診斷學12血管檢查

1、血管檢查,重慶醫(yī)科大學笫五臨床學院,目的要求,掌握動脈血壓的測定方法及正常血壓界限 熟悉血壓改變的臨床意義熟悉脈搏、周圍血管征檢查方法及周圍血管征臨床意義,內(nèi)容,脈搏 血壓 血管雜音 周圍血管征,脈 搏,一、 脈搏檢查的方法 二、 脈搏檢查的內(nèi)容 1、 脈率 2、 脈律 3、 強弱 4、

2、緊張度、動脈壁狀態(tài) 5、 脈波,脈 率 1、脈率是脈搏跳動的頻率,正常情況脈率與心率是一致。 2、 正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60—100 次/分。 3、 與心率一樣，脈率同樣受生理、病理變化及藥物的影響。,脈 律 1、脈律是脈搏跳動的節(jié)律。 2、正常人脈律是規(guī)則。 3、脈律反映心臟搏動的節(jié)律。

3、 心律失常致脈律不規(guī)則如： ① 房顫時脈律絕對不規(guī)則 ② 二聯(lián)脈、三聯(lián)脈 ③ 脫落脈,強 弱 1、 影響因素 ① 心搏出量 ② 脈壓 ③ 外周血管阻力 2、 表現(xiàn)形式 脈搏增強（振

4、幅大） ----- 洪大脈 心搏出量增多、外周血管阻力降低 脈壓增大 見于高熱、貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等 脈搏減弱（振幅?。?---細小脈 心搏出量減少、外周血管阻力增大 脈壓減小 見于心力衰竭、休克、主動脈瓣狹窄等,緊張度、動 脈 壁 狀

5、態(tài) 1、正常人的動脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性和緊張度。 2、動脈硬化時，動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴重動脈硬化時，動脈壁變硬且迂曲。,脈 波 1、 概念 將血流通過動脈時動脈內(nèi)壓上升或下降的情況 用觸診或無創(chuàng)傷性脈搏示波描記出來的曲線。 2、 正常脈波

6、 脈波由升支（叩擊波）、波峰（潮波）、降 支（重搏波）三部分組成。 3、 常見異常脈波：水沖脈、交替脈、奇脈等。,1、水沖脈 脈搏驟起驟落。見于甲亢、貧血 、主動脈瓣關(guān)閉 不全、先心病動脈導管未閉。 2、交替脈 脈搏強弱交替。見于多種原因的心力衰竭。3、奇脈 吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于縮窄性心包炎、心包積液。4、 無脈 脈搏

7、消失。見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎。,血 壓 （blood pressure BP）,血壓是指血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力， 臨床上血壓通常是指體循環(huán)的動脈血壓。 血壓的高低與心搏出量、血容量、血管阻力 等因素有關(guān)。,收縮壓 ( systolic blood pressure SBP )----- 心室收縮時，主動脈內(nèi)壓力急劇增高， 在收縮中期達到的最高值

8、舒張壓 ( diastolic blood pressure DBP ) ----- 心室舒張時，主動脈內(nèi)壓力下降， 在舒張末期達到的最低值脈壓 ( pulse pressure ) ----- 收縮壓與舒張壓的差值平均動脈壓(mean arterial pressure MAP)----- 舒張壓加 1/3 脈壓,測量方法

9、 1、 直接測量法 2、 間接測量法,間 接 測 量 法 1、 方法： 袖帶加壓法、用血壓計測量。 2、 優(yōu)缺點 優(yōu)點： 不需要特殊設(shè)備、簡便易于掌握。 缺點： 易受周圍動脈舒縮的影響，數(shù)值有時 不夠準確。 3、 適用范圍 適用于任何病人和健康人的體檢，可在病房、 門診或家中各種場所使用。,4、

10、 操作方法 被檢者半小時禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽診器胸件置于肱動脈搏動處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓，第五相音為舒張壓測量2次,三、正常血壓的標準 1、 新生兒血壓： 50 — 60 / 30 — 40 mmHg 成年人血壓： 90 — 120 / 60 — 80 mmHg

11、脈壓差：30 — 40 mmHg 健康人兩上肢的血壓可有 5 —10 mmHg 的差異， 下肢血壓比上肢約高 20 — 40 mmHg 2、 健康人的血壓隨年齡的增長而升高，且隨種族、 職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而有差異。,血壓水平的定義及分類（18歲以上成人） 類別 SBP

12、 DBP 正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120—139 80—89 Ⅰ級高血壓（輕度） 140—159 90—99 Ⅱ級高血壓（中度） 160—179 100—10

13、9 Ш級高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90,,,,血壓變化的臨床意義 類別 特點 臨床意義 高血壓 血壓≥140/90mmHg

14、大多數(shù)原因不明（原發(fā)性高血壓） (或單純收縮壓、舒張壓) 5%為癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓） 見于腎實質(zhì)性病變、腎動脈狹窄嗜絡(luò)細胞瘤等 低血壓 血壓＜ 90/60mmHg 多種原因的休克、急性心肌梗塞、極度衰竭者

15、 體位性低血壓血壓不對稱 兩上肢血壓相差 多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎 ＞10mmHg 上下肢血壓 下肢血壓等于 提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞 差值減小 或低于

16、上肢血壓 見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎脈壓差增大 脈壓差＞40mmHg 主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈導管未閉、甲亢、 貧血等脈壓差縮小 脈壓差＜30mmHg 主動脈瓣狹窄、心包積液， 縮窄性心包炎等,,,,血 管 雜 音,一、動脈雜音 多見于周圍動脈 ：甲亢 腎動脈狹窄 肺動脈二 、 靜脈雜音,周 圍 血 管 征,由于收縮

17、壓増高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。見于主動脈辧關(guān)閉不全、動脈導管未閉、貧血、甲亢等。包括：1、水沖脈（前述）2、槍擊音 ( pistol shot sound )： 是指在股動脈或肱動脈處輕放聽診器可聞及與心跳一致的短促的如同開槍射擊樣的聲音，又稱射槍音。 3、 Duriziez雙重音： 將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期及舒張期皆可聽到吹風樣聲音。,4、毛細血

18、管搏動征 ( capillary pulsation ) 檢查者用手指輕壓被檢者的指甲末端或用玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，引起局部發(fā)白，如隨心臟搏動出現(xiàn)有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象稱為毛細血管搏動征。 有上述體征稱為周圍血管征陽性。,愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛

19、?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它

20、能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁矗恳粋€精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘

21、下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！?其實，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?#160; 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，

22、才能走的更遠。　　相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！　　擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。　　人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付

23、出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行?！　∪欢畈粌H是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。　　人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。

24、　　人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人?！　q月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇?！　∑鋵崳松?/p>