什么關(guān)系？,關(guān)系示意圖,從衛(wèi)氣生成、敷布來看：,衛(wèi)氣：充皮膚、肥腠理、司開闔,敷布體表,胃為水谷之海衛(wèi)氣之本——衛(wèi)出中焦——來源,腎陽的推動——衛(wèi)出下焦——根本 《內(nèi)經(jīng)》：腎合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其應(yīng),心肺宣發(fā)——

4、衛(wèi)出上焦——運行,,,,太陽的功能，亦即太陽氣化，實際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”,,太陽的功能，亦即太陽氣化，實際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”,太陽氣化（生理功能）,足太陽膀胱經(jīng)——衛(wèi)氣足始于太陽，晝行于 陽，夜行于陰（衛(wèi)外固表）手太陰肺經(jīng)——營氣始于手太陰，灑陳于六

5、 腑，和調(diào)于五臟（內(nèi)營支持）,統(tǒng)營衛(wèi)，主表,諸經(jīng)藩籬外合皮毛,人體防衛(wèi)病邪侵襲的第一道屏障,——風(fēng)寒犯表——營衛(wèi)首當(dāng)其沖,衛(wèi)陽失固營陰外泄衛(wèi)陽被遏營陰郁滯,營衛(wèi)失調(diào)經(jīng)氣不利,,,,,（病理反應(yīng)）,,,太陽表證,1、太陽病的病因：風(fēng)寒外襲 《素問·評熱病論》：“巨陽主氣，故先受邪”2、病機：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和 營衛(wèi)不和是太陽病的基本矛盾。因為太陽主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)，故營衛(wèi)失調(diào)是其主要的病理機制。3、病位、病

6、性：表證、實證、寒證,太陽經(jīng)系病理,,,,經(jīng)證,腑證,A、太陽蓄水證；,,,,兼證,病機重心不變，兼見次要癥候本證各有兼證,中風(fēng),七大兼證,傷寒,四大兼證,,,,,變證,誤治失治； 證候脫離太陽；,類似證,雜??； 類似太陽?。?為了鑒別；,,,,太陽,太陽,太陽,經(jīng)證與腑證,兼證,變證與類似證,B、太陽蓄血證；,A、太陽中風(fēng)證；,B、太陽傷寒證；,C、太陽輕證；,太陽病證候分類,太陽病證候分類,一、太陽表證：1、太陽中風(fēng)：病

7、機：風(fēng)寒襲表，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、自汗、脈浮緩2、太陽傷寒：病機：風(fēng)寒外束，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁 滯癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無汗、頭項強痛、身體骨 節(jié)疼痛、脈浮緊,,3、太陽輕證：病機：太陽日久邪微，汗出不徹，表證羈 留不解癥狀：發(fā)熱惡寒、熱多寒少、如瘧狀、頭 痛、脈浮,,二、太陽病變證 指太陽病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候

8、。 占太陽篇大部分篇幅。三、太陽病類似證 指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽病表現(xiàn)的病證。,,,,,辛溫解表：1、太陽中風(fēng)——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；2、太陽傷寒——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；3、表郁輕證——小發(fā)其汗；,辛涼解表,主治方中隨證加減,觀其脈證，知犯何逆，隨證治之,兼證,溫病,變證,本證,太陽病治則與治法,太陽病治療與轉(zhuǎn)歸,太陽病轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）傳經(jīng)：正退邪盛，病情發(fā)展；

9、 陽明 太陽病 少陽 三陰（少陰多見）（3）變證：治不如法，失治誤治,太陽病治療與轉(zhuǎn)歸,,,傳,內(nèi)陷,,,第一節(jié) 太陽病脈證提綱,太陽之爲(wèi)病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1) 病因：風(fēng)寒外襲 主癥與病機： 熱型：惡寒與發(fā)熱并見。病在太陽，衛(wèi)氣

10、抗邪，當(dāng)有發(fā)熱。本條雖未言及，但應(yīng)知有發(fā)熱一癥。,太陽病提綱,脈浮頭項強痛惡寒,外邪束表（風(fēng)寒犯表）,正氣向外抗邪太陽經(jīng)氣郁滯衛(wèi)陽被遏，溫煦失職,,,釋疑：,提綱證中為何未提及發(fā)熱？太陽傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對而言“惡寒”更能突出太陽表證的特征發(fā)熱為三陽病共有證省文,太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。（2）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲(wèi)傷寒。（3）太陽病，

11、發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，居者如驚癎，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）,太陽病分類提綱,,1、太陽中風(fēng)：（中風(fēng)表虛）【病因】寒風(fēng)襲表【病機】風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)失和（衛(wèi)強 營弱） 【脈證主要特征】汗出、脈浮緩,,【脈證分析】①太陽病——提綱諸證

12、（脈浮，頭項強痛 而惡寒）②發(fā)熱——風(fēng)寒襲表，正氣奮起抗邪，正 邪相爭③汗出——衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守④惡風(fēng)——衛(wèi)陽不固，腠理疏松，不勝風(fēng) 襲⑤脈緩——汗出肌疏，營陰外泄，脈氣不 充,,2、太陽傷寒：（風(fēng)寒表實）【病因】風(fēng)寒襲表【病機】風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁【

13、脈證主要特征】無汗、脈浮緊,,【脈證分析】或已發(fā)熱——衛(wèi)陽及時達表抗邪或未發(fā)熱——必惡寒——風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，肌膚失煦體痛——寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運行不暢嘔逆——衛(wèi)郁不宣，影響胃失和降脈陰陽俱緊——風(fēng)寒束表，營陰郁滯，脈道斂束無汗——省文。衛(wèi)遏營郁，肌表閉郁,①衛(wèi)陽郁閉較重②體質(zhì)素弱,衛(wèi)陽不能及時達表抗邪,,,3、太陽溫病：【病因】溫?zé)嵝皻馔庖u【病機】外感溫?zé)嶂?，邪犯肺衛(wèi)，致熱邪傷津【脈證主要特征】發(fā)熱

14、而渴，不惡寒，脈浮數(shù),,【脈證分析】發(fā)熱——衛(wèi)陽與溫?zé)嵝皻庀酄幙省盁醾虿粣汉俪跗跍責(zé)釆A風(fēng)侵襲肺 衛(wèi)，故輕微短暫的惡風(fēng)寒； ②中后期以傷陰液為主， 故不惡寒；,太陽中風(fēng)、傷寒、溫病的鑒別：,,,,,,,,,,,,,證名,病因,同,異,主 癥,病機,治法,,,,,中風(fēng),傷寒,溫病,寒風(fēng),

15、風(fēng)寒,風(fēng)熱,發(fā)熱惡寒 脈浮,惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、汗出、脈緩。,惡寒發(fā)熱皆重、頭痛、無汗、脈緊。,發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、脈數(shù) 。,營衛(wèi)不調(diào),衛(wèi)閉營郁,風(fēng)熱外襲,解肌祛風(fēng),辛溫發(fā)汗,辛涼清解,,,病癥,,,病機,身灼熱脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出,邪熱壅盛，灼傷津液，其熱更熾。邪熱充斥內(nèi)外。熱迫津泄。熱壅氣滯，經(jīng)脈不利?；驘崾麣鉄崾⑸窕?。邪熱壅肺，呼吸不利。熱盛神昏，或熱擾心神

16、,,,,,,,,若發(fā)汗已（誤用辛溫發(fā)汗）：,誤治后的變證,,,病癥,,,病機,小便不利直視失溲,誤下重傷津液，化源枯竭。津傷熱熾，精氣不能上注于目。熱盛神昏，關(guān)門不固。,,,,若被下者：,誤治后的變證,以上諸癥反映了風(fēng)溫誤下，致熱愈熾而津愈傷，真陰枯竭之象。,,,病癥,,,病機,發(fā)黃如驚癇，時瘛疭若火熏之,熱盛熏灼肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢。熱迫神明，引動肝風(fēng)。火邪傷營，瘀熱郁蒸。,,,,若被火者：,誤治后的變證,預(yù)

17、后：一逆尚引日，再逆促命期,附：關(guān)于“風(fēng)溫”病名的討論。,諸家看法頗不一致，歸納起來有以下幾種觀點：認(rèn)為病因既有風(fēng)邪，又有溫邪（從外因來解釋）。如方有執(zhí)曰：“風(fēng)溫，謂觸犯于溫而有風(fēng)也。”認(rèn)為是溫病誤汗，肝風(fēng)內(nèi)動，鼓蕩溫邪（從內(nèi)因來解釋），如章虛谷曰：“誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢。故身更灼熱。因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫”。認(rèn)為是溫病為風(fēng)藥所壞（從誤治來解釋）如程郊倩曰：“未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已身灼熱，則現(xiàn)為風(fēng)藥所壞，遂

18、名風(fēng)溫。”認(rèn)為風(fēng)溫是指溫邪犯肺之證，如近人王永謙。,【原文】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）【原文】傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）【原文】傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）,辨?zhèn)髯兗坝鈺r,如何判斷傳與不傳？,,傷寒一日,脈靜——不數(shù)急——不傳

19、 （無變化）頗欲吐——少陽躁煩——陽明脈數(shù)急——里熱,邪傳他經(jīng),,,傷寒二三日——陽明、少陽證不見——不傳。,,,傷寒六七日,無大熱躁煩,陽明少陽三陰,表證傳里,傷寒三日,反能食、不嘔,不傳三陰,,,,,,,,【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8） 【詞解】 ①行其經(jīng)盡：指太陽之邪行經(jīng)之期已完了。 ②欲作再經(jīng)：指邪將傳于陽明?！咎嵋刻柌?/p>

20、經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)之法,,【討論】何以太陽病七日能夠自愈？ 以行其經(jīng)盡故也。所謂“行其經(jīng)盡”，注家有兩種解釋，一是日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng)，如方有執(zhí)等；一是行太陽本經(jīng)，如周禹載等。我們認(rèn)為行其本經(jīng)說比較合理 。太陽病自愈，何以單提頭痛？ 頭為諸陽之會，太陽病必然頭痛，故頭痛的減輕與否。決定預(yù)后。,,欲作再經(jīng)，何以要針足陽明？ 欲作再經(jīng)，是指病至第七日尚未痊愈而邪氣有向陽

21、明傳變的趨愈，針足陽明的經(jīng)穴（如足三里、趺陽）使其經(jīng)氣流暢，抗病力增強，則邪氣不得內(nèi)傳，仍可出太陽之表而愈。這與《全匱要略》“知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的精神是一致的。,,【原文】 太陽病，欲解時，從已至未上（9） 陽明病，欲解時，從申至戌上。（193） 少陽病，欲解時，從寅至辰上。（272） 太陰病，欲解時，從亥至丑上。（275） 少陰病，欲解時，從子至寅上。（291） 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。（328）【提要

22、】六經(jīng)病欲愈的大約時間。,,【討論】1、六經(jīng)病欲解的時間與自然界陽氣的盛衰有關(guān)。 ——人身陰陽消長與自然界陽氣盛衰及六經(jīng)病陽氣旺盛有一定的時間關(guān)系2、六經(jīng)病各隨其主氣而解： ——以太陽為例，太陽病欲解時是已至未上，（9時至午后3時）正午為陽中之陽，太陽為巨陽，人體陽氣，此時最旺盛，這就為祛邪創(chuàng)造了最有利的時機，故太陽之邪藉其主氣之時而解。,,3、六經(jīng)病欲解的大致規(guī)律： ——三陽病欲解是從平旦至黃昏：即從3點至2

23、1點白晝陽旺之時 ——三陰病欲解是從人定到日出：即21點至7點半夜以后陽生之時,,【原文】 風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。（10）【詞解】 ①風(fēng)家：易患外感病的病人。 ②不了了：沒有完全爽適?！咎嵋款A(yù)測太陽病邪解之后病愈日期。,,【討論】 風(fēng)家表解——表證已罷 不了了——正氣未復(fù)為什么要十二日才愈呢？ 五天為一候，七天為太陽病愈期，如果表解而尚未了了的，一般再過一候，待五

24、臟元氣恢復(fù)，即可痊愈。十二日愈，是指整個病期,當(dāng)靜養(yǎng)以待，一候自愈,,,【提要】,指出外感病陰陽兩大辨證總綱。,【原文】 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7）,辨病發(fā)于陽、病發(fā)于陰,,【討論】 歷代醫(yī)家對“發(fā)于陽”和“發(fā)于陰”持有不同意見 認(rèn)為發(fā)于陽是發(fā)于“三陽”，發(fā)于陰是發(fā)于“三陰” 尤在涇：“發(fā)于陽者病在陽

25、之經(jīng)也，以寒加陽，陽氣被郁，故發(fā)熱而惡寒。發(fā)于陰者病在陰之經(jīng)也，以陰加陰，無陽可郁，故無熱但惡寒也”。認(rèn)為發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰 《外臺》說：“病發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰。發(fā)于陽者可攻其外；發(fā)于陰者可溫其內(nèi)，發(fā)表以桂枝湯，溫里宜四逆”。,,認(rèn)為發(fā)于陽，發(fā)于陰都是發(fā)于太陽。 方有執(zhí)曰：“凡在太陽，皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱，以太陽中風(fēng)言也……無熱惡寒者，

26、傷寒或未發(fā)熱，故曰無熱，以太陽傷寒言也。”此說則與現(xiàn)今教材提法較為合拍。,【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）【提要】從病人喜惡，辨真寒假熱、真熱假寒證。【討論】身大熱，反欲得衣——陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外身大寒，反不欲近衣——邪熱壅盛，陽氣不能透達于外,辨寒熱真假,Thank You!,Add Your Company Slogan,,docin/sanshe