陳玨異常心理學總論

1、異常心理學總論,陳玨上海交通大學附屬精神衛(wèi)生中心 臨床心理科Email:chenjue2088@yahoo.com.cn,心理異常的定義,是指個體在某個時期或長期沒有能力按社會認可的適宜的方式行動，以致其行為后果對本人或社會是不適應的心理狀態(tài)?！皼]有能力”包括因腦損害等器質性缺陷或缺乏動機、能力等機能缺陷原因。“不適應”是指心理狀態(tài)、行為表現(xiàn)偏離社會常模，即違反了約定俗成的規(guī)則。,心理異常的基本特征,心理反應失去了合理性。心理活

2、動或行為表現(xiàn)與現(xiàn)實環(huán)境失去同一性和合理性.心理過程失去了協(xié)調性。心理過程及其相互之間或心理過程和行為表現(xiàn)之間失去協(xié)調一致性.個性特征失去了穩(wěn)定性。心理活動或行為表現(xiàn)構成的獨特的個性特征失去相對穩(wěn)定性.,心理異常的類型,非病理性心理異常：一般心理問題：一般的考試焦慮（偶然和暫時，與一定場景相關）病理性心理異常：心理障礙（經(jīng)常和持久，與一定場景無必然相關），以心理癥狀和心理疾病兩種形式為表現(xiàn)。所謂心理疾病就是心理障礙以多種心理癥狀的

3、形式,集中和突出地符合某種疾病的診斷標準的表現(xiàn).非精神病性心理障礙（心理紊亂）邊緣狀態(tài)精神病性心理障礙（心理失常）,心理異常病理學模式,生物學模式心理動力學模式行為模式社會學模式整體論模式,心理異常病因學研究,生物學因素研究:遺傳（家系和雙生子） 腦功能失調（腦外傷、疾病、萎縮） 神經(jīng)遞質代謝異常

4、（DA和5-HT）環(huán)境因素研究：人際關系不良 社會生活事件 喪失（精神和物質）心理因素研究：應激 消極情緒 挫折（挫折感和消極反應）,健康,WHO提出：健康是一種在身體上、心理上和社會適應上處于完好的狀態(tài)。三

5、分之二的疾病發(fā)生和人的生活方式有關綜合性醫(yī)院中三分之二的疾病與社會心理因素有關,心理健康與軀體健康,軀體健康對心理健康的影響大腦損傷內分泌失調心理健康對軀體健康的影響精神緊張各種消極情緒,心理健康的評估標準,適應能力:指個體對賴以生存的客觀現(xiàn)實(自然環(huán)境和社會環(huán)境)以及自我內環(huán)境變化的適應.耐受能力:指對精神刺激的承受能力.調控能力:指人的心理活動受意識控制和調節(jié)的程度.社交能力:是心理活動得以順利進行的基礎,是指個體

6、在情感,態(tài)度上與人溝通的能力.康復能力:是指遭受精神刺激后導致心理創(chuàng)傷的復原能力.,心理咨詢師需要掌握的知識和技能,基礎知識：心理學理論相關專業(yè)知識：精神病學基礎、心理測驗專業(yè)技能：心理咨詢和心理治療的流派和方法專業(yè)相關技能：常見心理障礙識別處理,名詞概念,精神醫(yī)學 研究各類精神障礙的臨床學科；研究心理社會因素對人類健康的作用和影響精神病學 研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特征、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的

7、一門臨床醫(yī)學學科,名詞概念,精神障礙 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦的體驗和/或功能損害精神疾病 以精神癥狀為主，或因精神因素引起，或以精神治療為主要治療手段的疾病,名詞概念,精神病 嚴重的精神疾病，特別是精神分裂癥、躁狂癥健康 在軀體、精神和社會關系方面處于完全良好的狀態(tài)，而不僅指沒有疾病或殘缺,名詞概念,精神健康 是指成功履行精神

8、功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設性活動、維持良好的人際關系、能調整自己以適應不良環(huán)境醫(yī)學模式 生物學模式，生物-心理-社會模式,精神醫(yī)學分支,生物精神病學社會精神病學司法精神病學老年精神醫(yī)學兒童精神醫(yī)學婦女精神醫(yī)學,跨文化精神醫(yī)學社區(qū)精神醫(yī)學聯(lián)絡精神醫(yī)學軍事精神醫(yī)學職業(yè)精神醫(yī)學,精神病學發(fā)展,古代樸素唯物主義觀點“psychiatria”希臘語“psyche”：精神、靈魂 “iatria

9、”：治療公元前5-4世紀希波克拉底，精神病學之父。腦是思維活動的器官，并提出了精神病的體液病理學說。他認為人體存在四種基本體液：血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，過多或過少引起疾病。如抑郁癥由于黑膽汁過多。我國：“內經(jīng)”——百病皆生于氣，怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響公元3世紀后魔鬼附體、“治療”,18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學發(fā)展的影響18世紀是西歐精神病學的轉折點——精神病是一種

10、需要治療的疾病比奈爾（Pinel）：是第一個被任命為“瘋人院”的院長，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋人院”變成了醫(yī)院19世紀末20世紀初：臨床疾病分類 克雷丕林（Kraepelin，現(xiàn)代精神病學的奠基人）、Schneider、Freud,精神病學的發(fā)展：20世紀中葉以來,神經(jīng)生化的發(fā)展分子遺傳的研究精神藥物的發(fā)展發(fā)病機制的逐步闡明,其他相關學科,醫(yī)學心理學行為醫(yī)學心

11、身疾病與心身醫(yī)學,精神活動的基礎,腦結構 細胞間聯(lián)系信號傳導 平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)系 Purkinje氏細胞能與其他細胞形成10萬甚至20萬個突觸聯(lián)系 這些聯(lián)系形成各式各樣、大大小小的環(huán)路，構成行為和精神結構的活動基礎,精神活動的基礎,腦神經(jīng)化學 所有遞質均能與多種受體結合，從而產(chǎn)生不同的生物學效應 興奮性氨基酸：谷氨酸 抑制性氨基酸：GABA、甘氨酸 單胺類及相關

12、神經(jīng)遞質：NE、DA、5-HT 組織胺、乙酰膽堿、神經(jīng)肽 P物質、下丘腦釋放因子、激素,精神活動的基礎,腦可塑性腦的結構和化學處于變化之中為行為適應性生理基礎腦可塑性表現(xiàn) 在宏觀上：學習記憶行為精神活動 在微觀上：化學物質電生理活動突觸形態(tài)亞微結構,精神疾病病因,病因概念正從單因向綜合病因轉變病因遺傳素質因素外界環(huán)境因素,精神疾病的病因：遺傳因素,家系研究，雙生子研究，寄養(yǎng)子研究

13、，基因研究遺傳易感性多基因遺傳遺傳和環(huán)境因素共同起作用,精神疾病的病因：素質因素,心理素質（氣質）：特有的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性與穩(wěn)定性，表現(xiàn)為不同反應強度、速度、覺醒程度和情緒。軀體素質（體質）：個體反應潛力和決定個體精神活動方式的生物學基礎。如精神分裂癥內向人格特征突出，敏感脆弱人格特征者易在外界不良刺激下患神經(jīng)癥或應激相關障礙,精神疾病的病因：性別因素,女性內分泌（周期性精神病、產(chǎn)后抑郁癥 ）男性酒依賴和煙草依賴多（物質依賴和

14、慢性酒中毒）社會因素對兩性的不同影響,精神疾病的病因：年齡因素,兒童：多動癥等青春期：神經(jīng)癥，精神分裂癥等中年：抑郁癥，心身疾病等更年期：焦慮、抑郁、植物神經(jīng)功能紊亂老年期：癡呆等,精神疾病的病因：理化生物因素,感染（腦炎、肺炎、敗血癥、梅毒、艾滋）腫瘤外傷中毒（成癮物質、酒精、食物、CO）營養(yǎng)代謝障礙（內分泌、代謝疾病、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸）,精神疾病的病因：社會心理因素,災害家庭職業(yè)經(jīng)濟文化,精神疾病的病因

15、：機體功能狀態(tài),應激過程的影響：生活事件應激是人在社會環(huán)境中對能引起生理心理變化的刺激的一種高度緊張反應。長期處于應激狀態(tài)能使思維行為等紊亂。,心理異常的判斷,發(fā)生頻度持續(xù)時間嚴重性,心理異常的判斷,和同類人比較和自己過去比較是否可理解并有建設性，減少破壞性,疑問：“克服障礙”和自我接納的矛盾,追求健康面對缺憾保持理想作現(xiàn)實可行的努力走出刻意追求“心理健康”的誤區(qū)“心理障礙”-學習困難-休學“調節(jié)”-心理障礙,常見

16、異常心理：精神癥狀,心理活動過程的異常精神癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn)，是精神疾病臨床征象的基本組成部分，也是診斷的主要依據(jù)。,精神癥狀的大類,認知障礙情感障礙意志障礙行為障礙意識障礙,精神疾病的診斷,主要依靠病史精神檢查診斷標準：癥狀、病程、嚴重程度、排除 醫(yī)患關系 接觸、交談技巧,精神障礙的分類,國際（ICD）中國（CCMD）主要依據(jù)國際分類分為十大類，包括近百種疾病美國（DSM）,精神

17、障礙的分類,中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3） 0 器質性精神障礙 1 精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙 2 精神分裂癥及其他精神病性障礙 3 心境障礙（情感性精神障礙） 4 癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥,精神障礙的分類,5 心理社會因素相關生理障礙 6 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理 障礙 7 精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙 8 兒童少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙 9 其他精

18、神障礙和心理衛(wèi)生情況,需要獲得的信息,就診情況主訴過去史個人史家屬提供的情況軀體檢查精神檢查目前診斷,初次訪談,帶著矛盾的想法來見心理醫(yī)生，醫(yī)生首先要減輕病人的困難處境。詢問原因或一般情況。初次訪談應涉及到癥狀、個人經(jīng)歷及致病因素，應試圖去認識、了解病人的痛苦，以及他的生活史和沖突。意義不僅在于獲得信息而且要建立關系。不按照固定的順序，讓患者確定談話，注意傾聽與觀察，做簡單記錄。不急于獲得所有的原因，應淡化患者對沖