《慢性下肢靜脈功能不全 治療策略與藥物治療》

1、慢性下肢靜脈功能不全 —治療策略與藥物治療,張柏根 北京 · 2010 10,靜脈疾病 先天性異常 創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 靜脈血栓栓塞 靜脈功能不全,CVI 概 念 一組病征 靜脈曲張 疼痛 浮腫 皮膚改變 涉

2、及范圍 淺V 深V 交通V 發(fā)病原因 原發(fā)性 繼發(fā)性 病理生理 靜脈逆流 靜脈阻塞,流行病學（VVS）,患病率 (1997 西歐) 女性 25－33% 浮腫 皮膚改變 3.0-11% 男性 10－20% 靜脈性潰瘍 0.3% 女/男 2/1 活動+愈合潰瘍 1.0% 發(fā)病率 女性：2.6% 男性：1.9%,,流行病學（CVI）,

3、C0 — C4 C5 — C6患病率 3.7－50% 1% (男:女 2－3/1)發(fā)病率 1.0% 0.2－0.35%,毛細血管擴張 靜脈曲張 疼痛 沉重感 酸脹 乏力 小腿抽筋 靜脈跛行 突發(fā)痛 流出道受阻 浮腫 潰瘍 其它 搔癢 麻刺感 燒灼感 蟻行感,癥狀,臨床表現(xiàn),毛細血管擴張 靜脈曲張腫脹皮

4、膚改變: 皮疹 濕疹 色素沉著 脂質硬皮 白色萎縮潰瘍,體征,CEAP 分級Clinical,C0 無體征C1 毛細血管擴張 網狀靜脈C2 曲張靜脈C3 水腫C4 皮膚改變 （色素沉著 濕疹 脂質硬皮?。?C5 皮膚改變+愈合性潰瘍C6 皮膚改變+活動性潰瘍,Etiology,Ec 先天性 Ep 原發(fā)性 Es 繼

5、發(fā)性 血栓形成 創(chuàng)傷 其它,Anatomy,As 淺靜脈 （1－5） Ad 深靜脈 （6－16） Ap 交通靜脈 （17－18）,Pathophysiology,Pr 靜脈逆流 Po 靜脈阻塞 Pr,o 兩者兼有,病因與病理生理,肌關

6、節(jié)泵功能不全 瓣膜功能不全 靜脈阻塞 靜脈高壓 慢性靜脈功能不全 主干靜脈高壓 皮膚微循環(huán)高壓,,,,,,,病理生理 對下肢靜脈循環(huán)的影響,靜脈高壓 靜脈擴張 起自鄰近淺 - 深靜脈匯合部 隱 - 股靜脈 隱

7、 - 腘靜脈 交通靜脈,,病理生理 對微循環(huán)的影響,靜脈高壓 皮膚毛細血管壓力 毛細血管損傷 滲出 浮腫 組織營養(yǎng)障礙 感染/壞死/微血栓形成

8、 脂質硬皮病 潰瘍,,,原發(fā)于淺靜脈 交通靜脈功能不全 深靜脈瓣膜功能不全 DVT后(阻塞、逆流) 髂靜脈阻塞,診斷程序,檢查層次 臨床檢查 超聲多普勒血儀 靜脈壓測定 靜脈血流量測定 彩超 順行造影 逆行造影 CT MR,治

9、療策略,壓迫治療藥物治療硬化劑治療手術治療 血管腔內治療,壓迫治療,,彈性織物 逐步加壓 靜脈管徑縮小?毛細血管濾過性降低 靜脈回流增加?,應用 - 毛細血管擴張 淺靜脈曲張 與手術聯(lián)合 手術后復發(fā)的靜脈曲張 拒絕手術或禁忌手術者 水溶性硬化劑 C1 C2 硬化性泡沫 Foam scl

10、erotherapy C2-C6,硬化劑治療,手術治療原則,處理曲張靜脈阻斷交通靜脈逆流重建深靜脈瓣膜 靜脈腔內修復術 靜脈壁外修復術 瓣膜替代術重建靜脈通路,藥物治療,腿部不適 ☆ 下肢水腫 ☆ 皮膚改變 ☆ 靜脈曲張 ×,藥物治療,,增強靜脈活

11、性藥物 (Venoactive Drugs VADS) 提高靜脈張力? 提高淋巴回流? 微循環(huán)改善? 靜脈回流增加? 抑制白細胞活化,天然藥物,Flavone/Flavonoids 黃酮/類黃酮 Diosmin 地奧司明 Troxerutin 曲克蘆丁 Hydroxyethyl-rutosides 羥乙基

12、蘆丁Sponin 皂苷 Escin 七葉素 Horse-chestnut 馬栗樹提取物 Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物）合成藥物Calciun Dobesilate 二羥苯磺酸鈣,其他藥物,抗生素

13、 鋅劑 前列腺素E ProstaglandinsE 前列環(huán)素 Prostacyclin analogues 己酮可可堿 Pentoxifylline 阿斯匹林 利尿劑,Venoactive drugs( VADs),pathophysiological mechanisms

14、 anti-inflammatory inflammation hypoxia EC EC lukocytes

15、 Primmary failure of venous valve

16、 protect venous wall,valve,,* MPFF:Micronized purified flavonoid fraction,MPFF*,Protects endothelial cells against hypoxia,inhibiting the adhesion of leukocytes,Accelerates

17、endothelial cells proliferation,,愛脈朗—微?；兓S酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）,愛脈朗（地奧司明片500mg ）地奧司明450mg + 橙皮苷等黃酮類物質50mg,減少白細胞和內皮細胞的粘附減少毛細血管蛋白滲出減少水腫增加淋巴回流增加靜脈張力增加皮膚血流,愛脈朗 – 保護微循環(huán),1 - Bouskela E.

18、 Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31:159-162. 2 - Galley P. Int Angiol. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS. J Vasc Surg. 2000;31:456-461 4 - Korthuis R. Int J Microcirc Clin Exp. 1997;17(suppl):11-17. 5 - Takase S, et al. J V

19、asc Res. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al. Microcirculation. 2000;7:41-52.,減少毛細血管高滲透性，增加毛細血管抗性1,2,抑制黏附分子在內皮細胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白細胞(L-selectin)3表面的表達,減少白細胞5,6在皮膚毛細血管的滾動、激活、黏附和遷移,愛脈朗擁有值得信賴的循證證據(jù),全球23個國家，

20、5023名患者參與,世界靜脈學會參與組織、實施的靜脈治療領域大規(guī)模臨床研究,1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group. Angiology. 2002;53:245-256.,1 . A. N. Nicolaides. Inter Angi. 2008. 27. 1-60.,愛脈朗獲2008《下肢靜脈疾病管理國際指南》A級推薦,,慢性靜脈功能不全,根據(jù)臨床分期 (CEAP)治療C0 =