消渴性腎病中醫(yī)病機(jī)傳變

1、消渴性腎病中醫(yī)病機(jī)傳變,,資料,“中國人的糖尿病患病率”,我國糖尿病患病率9.7%， 糖尿病患者9240萬，糖尿病前 期患者1.42億。,糖尿病腎臟病變的患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組：全國30個(gè)省市自治區(qū)2萬4千余例住院糖尿病患者微量蛋白尿期：18.0%臨床蛋白尿期：13.2%腎衰竭期：5.3%尿毒癥期：1.2%腎臟病變總計(jì)：33.6%,消渴性腎病,重視消渴性腎病現(xiàn)代研究熱點(diǎn)，努力尋找提高中西醫(yī)結(jié)合臨床消

2、渴性腎病宏觀辨證和微觀辨證診療水平。以提高中醫(yī)學(xué)臨床消渴性腎病病機(jī)傳變規(guī)律認(rèn)知、不斷提高中西醫(yī)結(jié)合防治消渴性腎病臨床療效和研究水平。,辨證論治：宏觀與微觀結(jié)合,宏觀辨證論：應(yīng)用八綱辨證和臟腑辨證揭示中醫(yī)證侯學(xué)分布規(guī)律、中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)。微觀辨證：應(yīng)用結(jié)構(gòu)異常、病理生理學(xué)演變、理化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)潛在的中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：糖尿病腎病分期、療效評(píng)價(jià)。微觀辨證揭示消渴性腎病中醫(yī)“證”的本質(zhì)，中醫(yī)病機(jī)微觀傳變特點(diǎn)，使臨床診治“有證可辨，

3、有藥可醫(yī)”。如何應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)揭示消渴性腎病中醫(yī)“證”的本質(zhì)，中醫(yī)病機(jī)微觀傳變特點(diǎn)，獲取最佳中醫(yī)學(xué)臨床療效進(jìn)行客觀化評(píng)價(jià)？,,Functional change,natural progress of Diabetic Nephropathy,,,,,,,,,,Clinical albuminuria,End-renal disease,Microalbuminuria is the first clinica

4、l sign of diabetic damage to the kidney,,,Structural change,,,hypertension,,,GFR,,,cardiovascular events,,,Microalbuminuria,,diabetic,2,5,10,20,30,Years,控制高血壓,圖：控制血壓降低1型糖尿病腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)性（BMJ 1987:294:1443),,大血管事件,心血管死亡,Macro,M

5、icro,Normo,GFR <60,GFR 60-89,GFR ≥90,GFR ≥90,GFR <60,GFR 60-89,GFR ≥90,Macro,Micro,Normo,Hazard ratio3),Hazard ratio3),BaselineUACR,BaselineeGFR,BaselineUACR,BaselineeGFR,a) Adjusted for age sex. duration of di

6、abetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.,Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2

7、009 (on-line),1.2,1.5*,1.0(Rec),1.7*,1.8**,1.0,1.2*,2.0***,3.2***,2.9,2.0*,1.0*,1.2,2.5**,3.6**,3.4**,1.9*,5.9**,蛋白尿、 eGFR 與心血管危險(xiǎn),De Zeeuw et al. Circulation 2004;110:921–7,心血管終點(diǎn),心衰,,,,,,0,12,24,36,48,Month,,,,,0,20,40,

8、60,% with CV endpoint,,,,≥3.0g/24h,<1.5 g/24h,,,,,,0,12,24,36,48,Month,,,,,0,20,40,60,% with heart failure endpoint,,,³,3.0 g/24h,<1.5 g/24h,,,,,,,,,基線蛋白尿水平?jīng)Q定2型糖尿病患者心臟事件終點(diǎn),糖尿病腎病不同臨床終點(diǎn)死亡率,死亡率 心臟事件

9、 正常微量白蛋白尿期： 0.7% 11% 微量白蛋白尿期： 2% 26% 大量蛋白尿期： 3.5% 44% 慢性腎衰竭（ESRD）期： 12.1% 71%,UKPDS研究提示,積極

10、控制血糖：糖化血紅蛋白平均值7%組與7.9%組相比，大約減少25-30%的正常微量白蛋白尿期的病人進(jìn)入微量白蛋白尿期。積極控制血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)可以減少尿中白蛋白的排泄。,深入認(rèn)識(shí)低血糖對(duì)腎臟的影響,,急性低血糖減少約22％的腎血流,腎小球?yàn)V過率降低19％,腎功能不全,,,,資料來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編),糖尿病腎病——毒瘀微觀分子機(jī)理,足細(xì)胞損傷：凋亡、足細(xì)胞轉(zhuǎn)分化、腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤高糖

11、 氧化修飾 酶類和ROS異常產(chǎn)生ECM重塑腎臟固有細(xì)胞重塑 EMT腎臟血管重塑炎性細(xì)胞因子活性增加Cell and cell cross-talkAng‖/TGF-β/NF-κB信號(hào)途徑TGF-β/Smads/ILK信號(hào)途徑,,,,,,,,,Genes expression,smad4,smad4,,,smad2,smad3,,,,,,,Active TGF-β1

12、,TβRП,,HG,GLUT1,,MAPK,,NF-κB,,P65,ROS,,,IL-1、TNF-β、MCP-1、CGTFECM、EMT,,,,smad7,P-IκBα,,,,Renal fibrosis,,AngⅡ非降壓機(jī)制,資料,Li Y et al., Diabetes Research and Clinical Practice 2010 Vol 88, Issue 1:42-47.,不同胰島素促泌劑對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖

13、血脂代謝以及氧化應(yīng)激的影響,資料,ROS的產(chǎn)生可能是腎臟固有細(xì)胞腎小管 上皮細(xì)胞凋亡，可能是啟動(dòng)糖尿病腎病腎臟 病變EMT關(guān)鍵因素,ROS的產(chǎn)生可能是腎臟固有細(xì)胞足細(xì)胞凋亡，可能是啟動(dòng)糖尿病腎病腎臟病變EMT關(guān)鍵因素。,資料,,高糖和AngⅡ激活腎小球系膜細(xì)胞胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)到過程，包括多個(gè)信號(hào)途徑，產(chǎn)生ROS啟動(dòng)的系膜細(xì)胞胞內(nèi)JAK/STAT信號(hào)級(jí)聯(lián)，刺激系膜細(xì)胞增殖，與糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制有關(guān),資料,,在糖尿病腎病高糖情況

14、下，作為高血糖作用的靶細(xì)胞：系膜 細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞，高血糖可以 激活不同細(xì)胞各種途徑或類似機(jī)制只有細(xì)微差距，而高血糖產(chǎn)生 的AGEs、PKC、TGF-β、GTP結(jié)合蛋白、ROS產(chǎn)生等等可以出 現(xiàn)在各種腎臟固有細(xì)胞損傷現(xiàn)象之中，ROS的產(chǎn)生可能是腎臟固有 細(xì)胞損傷的共有途徑。,資料,Diabetic Nephropathy——cells,消渴性腎

15、病早期腎臟損傷——Cell and cell cross-talk,足細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞,系膜細(xì)胞,,基底膜增厚,,,,,,資料,資料,資料,2型糖尿病腎臟損害常見1，2,劉志紅院士診治糖尿病腎病總結(jié)提示,糖尿病腎病腎臟病理學(xué)提示：典型糖尿病腎病占60%。缺血性腎病占13%。27%合并CKD，以膜性腎病、IgA腎病最常見。2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率明顯低于1型糖尿病患者，微量蛋白尿者為29.3%，臨床蛋白尿期者為46%，慢性腎衰竭期

16、者為77.4%。應(yīng)該客觀評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變分級(jí)與糖尿病腎病之間的關(guān)系。糖尿病正常蛋白尿患者已經(jīng)存在腎臟和CAD風(fēng)險(xiǎn)，注意腎臟血液動(dòng)力學(xué)和腎小球肥大的存在。尿蛋白在2-5µg/min就有預(yù)測(cè)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的意義。,中醫(yī)學(xué)防治DN介入點(diǎn)：重視消渴性腎病早期微量白蛋白尿診治,T2D患者確診就需要檢測(cè)尿微量白蛋白排泄率和ACR。糖尿病出現(xiàn)微量白蛋白尿是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志。糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿增加是腎臟足細(xì)胞損傷的標(biāo)志

17、，可以診斷為糖尿病腎病。40-50%糖尿病微量白蛋白尿期的患者出現(xiàn)心臟事件（心衰、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞）和中風(fēng)。大約每年有2-5%的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿。控制不佳的微量白蛋白尿期患者大約10年出現(xiàn)腎衰竭。重視中醫(yī)“毒瘀痰凝絡(luò)痹”機(jī)制研究，努力尋找防治消渴性出現(xiàn)胸痹事件、脈痹事件、腎衰病事件臨床終點(diǎn)事件中醫(yī)學(xué)病機(jī)難點(diǎn)分析，根據(jù)臨床研究提出中醫(yī)藥防治對(duì)策。,我科診治學(xué)術(shù)思想：毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹,“毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹”理論構(gòu)

18、成：中醫(yī)學(xué)臨床病機(jī)特點(diǎn)：水、濕、毒、瘀互結(jié)，腎絡(luò)瘀痹。病位：位于肺脾腎、病性為本虛標(biāo)實(shí)夾雜以腎元虛損為本，毒、水、瘀互結(jié)為標(biāo)。病機(jī)轉(zhuǎn)換：腎元虛損與熱結(jié)、水結(jié)、痰結(jié)、瘀結(jié)、毒結(jié)之相互交織，形成“腎絡(luò)瘀痹”不同特點(diǎn)。臨床辨證：應(yīng)用需要辨別肺脾腎氣虛、陰虛、陽虛之化和陰陽俱虛之變和標(biāo)實(shí)不同。論治上：直接針對(duì)其主要中醫(yī)學(xué)病機(jī)虛、瘀、水、毒互結(jié)特點(diǎn)，以益腎化瘀通絡(luò)為治則，組成通絡(luò)保腎復(fù)方。,,學(xué) 術(shù) 思 想,“腎絡(luò)瘀痹”理論構(gòu)建符合中醫(yī)

19、學(xué)經(jīng)典理論的精髓,《讀醫(yī)隨筆》曰：“ 氣虛不足以推血， 則血必有瘀?！薄?血證論》中云：“血積既久，亦能化為痰水?！?。 清代名醫(yī)葉天士“ 久病入絡(luò)”、“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”。 張景岳曰：“人之氣血，盛則流暢，少則壅滯?！?。 關(guān)幼波曰:“氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣 虛則血澀而成痰?！薄?《靈樞·邪氣臟腑病形》：“見其變，知其病，命曰明：按其脈，知 其病，命曰神：?jiǎn)柶洳?，知其處，命曰工?！薄?/p>

20、《素問·移精變氣論》指出：“治之要極，無失色脈，用之不惑，治 之大則?！薄?要符合“上工”之精神，既明確“治未病”之理念，也要明白“既 病防變”、“ 經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”之思想。 在組方治療上也秉承“瘀血不去，腎氣不復(fù)”、“水濕不去，脾氣 不健”中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)之學(xué)習(xí)總結(jié)應(yīng)用的拓展。,中醫(yī)藥特色療法實(shí)驗(yàn)研究支持依據(jù),北京市中醫(yī)局中醫(yī)藥科技攻關(guān)項(xiàng)目（2002-2006年度）“腎絡(luò)瘀痹（腎纖維化）分子機(jī)制及中藥干預(yù)作用研究”提示：

21、通絡(luò)保腎復(fù)方對(duì)SD大鼠糖尿病腎病模型和5/6腎切除模型6周有肯定療效，通絡(luò)保腎復(fù)方可能是通過影響Ang‖/TGF-β/ NF-κB P65信號(hào)通路而具有抗腎纖維化作用 。近5年的北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床（腎病學(xué)）碩士研究生培養(yǎng)工作中，結(jié)合糖尿病腎病和CKD“系膜細(xì)胞增殖、腎小管上皮細(xì)胞和足細(xì)胞轉(zhuǎn)分化”分子機(jī)制熱點(diǎn)研究：抑制足細(xì)胞增殖，增加足細(xì)胞表達(dá)膜分子Nephrin 蛋白及基因表達(dá)，減少腎小管上皮細(xì)胞和足細(xì)胞TGF-β蛋白表達(dá)和

22、基因表達(dá)作用。 北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床（腎病學(xué)）碩士研究生論文：通絡(luò)保腎復(fù)方防治UUO模型腎間質(zhì)纖維化作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究提示：抑制TGF-β1和CTGF基因表達(dá),減少腎間質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)：FN、ColⅠ、ColⅢ膠原沉積，下調(diào)腎間質(zhì)α-SMA的表達(dá)，具有明確的防治腎間質(zhì)纖維化作用。,資料,,,,資料,,,,資料,,,資料,,,資料,,,,2010年腎內(nèi)科住院醫(yī)師優(yōu)勢(shì)病種收治分布圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,濕阻,血瘀,濁毒

23、,痰凝,消渴性腎病,虛損,水停,,消渴性腎病中醫(yī)學(xué)病機(jī)認(rèn)識(shí),,本虛標(biāo)實(shí),腎元虛損為本，濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。,消渴性腎病病程演變規(guī)律,微量蛋白尿,臨床蛋白尿,腎衰竭,氣陰雙虛,脾腎陽虛,陰陽俱虛,尿濁,水腫,,,,,,,,,,,,演變規(guī)律,關(guān)格,消渴性腎病,糖尿病腎病,,消渴性腎病腎臟功能改變是腎氣虛損加重的標(biāo)志,消渴性腎病中醫(yī)病機(jī)轉(zhuǎn)換,,,,,,,,消渴性腎病臨床蛋白尿是腎氣虛損向腎元虛損轉(zhuǎn)換的臨床標(biāo)志,消渴性腎病尿毒癥期是腎元虛

24、損、毒瘀濕痰互結(jié)的臨床標(biāo)志,消渴性腎病微量蛋白尿是腎氣虛第一個(gè)臨床標(biāo)志,,,消渴性腎病腎臟損傷的結(jié)構(gòu)改變是毒瘀互結(jié)的標(biāo)志,,,消渴性腎病高血壓是肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢標(biāo)志,消渴性腎病水腫、GFR下降是腎元虛損、氣化功能損害的臨床標(biāo)志,,,隨著蛋白尿的增加、GFR下降，腎元虛損逐步加重，中醫(yī)學(xué)病機(jī)轉(zhuǎn)換,,,消渴性腎病微量蛋白尿是腎氣虛第一個(gè)臨床標(biāo)志,,,消渴性腎病,消渴性腎病中醫(yī)辨證把握要點(diǎn)：濕、毒、瘀,,,,,,,優(yōu)勢(shì)病種方案,濕

25、熱不去，蛋白不消。瘀血不去，元?dú)獠粡?fù)。水濕不除，脾氣不健。,瘀血,氣陰,濕熱,水濕,燥熱,消渴性腎病,糖尿病腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)“濕熱”特點(diǎn),《丹溪心法中濕篇》：“濕之為病，有自外入者，有自內(nèi)生者，必審其方土之病源，東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿腳氣者多，治當(dāng)汗散，久者宜疏通滲泄，西北地高，人多食生冷濕面潼酪，或飲酒后寒氣拂郁，濕不能越，做腹皮脹疼，甚則水臌脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內(nèi)而出者也，辨其

26、元?dú)舛嗌?，而通利其二便，則其根在內(nèi)也?！?。消渴性腎病之“濕”多自內(nèi)生，無處不到。消渴性腎病濕熱之屬性、轉(zhuǎn)變，初病多見于濕熱并重，或熱重于濕，無處不到。中晚期多見于濕重于熱，或以濕為主，以三焦分布為主，多凝聚成痰，多與毒瘀互結(jié)。,消渴性腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)“瘀血”特點(diǎn),《讀醫(yī)隨筆》曰：“ 氣虛不足以推血， 則血必有瘀?！薄堆C論》中云：“血積既久，亦能化為痰水?！薄把焕麆t為水。”張景岳曰：“人之氣血，盛則流暢，少則壅滯?！标P(guān)

27、幼波曰:“氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣虛則血澀而成痰。”消渴性腎病中醫(yī)病機(jī)傳變標(biāo)實(shí)“瘀血”特點(diǎn)（1）多有消渴病持續(xù)而來。（2）貫穿消渴性腎病始終。（3）易與毒結(jié)、痰結(jié)，形成“毒瘀互結(jié)”、“毒瘀痰凝”之侯。（4）瘀血屬性之病機(jī)轉(zhuǎn)換，當(dāng)辯機(jī)體臟腑氣血陰陽之變化。（5）無處不在，阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，變證叢生。,消渴性腎病標(biāo)實(shí)”毒瘀痰結(jié)”特點(diǎn),頑：病情頑固，易于反復(fù)，難分難解，臨床治療困難。難：病位廣泛，病機(jī)復(fù)雜，變

28、癥疊出，臨床變化和病理表現(xiàn)上的多樣性和多變性；痼：病期冗長(zhǎng)，病位深沉。病理上表現(xiàn)為大量系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)重度增生，K-W結(jié)節(jié)硬化等。其臨床治療難，病期長(zhǎng)；雜：毒邪多與濕、痰、瘀互結(jié)為患，臨床見癥多端，病情復(fù)雜難辨。差：“虛不受補(bǔ)”。毒瘀微觀認(rèn)識(shí)不足，單用中藥療效需要質(zhì)疑，難于阻斷DN病情進(jìn)展。,本科診治消渴性腎病中西醫(yī)結(jié)合臨床特色,我院腎病科通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病早期（微量蛋白尿排泄增加不穩(wěn)定期、微量蛋白尿排泄增加穩(wěn)定期

29、、臨床蛋白尿期）大多臨床表現(xiàn)以氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹為主要中醫(yī)病機(jī)臨床證候?qū)W特點(diǎn)，隨著蛋白尿增加，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐的逐步增高，逐步向腎氣虛、腎陽虛的中醫(yī)病機(jī)證候?qū)W轉(zhuǎn)變 。通過126例糖尿病腎病早期表現(xiàn)為氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)患者76例，臨床診療療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)保腎法在減少逆轉(zhuǎn)微量蛋白尿排泄，減少微量蛋白尿排泄、減少臨床期蛋白尿、穩(wěn)定腎小球?yàn)V過率等方面具有肯定臨床療效。特別重視消渴性腎病合并感染、便秘之水濕、

30、濕熱、熱毒、毒瘀等邪在消渴性腎病病情發(fā)展中的作用。 本病我科優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)介入點(diǎn)重視早期DM腎臟損傷的逆轉(zhuǎn)，重視瘀毒水濕標(biāo)實(shí)之證，重視氣陰雙虛本虛演變規(guī)律。,中醫(yī)辨證結(jié)合現(xiàn)代DN分期，把握辨證要點(diǎn),直接針對(duì)消渴性腎病分期，結(jié)合CKD聯(lián)合分期進(jìn)行中醫(yī)學(xué)辨證論治療。直接針對(duì)消渴性腎病中醫(yī)學(xué)病機(jī)研究分析，提出“毒瘀互結(jié)，腎絡(luò)瘀痹”中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論。重視消渴性腎病早期篩查逆轉(zhuǎn)工作。重視消渴性腎病臨床期，24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克,腎小球?yàn)V過率＞

31、60ml/min患者積極降低尿蛋白治療，病機(jī)以毒瘀互結(jié)、腎元虛損為主。對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克，腎小球?yàn)V過率≤60ml/min、 ≥ 30ml/min患者：病機(jī)以腎元虛損、毒瘀互結(jié)兼有水濕為主。對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克，腎小球?yàn)V過率20-30ml/min 患者：積極控制各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，對(duì)于本期治療特別注意水飲、懸飲、腹水等處理，病機(jī)以腎元虛損、水濕毒瘀互結(jié)為主。,,分期辨證,消渴性腎病早期篩查逆轉(zhuǎn)中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn),消渴

32、性腎病早期（1）尿微量蛋白排泄不穩(wěn)定期（2）尿微量白蛋白排泄穩(wěn)定期（3）臨床期早期24小時(shí)尿蛋白定量＞0.5克，<1.5克（4）GFR＞ 60ml/min消渴性腎病早期篩查逆轉(zhuǎn)中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)（1）陰虛燥熱、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹消渴性腎病早期中醫(yī)病機(jī)傳變中特別重視毒瘀之侯（1）毒瘀互結(jié)之屬性在于氣虛、陰虛之偏重（2）毒瘀互結(jié)之轉(zhuǎn)化在于陰虛及陽（氣）損傷之偏重，氣虛向陽虛之變,消渴

33、性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn),消渴性腎病臨床期（1）24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克（2）腎小球?yàn)V過率＞60ml/min消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特別注意：（1）濕熱之化（2）濕熱瘀毒互結(jié)（3）脾腎氣虛逐步加重，向腎元虛損轉(zhuǎn)換,消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn),消渴性腎病臨床期（1）24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克，（2）

34、腎小球?yàn)V過率≤60ml/min、≥ 30ml/min 消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)兼有濕熱、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、痰瘀互結(jié)兼有水濕、腎絡(luò)瘀痹消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特別注意：（1）濕熱之化（2）濕熱瘀毒互結(jié)中醫(yī)病機(jī)屬性轉(zhuǎn)換濕重于熱、瘀毒互結(jié)（3）腎元虛損逐步加重，變證機(jī)率明顯增加,消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn),消渴性腎病臨床期（1）24小時(shí)尿蛋白定量＞1.5克 （2）腎小球?yàn)V過率2

35、0-30ml/min 消渴性腎病臨床期中醫(yī)病機(jī)傳變特點(diǎn)（1）氣陰雙虛、毒瘀互結(jié)兼有濕熱、腎絡(luò)瘀痹（2）脾腎氣虛、濕瘀互結(jié)兼有水濕、腎絡(luò)瘀痹（3）腎元虛損、水濕毒瘀互結(jié)、腎絡(luò)瘀痹、變證從生，懸飲、腹水多見消渴性腎病本期中醫(yī)病機(jī)傳變特別注意（1）支飲、水飲、懸飲、腹水（2）特別注意肺脾腎三臟功能影響病機(jī)傳變特點(diǎn),消渴性腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征,消渴性腎病病情鑒別診斷困難的腎穿指征： 2007年KDOQI指南建議:T

36、2D出現(xiàn)下列情況可考慮NDRD （1）無糖尿病視網(wǎng)膜病變， （2）GFR迅速下降， （3）急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征， （4）頑固性高血壓， （5）尿沉渣活動(dòng)性表現(xiàn)：紅細(xì)胞增加， （6）其他系統(tǒng)性疾病體征， （7）ACEI或ARB治療后2-3月GFR下降超過30%。出現(xiàn)上述情況建議腎臟活檢明確診斷。,中醫(yī)藥防治糖尿病腎病原則,糖尿病早期篩查防治原則：積極治療糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，積極防治不進(jìn)展到糖尿病腎病期。

37、糖尿病腎病早期防治原則：積極中醫(yī)藥治療逆轉(zhuǎn)下列情況到正常尿微量白蛋白排泄期。（1）尿微量蛋白排泄不穩(wěn)定期。（2）尿微量白蛋白排泄穩(wěn)定期。（3）24小時(shí)尿蛋白定量<0.5克（能否到1.5克以下）。,中醫(yī)藥防治糖尿病腎病原則,糖尿病腎病診斷明確：（1）＞1.5克,伴有腎小球?yàn)V過率＞60ml/min患者：積極控制各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治以減少尿蛋白，穩(wěn)定腎功能為原則。（2）＞1.5克，伴有腎小球?yàn)V過率<60ml

38、/min患者：積極控制各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治以減少尿蛋白，延緩腎功能下降，預(yù)防心腦血管事件為原則。,中醫(yī)藥防治消渴性腎病原則,＞1.5克，腎小球?yàn)V過率20-30ml/min 患者：積極控制各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，認(rèn)真積極結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治，延緩腎功能下降，GFR下降為重點(diǎn)，注意容量負(fù)荷（關(guān)注體重增加、支飲、懸飲、腹水等水濕之邪），預(yù)防心腦血管事件為原則。,中醫(yī)藥防治消渴性腎病原則,GFR在20-30ml/min即可開始準(zhǔn)備替代治療。G

39、FR在10-15ml/min時(shí)開始透析治療（IDEAL)。我們有限的經(jīng)驗(yàn)提示：GFR在20-30ml/min時(shí)可視容量負(fù)荷、心功能等情況確定最佳透析時(shí)機(jī)，并且需要考慮替代治療前準(zhǔn)備工作，此期中西醫(yī)結(jié)合臨床治療困難，仍需要分析區(qū)別對(duì)待。,The Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study: study rationale and design.BA Cooper and IDEAL

40、 Study Steering Committee.Perit. Dial. Int., Mar 2004; 24: 176 - 181.,2015年的高考即將到來，你有什么祝福的話語想送給這么辛苦了三年的高三學(xué)子嗎？下文是由美文閱讀網(wǎng)祝福語欄目小編為大家?guī)淼?015高考祝福語范文，希望您會(huì)喜歡!更多高考祝福語詳情敬請(qǐng)關(guān)注美文閱讀網(wǎng)。2015高考祝福語大全　　總是想著贏的必輸，不怕輸?shù)谋囟〞?huì)贏。試試便能行，爭(zhēng)爭(zhēng)定能贏。你要知道信心是

41、成功的一半?！　∩凶羁鞓返谋闶瞧床?，而非成功二字，生命之中最痛苦的無非是懶散，而非一次次的失敗。　　圣人與常人之間往往只相差那么一小步，而這一小步卻往往需要非同尋常的毅力才能趕上?！　∫环指牛环质斋@，未必;九分耕耘，會(huì)有收獲，一定!　　名列前茅是銀，日新月異是金。平日從嚴(yán)，高考坦然?！　∮肋h(yuǎn)不要以粗心為借口原諒自己。　　練習(xí)就是高考，高考就是練習(xí)。緊張而有序，效率是截鍵?！　?zhēng)取時(shí)間就是爭(zhēng)取成功，提高效率就是提高分?jǐn)?shù)。　　不必

42、每分鐘都學(xué)習(xí)，但求學(xué)習(xí)中每分鐘都有收獲。　　超越自己，向自己挑戰(zhàn)，向弱項(xiàng)挑戰(zhàn)，向懶惰挑戰(zhàn)，向陋習(xí)挑戰(zhàn)?！　∶鎸?duì)機(jī)遇，不猶豫;面對(duì)抉擇，不彷徨;面對(duì)決戰(zhàn)，不懼怕!　　人都是在跌倒與爬起之間學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)，都是在風(fēng)雨與陽光之間走過成長(zhǎng)的路。失敗所能帶給你的只應(yīng)是一些教訓(xùn)，一些冷靜的思考，而不該有絕望、頹廢、不知所措?！　釔劭梢詣?chuàng)造奇跡。如果我們熱愛登山，我們可以不顧旅途的危險(xiǎn)與勞頓，勇往直前;如果我們熱愛文學(xué)，我們可以廢寢忘食，夜燈長(zhǎng)明;如果我

43、們熱愛高考呢?那么，一切都將變得簡(jiǎn)單而和諧!　　親愛的，就要進(jìn)考場(chǎng)了，我在這大大的北方城市里，為你祝福，我相信，你知道的，我的祝福伴在你的左右，我知道，你一定會(huì)贏的!　　努力的苦讀，就為這一刻啰!把你的實(shí)力全部發(fā)揮，所有關(guān)愛著你的人，都會(huì)為你祝福、祈禱，相信你會(huì)考出滿意的成績(jī)，榜上有名喔!　　你有你的赤橙黃綠，我有我的青藍(lán)靛紫，天空同屬于我們，因?yàn)槲覀兡贻p?！　「冻鼋K有回報(bào)，信心絕對(duì)重要。高考了，別忘面帶微笑。有空睡個(gè)好覺，不必緊張煎熬

44、。敞開鯤鵬懷抱，直上青云九霄。祝高考順利，金榜題名!　　對(duì)于18歲的我們來說，有些事情的確會(huì)影響我們的一生，但是沒有一件事能決定我們的一生!　　高考是一個(gè)實(shí)現(xiàn)人生的省力杠桿，此時(shí)是你撬動(dòng)它的最佳時(shí)機(jī)，并且以后你的人生會(huì)呈弧線上升?！　「呖贾鴮?shí)是一種豐收，它包蘊(yùn)著太多的內(nèi)涵。無論高考成績(jī)?nèi)绾?，你的成長(zhǎng)與成熟是任何人無法改變的事實(shí)，這三年的辛勤走過，你獲得的太多太多。　　想說愛你，感覺太沉;想說喜歡，感覺太輕;一天天地眷戀，一夜夜的無眠，我