醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)

1、醫(yī)療安全與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主講人：丁宗烽E-MAIL: dzf1224@126.com,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療安全,醫(yī)療安全(medical safety)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會(huì)受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會(huì)因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

2、量平均水平的醫(yī)療服務(wù)；四是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療過(guò)程中不受到意外傷害。,醫(yī)療安全事件的處理,醫(yī)療安全防范的工具,醫(yī)療安全防范的分級(jí),主要內(nèi)容,醫(yī)療安全的PDCA管理,醫(yī)療安全事件的分級(jí),,,,,醫(yī)療安全不良事件,醫(yī)療損害與嚴(yán)重并發(fā)癥,醫(yī)療糾紛,傷醫(yī)事件,醫(yī)療事故發(fā)生的模型 環(huán)環(huán)相扣,減少風(fēng)險(xiǎn)與控制損失模型,.,醫(yī)療安全防范的分級(jí),根據(jù)醫(yī)療安全事件的分級(jí)而制定預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：減少和防范醫(yī)療安全不良事件二級(jí)預(yù)防：排查和解除醫(yī)療安全隱患

3、三級(jí)預(yù)防：及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)生自身安全,,,醫(yī)療安全事件的處理,處理團(tuán)隊(duì)：科主任、當(dāng)事人、醫(yī)務(wù)部（律師、院內(nèi)專家?guī)?、院領(lǐng)導(dǎo)）迅速、高效、絕對(duì)權(quán)威關(guān)口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術(shù)、住院時(shí)間超過(guò)30天、重大手術(shù)根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果評(píng)價(jià),醫(yī)療安全事件的處理,醫(yī)療安全不良事件的處理術(shù)中突發(fā)意外事件（損傷血管、神經(jīng)等）突發(fā)病情變化的搶救急診多發(fā)傷的危重患者搶救嚴(yán)重并發(fā)癥的處理涉及醫(yī)院感

4、染、藥物不良反應(yīng)、傳染病等特殊不良事件的處理,醫(yī)療安全事件的處理,病歷的重要性篡改、偽造病歷是過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任病歷的簽字問(wèn)題（主刀、無(wú)執(zhí)照醫(yī)師）病歷的一致性（病程記錄與護(hù)理記錄）突發(fā)事件時(shí)病歷的及時(shí)完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家屬搶奪,醫(yī)療安全事件的處理,突發(fā)醫(yī)療糾紛的緊急處理立即向上級(jí)醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班匯報(bào)，積極組織搶救宣布死亡的同時(shí)，告知患者尸體解剖的權(quán)利，立即移送太平間封存可疑藥品、液體、器械、病歷

5、穩(wěn)定患者及家屬情緒，保護(hù)自身的安全,醫(yī)療安全事件的處理,如何保護(hù)自身安全高危人群：長(zhǎng)期遭受痛苦的病人、悲痛欲絕的父母親、精神偏執(zhí)的人、有暴力傾向的人高危場(chǎng)所：醫(yī)療糾紛第一現(xiàn)場(chǎng)、急診科、兒科、門診診室等高危時(shí)刻：宣布死亡、單獨(dú)解釋病情、門診和查房等固定工作時(shí)間避免正面沖突，時(shí)刻保持警惕,不同情況醫(yī)療糾紛的處理,南京市兒童醫(yī)院“偷菜門”：2011年，由專家、網(wǎng)民、記者等組成的聯(lián)合調(diào)查組，形成了最終調(diào)查結(jié)果。上網(wǎng)玩游戲的當(dāng)事醫(yī)生被吊

6、照開除，院長(zhǎng)、書記等12人分別受處分。北京天壇醫(yī)院：2013年，患者在輸液過(guò)程突發(fā)病情變化死亡，發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名錯(cuò)誤，醫(yī)院迅速反應(yīng)，3天內(nèi)與患者家屬協(xié)商完畢。,醫(yī)療安全事件的討論制度,至少四級(jí)討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討論醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)討論科室質(zhì)量與安全管理小組討論醫(yī)院職業(yè)道德評(píng)定委員會(huì)討論……,醫(yī)療安全防范的工具,醫(yī)療核心制度：更新、督查患者安全目標(biāo)：細(xì)化、檢查依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班：查崗侵權(quán)責(zé)任法與知情同意權(quán)：培

7、訓(xùn)、監(jiān)督高風(fēng)險(xiǎn)病例錄音錄像談話制度：推廣醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：安全文化充分利用現(xiàn)代管理工具：不良事件數(shù)據(jù)庫(kù)及分析,,,依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班,無(wú)執(zhí)照者絕對(duì)禁止值班總住院醫(yī)師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術(shù)分級(jí)分類與超診療指南的醫(yī)療行為,醫(yī)務(wù)部和律師的早期介入,高風(fēng)險(xiǎn)病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質(zhì)紊亂心梗、腦卒中,高風(fēng)險(xiǎn)病人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性病人病重、病危病人,高風(fēng)險(xiǎn)診療環(huán)節(jié)急

8、腹癥、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療術(shù)后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發(fā)癥的早期診斷大劑量激素治療超說(shuō)明書范圍用藥、禁用藥物的使用,醫(yī)療核心制度,首診負(fù)責(zé)制度會(huì)診制度三級(jí)醫(yī)師查房制度查對(duì)制度疑難病例討論制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)師交接班制度病歷管理制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)管理制度,,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別 的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)

9、格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程 序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù) 部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,患者安全

10、十大目標(biāo),醫(yī)療安全文化,價(jià)值：安全、有效、方便、價(jià)廉態(tài)度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠(chéng)愛謙廉人文關(guān)懷：To Cure Sometimes 有時(shí)去治愈To Relieve Often 常常去幫助To Comfort Always 總是去安慰,醫(yī)療安全的PDCA管理,根據(jù)失效模式與影響分析(FMEA) 理論，判斷不良事件的嚴(yán)重程度對(duì)嚴(yán)重事件立即進(jìn)行根因分析P：提出改進(jìn)措施與計(jì)劃D：

11、認(rèn)真落實(shí)改進(jìn)措施C：加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施的監(jiān)督檢查A：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行階段總結(jié)，評(píng)估改進(jìn)效果,具體案例,患者***，入院診斷為：1、右腎多發(fā)結(jié)石，2、右腎積水，3、左腎萎縮，4、泌尿系感染。病歷分型：A型。診療計(jì)劃：1、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；2、擇期手術(shù)；3、術(shù)后恢復(fù)治療。行右側(cè)PCNL術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。在出院途中猝死。尸體解剖結(jié)果：系肺動(dòng)脈干栓塞所致死亡。,事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)(risk priority number，

12、RPN),RCA的實(shí)施經(jīng)過(guò),成立RCA小組，組成人員：醫(yī)務(wù)部工作人員、護(hù)理部工作人員、外科醫(yī)師、律師和病房管理人員。決定調(diào)查時(shí)間點(diǎn)：患者在我院的診療過(guò)程作為事件調(diào)查重點(diǎn)，并把問(wèn)題定義為：術(shù)后突發(fā)急性肺栓塞導(dǎo)致病人死亡。收集相關(guān)規(guī)定和程序：住院、醫(yī)療行為、病人觀察，病人突然死亡的處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理；病歷記錄、護(hù)理記錄、相關(guān)看護(hù)人員訓(xùn)練記錄和看護(hù)人員責(zé)任分配情況。訪談對(duì)象：主治醫(yī)師、病人入院時(shí)當(dāng)班的護(hù)理人員、病房護(hù)士長(zhǎng)、科主任等。,

13、術(shù)后急性肺栓塞的魚骨圖分析,,RCA的結(jié)論,近端原因：原因之一為出院檢查不完善；原因之二為護(hù)理過(guò)程不完整；原因之三為患者家屬進(jìn)行護(hù)理操作；原因之四為使用止血?jiǎng)┎灰?guī)范；原因之五為術(shù)后觀察處理不及時(shí)。 根本原因：沒有對(duì)術(shù)后臥床的病人深靜脈血栓觀察的制度和程序；沒有用工具對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；出院標(biāo)準(zhǔn)和流程等相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格。,改進(jìn)措施,針對(duì)根本原因提出改善措施建議：建立和發(fā)布術(shù)后臥床病人防止深靜脈血栓形成的制度及規(guī)范，并加強(qiáng)審查機(jī)制；

14、實(shí)施術(shù)后臥床病人的下肢按摩規(guī)范訓(xùn)練，并作為常規(guī)性健康教育培訓(xùn)；規(guī)范術(shù)后止血?jiǎng)┑人幬锏氖褂?，加?qiáng)監(jiān)督審查；建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，及時(shí)評(píng)估病人風(fēng)險(xiǎn)，特別提示防止血栓形成的高危因素；加強(qiáng)出院標(biāo)準(zhǔn)和出院病人的管理，列入科室質(zhì)量考核體系。,效果評(píng)價(jià),出院病人24小時(shí)內(nèi)死亡率下降術(shù)后臥床的病人急性肺栓塞發(fā)生率降低醫(yī)師、護(hù)士對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期臥床的病人防止深靜脈血栓形成的意識(shí)明顯提高，措施更加完善術(shù)后止血?jiǎng)┑氖褂酶右?guī)范出院病人的滿意度得到提