公共衛(wèi)生管理第四章-衛(wèi)生計(jì)劃

1、第四章 衛(wèi)生計(jì)劃,吳耿安,第一節(jié) 概述,一、概念1、計(jì)劃：對(duì)未來行動(dòng)方案的一種統(tǒng)籌設(shè)計(jì)。廣義上：計(jì)劃是指制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃和檢查監(jiān)督評(píng)價(jià)計(jì)劃三個(gè)階段的工作過程。狹義上：特指制定計(jì)劃的過程，即根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)地預(yù)測，權(quán)衡客觀需要和主觀可能，指出在未來一定時(shí)期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。,,2、衛(wèi)生計(jì)劃指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、以提高衛(wèi)生服務(wù)能力為手段、以保護(hù)和發(fā)展人民健康為目的而制定的一系列行動(dòng)方案。常見的衛(wèi)生計(jì)劃包括

2、：衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)劃和衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃。,,衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃：指在特定的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用一定的資源，針對(duì)具體的衛(wèi)生問題所采取的干預(yù)措施及其行動(dòng)方案。一些國際組織在我國實(shí)施的各種項(xiàng)目的方案多屬于此類計(jì)劃,事例：計(jì)劃免疫,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出2000年確保全球人人享有健康的奮斗目標(biāo)，在全世界全力推廣計(jì)劃免疫。計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平的調(diào)查，將各種免疫生物制品按科學(xué)的免疫程序，合理地、有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的

3、免疫力，從而達(dá)到控制和消滅某些傳染病的目的。,,我國計(jì)劃免疫工作的主要內(nèi)容是“用四苗防六病”。計(jì)劃免疫是在各層次衛(wèi)生部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防接種，對(duì)7歲及以下的兒童有程序地用卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、麻疹疫苗及白百破混合疫苗的接種，以后適時(shí)再行加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對(duì)結(jié)核、小兒麻痹、麻疹、白喉、百日咳和破傷風(fēng)六病的免疫力。隨著計(jì)劃免疫工作的開展，其他一些危害兒童健康、可疫苗預(yù)防的傳染病，如乙型肝炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎等疫

4、苗的接種，也陸續(xù)列入計(jì)劃范疇。,,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展計(jì)劃：是為了實(shí)現(xiàn)組織機(jī)構(gòu)的使命而制定的一系列行動(dòng)方案。如醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、疾病控制中心的發(fā)展規(guī)劃等。,,衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃：是從現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略思想出發(fā)，在一個(gè)國家或地區(qū)的環(huán)境和資源容許的范圍內(nèi)，為了改善居民的健康狀況，提高居民的健康水平，按照一定目標(biāo)為居民提供必需的衛(wèi)生服務(wù)所采取的措施、方案。常見的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃如“中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃”，“XX地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”等。,事例：衛(wèi)

5、生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃,1.總體目標(biāo)：——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健國家行列?！?010年在全國普遍建立比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步解決農(nóng)村公共衛(wèi)生和農(nóng)民看病就醫(yī)問題。——到2010年在全國城市初步建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提高服務(wù)水平，為城市居民提供安全、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?！?01

6、0年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價(jià)格?！?010年基本建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，堅(jiān)持公益性質(zhì)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向。,,主要健康指標(biāo)?！丝谄骄A(yù)期壽命：到2010年達(dá)到72.5歲，比2005年增加0.5歲?！獘雰核劳雎剩旱?010年，控制在14.9‰以內(nèi)，比2005年下降21.6%?！?歲以下兒童死亡率：到2010年，控制在17.7‰以內(nèi)，比2005年下降21.3%?！挟a(chǎn)婦

7、死亡率：到2010年，控制在40/10萬以內(nèi)，比2005年下降16.1%?！獌和瘒颐庖咭?guī)劃疫苗接種率城市達(dá)到95%以上，農(nóng)村達(dá)到90%以上，分別比2005年提高10%。,,主要疾病控制指標(biāo)。到2010年，艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)，性病年增長幅度控制在10%以內(nèi)；新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上，治愈率保持在85%以上，有效治療傳染性肺結(jié)核病患者200萬人以上；全人群乙肝表面抗原攜帶率控制在7%以內(nèi)，5歲以下兒童乙

8、肝表面抗原攜帶率降至1%以下；血吸蟲病疫區(qū)流行得到基本控制，95%以上的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。,二、計(jì)劃的特點(diǎn),1、計(jì)劃的領(lǐng)先性和主導(dǎo)性計(jì)劃的主導(dǎo)性既反映在管理過程中，也反映在管理職能中。管理活動(dòng)大體經(jīng)歷四個(gè)階段：計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)階段。計(jì)劃是首要的一個(gè)步驟。管理職能包括：計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、控制。計(jì)劃工作是全部管理職能中最基本的一個(gè)職能。,,2、計(jì)劃的普遍性計(jì)劃是管理職能中最基本的職能，哪里有管理，哪里就需

9、要計(jì)劃工作。無論高層次的管理，還是低層次的管理，無論什么樣的工作，都需要計(jì)劃。,,3、計(jì)劃的效率任何時(shí)候，資源都是有限的，而組織的使命是無限的。在一定時(shí)間內(nèi)，組織要從眾多的目標(biāo)中做出選擇，確定最主要的目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的策略和措施，以低投入獲得高產(chǎn)出，以期有效利用有效資源，這就是計(jì)劃的職能，也是計(jì)劃的貢獻(xiàn)。,三、計(jì)劃的意義,1、有利于組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)任何一個(gè)組織都承擔(dān)著一定的社會(huì)使命，而這一社會(huì)使命是通過達(dá)到一系列不同方面

10、、不同時(shí)期的目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)的。每個(gè)計(jì)劃及派生而來的計(jì)劃，明確了組織目標(biāo)，同事將組織活動(dòng)對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)。,,2、彌補(bǔ)不確定性和變化帶來的問題計(jì)劃的本省是面向未來的，而未來是不確定的。計(jì)劃工作的重要性在于如何適應(yīng)未來的不確定性。通過調(diào)查研究使預(yù)測分析、未來的不確定極小化，以便更好地把握未來。,,3、有利于更經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行管理由于在計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)了經(jīng)營的效率和一貫性，所以計(jì)劃使組織經(jīng)營活動(dòng)的費(fèi)用降到最低限度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各生產(chǎn)要素的合理分配。使人力、財(cái)力

11、、物力緊密配合，發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。,,4、有利于控制計(jì)劃和控制是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，未經(jīng)計(jì)劃的活動(dòng)是無法控制的。主管人員如果沒有計(jì)劃規(guī)定的目標(biāo)作為測定的標(biāo)準(zhǔn)，那就無法測量控制活動(dòng)。因?yàn)榭刂凭褪峭ㄟ^糾正脫離計(jì)劃的偏差使活動(dòng)保持既定的方向。,四、計(jì)劃的分類,（一）按時(shí)間分1、長期計(jì)劃：一般指十年以上，甚至更長。該類計(jì)劃規(guī)定了組織的使命、發(fā)展方向、戰(zhàn)略目標(biāo)、方針政策等。特點(diǎn)為：時(shí)間長、宏觀，強(qiáng)調(diào)方向性、政策性。如《中國衛(wèi)生改革發(fā)展

12、綱要》,,2、中期計(jì)劃一般為五年的計(jì)劃。涉及范圍較廣，周期較長，統(tǒng)籌安排全局的工作。如中國衛(wèi)生事業(yè)十一五規(guī)劃等。也有一些較長周期的項(xiàng)目計(jì)劃也屬于這個(gè)范疇，如世界銀行貸款項(xiàng)目計(jì)劃等。,,3、短期計(jì)劃一般指短時(shí)間的工作安排及短時(shí)間內(nèi)能完成的工作。一般為一年以內(nèi)。其特點(diǎn)為時(shí)間短，內(nèi)容具體、單一，可操作性較強(qiáng)。一般衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃多屬于此類范疇，如XX年度婦幼保健工作計(jì)劃。,,（二）按范圍分1、全面工作計(jì)劃指一個(gè)組織系統(tǒng)所有一切工

13、作的總體計(jì)劃。其特點(diǎn)為突出了一個(gè)“全”字，需要涵蓋組織內(nèi)各方面的工作。2、專項(xiàng)工作計(jì)劃指為完成某項(xiàng)具體工作而制定的計(jì)劃。特點(diǎn)為突出了一個(gè)“專”字，要求任務(wù)明確、措施具體。,,（三）按對(duì)執(zhí)行的約束力分1、指令性計(jì)劃具有較強(qiáng)的約束力，既規(guī)定了目標(biāo)，也對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體做法都一一做了嚴(yán)格規(guī)定。2、指導(dǎo)性計(jì)劃只規(guī)定目標(biāo)方向、要求和指標(biāo)，對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段不做硬性規(guī)定。,,（四）按職能分1、程序 規(guī)定了工作步驟和操作順序，如計(jì)劃免疫

14、程序、治療規(guī)程等2、實(shí)體計(jì)劃 對(duì)有形物體的設(shè)計(jì)，如醫(yī)院的設(shè)計(jì)藍(lán)圖等。3、組織計(jì)劃 側(cè)重于組織結(jié)構(gòu)、信息交流及活動(dòng)安排4、功能計(jì)劃 為了完成組織某一重要的功能而制定的計(jì)劃，如各單位的財(cái)務(wù)計(jì)劃。,第二節(jié) 制定計(jì)劃的原則和依據(jù),一、基本原則1、整體性原則整體性原則也稱系統(tǒng)原則，首先要把規(guī)劃的地區(qū)看成一個(gè)整體，考慮這個(gè)地區(qū)中各個(gè)部分及其相互關(guān)系，也要考慮它和其他相關(guān)系統(tǒng)的關(guān)系，按照它們之間的必然聯(lián)系，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌發(fā)展。

15、,,2、分類指導(dǎo)原則我國人口眾多，幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。在衛(wèi)生資源的擁有量、衛(wèi)生服務(wù)利用及居民的健康水平等方面都不盡相同，在制度規(guī)劃時(shí)要從本地區(qū)的具體情況出發(fā)，從居民的健康需求和衛(wèi)生資源的實(shí)際擁有量出發(fā)，實(shí)事求是，量力而行。,,3、前瞻性原則任何計(jì)劃都是要對(duì)未來的打算，目標(biāo)是在一定時(shí)期內(nèi)組織活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的效果，是對(duì)未來行動(dòng)的抉擇，因此必須要有前瞻性。首先目標(biāo)的確立應(yīng)具有一定的高度和難度，使之具有挑戰(zhàn)性，具有奮斗的動(dòng)力。同時(shí)

16、也要注意難易適度，不能過難。,,4、科學(xué)化科學(xué)化原則即合理可行，有科學(xué)依據(jù)，可操作。這種科學(xué)性就需要我們在制定計(jì)劃時(shí)，要實(shí)事求是地做好調(diào)查研究，在此基礎(chǔ)上搞好預(yù)測，從而做出科學(xué)決策。,,5、滾動(dòng)調(diào)節(jié)原則計(jì)劃時(shí)面向未來的，而未來時(shí)不確定的。由于未來的不確定性，決定了計(jì)劃不可能一成不變，要隨著現(xiàn)實(shí)的變化不斷調(diào)整完善，正所謂與時(shí)俱進(jìn)。除了形勢和環(huán)境發(fā)生變化之外，實(shí)施的過程還可能發(fā)現(xiàn)計(jì)劃制定的不當(dāng)之處，計(jì)劃就要隨著實(shí)施的過程不斷完善。,

17、二、制定衛(wèi)生計(jì)劃的原則,1、與國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則2、與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)原則3、公平與效率相兼顧原則4、均衡發(fā)展與突出重點(diǎn)相結(jié)合原則5、成本與效果相統(tǒng)一原則,三、制定衛(wèi)生計(jì)劃的依據(jù),1、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢。2、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃。3、當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況。,第三節(jié) 制定計(jì)劃的程序,計(jì)劃的制定依內(nèi)容的不同而異，但基本程序大同小異

18、。計(jì)劃的基本程序：形勢分析、確定目標(biāo)、選擇策略、制定措施、評(píng)價(jià)、預(yù)算和進(jìn)度。,制定衛(wèi)生計(jì)劃的具體方法如下：,形勢分析（確定衛(wèi)生問題與優(yōu)先領(lǐng)域） 確定目標(biāo)與指標(biāo) 選擇策略 確定項(xiàng)目活動(dòng) 計(jì)劃的評(píng)價(jià) 預(yù)算 進(jìn)度 評(píng)價(jià)與計(jì)劃的調(diào)整,,,,,,,,一、形勢分析,形勢分析是對(duì)區(qū)域內(nèi)人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素，以及這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化做出全面正確的分析判

19、斷。形勢分析的目的在于找出本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題，確定重點(diǎn)問題，確定衛(wèi)生投資重點(diǎn)，為計(jì)劃的制定提供依據(jù)。,1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本狀況包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口指標(biāo)、文化教育、政策狀況、生活條件等。2、衛(wèi)生資源情況包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生人力和財(cái)力資源。,（一）形勢分析的內(nèi)容,,泉州：年末全市共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）910個(gè)，其中醫(yī)院89個(gè)，衛(wèi)生院130個(gè)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（含婦幼所、院）22個(gè)。年末全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員19125人，其

20、中醫(yī)生8054人。年末衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)有病床18309張。農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村數(shù)占總村數(shù)的90.4%，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員5858人。完善疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率為100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率為100%，兒童預(yù)防接種四苗接種率保持在95%左右；乙肝疫苗接種率90%左右。,,3、衛(wèi)生服務(wù)狀況包括衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況例如：2008年2月泉州市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站51個(gè)，完成規(guī)

21、劃建設(shè)70％；漳州市已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站48個(gè)，完成規(guī)劃建設(shè)60％,4、人群健康狀況包括人口動(dòng)態(tài)（粗死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、前十名死因構(gòu)成、平均期望壽命等）、疾病和傷殘狀況（如主要疾病的報(bào)告發(fā)病率、患病率、傷殘率等）衛(wèi)生部對(duì)全國30個(gè)市和78個(gè)縣(縣級(jí)市)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,2005年我國城市居民死亡原因構(gòu)成中居前10位者分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒

22、、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。農(nóng)村居民前十位死因分別為:呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷及中毒、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、肺結(jié)核、精神障礙。,（二）形勢分析的基本思路,形勢分析要從衛(wèi)生服務(wù)供需雙方入手，不僅要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)范圍、水平、費(fèi)用和利用效率，更主要對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)或其它有關(guān)因素導(dǎo)致居民健康、疾病模

23、式的變化進(jìn)行詳盡分析。這種分析不僅要比較健康需求與服務(wù)供給的差異，還要比較現(xiàn)狀與國家和本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)間的差異以及與其它區(qū)域之間的差異，找出存在的問題。,,形勢分析的結(jié)果要回答：當(dāng)?shù)卮嬖诘男l(wèi)生問題是什么？造成該問題的主要原因是什么？形勢分析具體步驟：問題分析、需求分析和資源分析。,1、問題分析,（1）問題分析的內(nèi)容 包括：1）問題的指標(biāo)，出現(xiàn)的程度、性質(zhì)、表現(xiàn)形式2）導(dǎo)致該問題的原因是什么？問題出現(xiàn)的先兆是什么？3）問題導(dǎo)

24、致什么后果？引出什么新問題？4）各個(gè)問題中，最主要的問題是什么？,,（2）對(duì)問題發(fā)展趨勢做出科學(xué)預(yù)測預(yù)測的內(nèi)容包括：如不采取措施，發(fā)展趨勢如何？若采取了干預(yù)措施，將對(duì)問題產(chǎn)生何種影響？其中那些是解決問題的有利因素和不有利因素？問題分許的預(yù)測方法有：定量方法，如趨勢外推法；定性方法，如專家咨詢法。,,（3）現(xiàn)階段確定主要衛(wèi)生問題的基本原則現(xiàn)階段確定主要衛(wèi)生問題的主要依據(jù)：疾病的嚴(yán)重性；疾病的發(fā)病率；控制的可行性；

25、社區(qū)接受的可行性。,2、需求分析,需求分析的目的在于描述問題在社區(qū)的人群、空間、時(shí)間分布。需求評(píng)估假設(shè)現(xiàn)有衛(wèi)生資源低于滿足需求所需要的數(shù)量（1）需求分析的原則1）公平原則：體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源分配和利用的公平性。2）高危人群原則：即評(píng)價(jià)那些過多地接觸危險(xiǎn)因素和暴露于致病因素的人群的需求。,,（2）需求的種類1）表達(dá)需求：通過測量未滿足的服務(wù)而獲得的那部分需求。通過對(duì)現(xiàn)有服務(wù)模式的分析而反映出的需要。如衛(wèi)生服務(wù)的利用等。2）

26、標(biāo)準(zhǔn)需求：即專家定義的需求，實(shí)際服務(wù)的提供，實(shí)際資源利用與標(biāo)準(zhǔn)的差距。例如，每500人需要一個(gè)全科醫(yī)生，而某地區(qū)1500人才有一個(gè)全科醫(yī)生，這之間的差距就是需求。,,3）認(rèn)識(shí)到的需求：人們自我認(rèn)識(shí)或感覺到的需求。例如，在衛(wèi)生服務(wù)研究的調(diào)查中，人們提出本居民區(qū)附近需要口腔醫(yī)生，以便就診。4）相對(duì)需求：通過比較不同人群的條件而得到的需求，多為主觀需求（比如醫(yī)療服務(wù)的攀比現(xiàn)象）。,3、資源分析,資源分析的目的在于確定資源的性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量。

27、分析哪些是現(xiàn)有資源，哪些是潛在資源？可動(dòng)員的內(nèi)部資源是什么？有哪些可挖掘的外部資源，要同時(shí)分析資源的質(zhì)和量。,二、確定目標(biāo)和指標(biāo),1、確立目標(biāo)目標(biāo)是組織活動(dòng)要達(dá)到的最終結(jié)果和效果，是計(jì)劃的關(guān)鍵一節(jié)。只有有了明確的目標(biāo)，才能明確組織的行動(dòng)方向；闡明各項(xiàng)活動(dòng)與結(jié)果間的聯(lián)系；明確工作的理由；表達(dá)工作的期望；加強(qiáng)承諾；明確所需的合作?？梢哉f目標(biāo)是評(píng)價(jià)的依據(jù)；控制的標(biāo)準(zhǔn)和決策的前提。,,確定目標(biāo)是要注意目標(biāo)的特征：即時(shí)間性、可測量性、可考

28、核性。目標(biāo)的時(shí)間性：確定目標(biāo)是一定要明確在什么期限內(nèi)完成這些目標(biāo)。目標(biāo)的可測量性：目標(biāo)一定是可以測量的，其可測量性反映在具體的指標(biāo)上。目標(biāo)的可考核性：除目標(biāo)的時(shí)間性和可測量性外，還應(yīng)明確組織中每個(gè)個(gè)體對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任，這就構(gòu)成目標(biāo)管理的基礎(chǔ)。,,2、明確目標(biāo)指標(biāo)是目標(biāo)的細(xì)化，測量指標(biāo)可以反映目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)程度。因此指標(biāo)的設(shè)立要緊密圍繞目標(biāo)，要注意可靠性、靈敏性和特異性。常見的衛(wèi)生指標(biāo)有：衛(wèi)生政策指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)、衛(wèi)生

29、服務(wù)指標(biāo)和人群健康指標(biāo)。,三、制定策略和方案,（一）制定備選方案1、目的 提出盡可能多的對(duì)策和備選方案以解決存在的問題，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2、原則 要與問題分析，需要分析，目標(biāo)確定，以及限制因素分析相一致，相匹配。,,3、備選方案的內(nèi)容A、方案的主要特征；B、描述主要服務(wù)內(nèi)容；C、被利用的資源種類；D、估計(jì)各種備選方案的成本和代價(jià)；E、對(duì)危險(xiǎn)因素和障礙因素的估計(jì)；F、方案本身的優(yōu)缺點(diǎn)。,,4、制定備選方案時(shí)應(yīng)注意的問

30、題A、應(yīng)吸收不同層次人員參加；B、同時(shí)考慮硬件（資源）與軟件（管理，信息系統(tǒng)，技術(shù)等）；C、針對(duì)關(guān)鍵問題提出解決措施和方案；D、制定備選方案無固定程序可循，方案的具體程度因問題的性質(zhì)、種類、嚴(yán)重度、范圍、可獲得資源和技術(shù)，以及主要限制因素不同而異。,,（二）限制因素分析1、目的 找出限制規(guī)律，以便采取相應(yīng)對(duì)策2、分析內(nèi)容 一般要將下面兩方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析。1）問題系統(tǒng)本身在發(fā)生發(fā)展過程中的每一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)的限制

31、因素；2）實(shí)施系統(tǒng)的限制因素：屬于客觀因素，包括人、財(cái)、物等資源；時(shí)間是否充足；社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等。,,（三）策略方案的評(píng)價(jià)和選擇1、目的 從眾多的備選方案中選擇一個(gè)最佳方案2、評(píng)價(jià)方法 包括：技術(shù)效果分析、成本效果分析及管理可行性分析,,3、方案的選擇（1）增進(jìn)健康和經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施以防止疾病產(chǎn)生的一級(jí)預(yù)防，如健康教育、保護(hù)環(huán)境、合理營養(yǎng)、良好的生活方式、體育鍛煉、預(yù)防接種、消除病因、保護(hù)高危人群、提高免疫功能等。（2

32、）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以防止或減緩疾病發(fā)展的二級(jí)預(yù)防。可通過首疹接觸和群眾自我檢查，以符合成本—效益的原則有選擇地進(jìn)行遺傳缺陷、結(jié)核、失聽、語言、視力障礙、宮頸癌、高血壓和職業(yè)病等的篩查。,,（3）對(duì)癥治療、防止傷殘、加強(qiáng)康復(fù)的三級(jí)預(yù)防。包括對(duì)明顯疾病的診治、預(yù)防和減少因病傷造成喪失生活能力的傷病員的日常護(hù)理和定期指導(dǎo)，以及抑制病痛、延緩生命的終末期護(hù)理。隨著我國疾病流行模式的變化及慢性疾病對(duì)衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)的增加，醫(yī)療服務(wù)無疑

33、回越來越重，重點(diǎn)更應(yīng)放在效率更高、更符合成本－效益原則的一級(jí)預(yù)防，而不是二級(jí)和三級(jí)預(yù)防上。,四、確定實(shí)施具體措施,實(shí)施規(guī)劃時(shí)制定規(guī)劃的唯一目的。規(guī)劃的科學(xué)性、正確與適宜程度也只能在實(shí)施中得到檢驗(yàn)，并不斷地修正、補(bǔ)充和完善。1、計(jì)劃中所采取的措施必須與策略和目標(biāo)相一致，活動(dòng)的實(shí)施有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2、與策略相比，措施更應(yīng)強(qiáng)調(diào)具體、可行和可操作性。3、在措施中應(yīng)闡明：動(dòng)員的對(duì)象時(shí)誰？用什么方法動(dòng)員？有誰來動(dòng)員？還需要?jiǎng)?chuàng)造什么環(huán)境等。,

34、五、監(jiān)督和評(píng)價(jià),計(jì)劃的具體實(shí)施中要注意：1、確保所設(shè)計(jì)的方案中的活動(dòng)都得到實(shí)施；2、確保這些行動(dòng)以正確的順序?qū)嵤?、確保重點(diǎn)任務(wù)首先得到實(shí)施；4、確保工作人員能將自己的工作與他人的工作協(xié)調(diào)起來；5、要達(dá)到最大的效果。,六、編制活動(dòng)預(yù)算,預(yù)算是用財(cái)政術(shù)語或非財(cái)政術(shù)語來說明預(yù)期成果。有時(shí)人們把預(yù)算說成是貨幣化的計(jì)劃。編制活動(dòng)預(yù)算的基本思路是：1、詳細(xì)列出各種衛(wèi)生服務(wù)的提供量或項(xiàng)目活動(dòng)量2、測算每個(gè)活動(dòng)各種衛(wèi)生資源的投入量，

35、并用貨幣的形式將這些資源表示出來3、根據(jù)實(shí)施計(jì)劃，進(jìn)一步匯總所需的一次性投資及經(jīng)常性費(fèi)用4、落實(shí)經(jīng)費(fèi)來源,,編制活動(dòng)預(yù)算要注意三點(diǎn)：1、預(yù)算一定要與計(jì)劃中的活動(dòng)緊密結(jié)合；2、預(yù)算要具體；3、預(yù)算要準(zhǔn)確。,七、確定活動(dòng)日程表,制定活動(dòng)日程表，是為了使組織中每個(gè)工作人員明確合適該完成什么樣的工作，并協(xié)助工作人員有效地安排時(shí)間。活動(dòng)時(shí)間圖（甘特圖）是最常用的活動(dòng)日程表。格特圖是用于工作計(jì)劃的最古老的最有用的工具之一。橫坐標(biāo)表示