腸外瘺的護(hù)理

1、腸外瘺的護(hù)理,普外監(jiān)護(hù),腸外瘺的特點(diǎn),腸瘺病人因有大量腸液外溢與腹腔內(nèi)感染有一系列特點(diǎn)：①大量的體液喪失，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，營養(yǎng)不良。②腸液外溢侵蝕皮膚引起局部疼痛。③嚴(yán)重的腹腔感染易發(fā)生并發(fā)癥及器官功能障礙。④長期臥床不能經(jīng)口進(jìn)食，多次的手術(shù)創(chuàng)傷多，病人與疾病斗爭的意志下降，生存欲望減弱。因此腸外瘺的護(hù)理較為復(fù)雜，繁瑣，有其特殊性，護(hù)理在治療工作中有很大的比重。,腸外瘺的護(hù)理可分一些幾個(gè)部分：,一·腸瘺病人的心里護(hù)理 二

2、3;腸瘺病人的局部護(hù)理三·營養(yǎng)支持的護(hù)理四·腸瘺手術(shù)治療的護(hù)理五·康復(fù)期的護(hù)理,一·心理護(hù)理,腸瘺病人的病情變化多，治療時(shí)間長，檢查治療的措施多及臥床時(shí)間長。讓病人了解這些特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人要有充分的治愈信心，安心接受治療，積極配合治療。醫(yī)生與護(hù)士對病人在心里上保持穩(wěn)定。醫(yī)生與護(hù)士對病人的治療要有信心，才能在言語與行動(dòng)上顯露對病人治療、預(yù)后有誠摯的感情，才能取得病人的信任。,,⒈滿足病人的心里寄

3、托及感情需求，幫助病人建立與疾病抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備和康復(fù)的信念。⒉滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要。病人最關(guān)心的是自身疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，尤其是那些有一定文化知識的病人。此時(shí)他們對醫(yī)護(hù)人員的語言、表情極為敏感，對同種疾病病人的轉(zhuǎn)歸極為關(guān)注，愿與同種病友、家屬接觸，了解疾病的治療情況等。護(hù)理人員可主動(dòng)介紹一些與其患相似疾病病人的治療情況以鼓勵(lì)其治療信心，尤其在術(shù)前準(zhǔn)備階段。,,⒊詳細(xì)的病史資料是主動(dòng)做好護(hù)理的基礎(chǔ)，通過交談了解病人身心狀態(tài)

4、，按不同類型制定不同的護(hù)理措施。⒋穩(wěn)定病人家屬的心理狀況是病人心理護(hù)理得一個(gè)組成部分。腸外瘺病人在心理上除了有病情嚴(yán)重，痛苦多的承受外，還因病情較長，經(jīng)過多種治療方法效果欠佳，四處求醫(yī)，耗盡財(cái)力、物力、人力增加了家庭負(fù)擔(dān)而思慮，還有今后的生活、工作等，其家屬亦整日沉浸在憂慮苦悶中。因此，在對病人的心理護(hù)理過程中不能忽略對病人家屬解釋說服的工作。,二、局部護(hù)理,腸外瘺病人全身的病理生理及局部炎癥的起始原因是含有細(xì)菌、食物及消化液的腸內(nèi)容

5、物溢出腸腔外，腸液積聚部的組織可被腸液所腐蝕潰爛產(chǎn)生炎癥，也可因細(xì)菌侵入發(fā)生感染。腸液在腹腔內(nèi)積聚可產(chǎn)生局限或彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血等，腸液滯留在腹壁上可使皮膚糜爛、破潰產(chǎn)生劇烈疼痛。因此腸外瘺局部護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法及時(shí)的除去漏出的腸液或設(shè)法使腸液不漏出腸腔外，并促使腸瘺的愈合。腸瘺樓口的局部處理有吸、堵兩種方法。,㈠、“吸”的護(hù)理,“吸”，也就是引流，因?yàn)樵谀c瘺病人，腸液溢出量甚大，習(xí)慣用的煙卷、橡膠引流管都不能達(dá)到有效引流。

6、當(dāng)前，只有間斷或持續(xù)負(fù)壓吸引的方法才能有效的將溢出的腸液及時(shí)移出。,雙腔負(fù)壓負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)：,⑴引流管的選擇與安放需和適⑵選擇合適負(fù)壓：一般負(fù)壓為4千帕或更低些，但腸液粘稠時(shí)可以高達(dá)6千帕。⑶調(diào)節(jié)沖洗液的速度：在腸瘺病人應(yīng)用雙腔負(fù)壓引流管并加水沖洗，其主要目的不是沖洗瘺周可能存在的膿腔或瘺管，而是為了保持吸引管內(nèi)濕潤，防止分泌物因持續(xù)抽吸干燥、干涸成痂狀而妨礙吸引效果。因此，腸液粘稠時(shí)，沖洗量多些。高位瘺的腸液刺激性強(qiáng)，速度可

7、快些。如進(jìn)食者餐后一段時(shí)間腸液分泌增多，沖洗速度亦快些，晚間睡后腸液分泌量減少，沖洗速度亦可減慢些。具體的量應(yīng)根據(jù)瘺口情況經(jīng)觀察后調(diào)整，一般每天沖洗量為3000~5000ML。,,⑷及時(shí)清除管腔內(nèi)的堵塞及溢出的腸液⑸換管：吸引管一般在術(shù)后3~4天、瘺管已經(jīng)形成的情況下進(jìn)行第一次更換，以后每日或隔日更換一次，并根據(jù)腸液流出量及粘稠度逐步更換管徑較小的引流管。,㈡、“堵”的護(hù)理,腸瘺經(jīng)過負(fù)壓引流、沖洗后，瘺管已經(jīng)形成，成為被控制的瘺，多數(shù)

8、病人的瘺管可自行愈合。堵可以分為內(nèi)堵和外堵。外堵是在腸瘺經(jīng)過引流、沖洗與吸引后，完整的牢固的瘺管已經(jīng)形成，且管徑較直，以醫(yī)用高分子粘合膠、生物膠、盲端橡膠管或朔料管、水壓等方法將瘺管堵塞，達(dá)到腸液不外溢，瘺口自行愈合的目的。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①外堵是否成功，外堵物是否合適，有無腸液外漏。②注意病人主訴，瘺口部有無不適或疼痛。觀察瘺口周圍有無紅腫、感染的現(xiàn)象。,,內(nèi)堵常用于需要手術(shù)才能治愈的唇狀瘺。目的是將瘺口堵住，使腸液不在流至腸外，恢復(fù)

9、胃腸道飲食，保持通暢，縮小腸瘺口。護(hù)理要點(diǎn)：①觀察瘺口周圍的組織情況。②觀察堵片、管的位置是否合適，堵塞效果是否良好。③聽取病人主訴及觀察體征，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等。出現(xiàn)這種情況可能是堵片不合適，引起機(jī)械性腸梗阻，要及時(shí)通知醫(yī)生。,㈢、瘺口周圍皮膚護(hù)理,①及時(shí)清除皮膚上的腸液②敞露瘺口 將瘺口周圍皮膚完全暴露，不加敷料包扎。有腸液溢出及時(shí)吸凈并用水清洗干凈，亦可用紅外線燈照射使其干燥。③油膏涂抹保護(hù),三、營養(yǎng)

10、支持的護(hù)理,營養(yǎng)物質(zhì)是機(jī)體維持正常生理功能，抵御外來侵入，生長與修復(fù)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人得以康復(fù)不可少的調(diào)件。當(dāng)某些原因造成營養(yǎng)素全部或一種丟失過多，補(bǔ)充不足或過多而有不平衡狀態(tài)時(shí)， 機(jī)體即會(huì)出現(xiàn)失?，F(xiàn)象，功能和活動(dòng)將受到影響。在腸瘺病人，營養(yǎng)支持是一項(xiàng)主要的治療措施。腸外瘺病人營養(yǎng)支持有兩種方式:⑴經(jīng)胃腸道灌注營養(yǎng)液的腸內(nèi)營養(yǎng)﹙EN﹚⑵從靜脈補(bǔ)給的腸外營養(yǎng)﹙PM﹚。,、,,腸內(nèi)營養(yǎng)的種類：①口服飲食②勻漿飲食與管飼飲食混合③要素

11、飲食④整蛋白配方制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑：①經(jīng)口服用②利用瘺口以下通暢的腸道進(jìn)行灌注③收集腸液回灌④腸造瘺口灌注灌注時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)：①注意濃度、容量與滴速②注意營養(yǎng)液的溫度③避免營養(yǎng)液被污染④觀察灌注過程中的并發(fā)癥：如管道堵塞、脫位，呼吸道誤吸，胃腸道癥狀等。⑤觀察生命體征⑥準(zhǔn)確記錄出入量,,腸外營養(yǎng)有：⑴中心靜脈置管的護(hù)理⑵靜脈營養(yǎng)液的配置⑶營養(yǎng)支持的監(jiān)測與標(biāo)本收集腸外營養(yǎng)應(yīng)注意：①觀察生命體征的變換②記錄出入量③糖的監(jiān)測④定期監(jiān)測生化

12、血⑤動(dòng)脈血?dú)夥治?，每周?yīng)1~2次，以了解血氧、二氧化碳分壓和酸堿平衡狀況。⑥定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評定⑦每周測體重。,四、腸外瘺手術(shù)治療的護(hù)理,(一)術(shù)前護(hù)理        1.心理護(hù)理讓病人了解目前的病情及腸瘺的治療步驟，即早期盡量采用全靜脈營養(yǎng)，使消化道處于休息狀態(tài)，促進(jìn)瘺口的愈合；經(jīng)2-3月仍未愈合者可考慮手術(shù)；要消除患者的心理恐懼，樹立良好的生活形象，增加戰(zhàn)勝疾病

13、的勇氣；做好造瘺口的護(hù)理，減少異味并經(jīng)常鼓勵(lì)病人的任何微小的進(jìn)步，以分散注意力和創(chuàng)造一種良好的環(huán)境氛圍。        2.腹腔及腸道急性病癥，診斷不明時(shí)應(yīng)禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑、灌腸和攝食，以防掩蓋或／和加重病情。,,3.通暢引流與皮膚護(hù)理使用雙套管放置于瘺口、膿腫的最低點(diǎn)，利用負(fù)壓裝置及時(shí)將漏出液吸走，減少對皮膚的刺激；同時(shí)要注意切口的保護(hù)，腐蝕皮膚的地方用氧化鋅軟

14、膏保護(hù)，并及時(shí)更換敷料；若瘺口較大需接假肛袋時(shí)要注意皮膚的準(zhǔn)備情況、袋口的大小，并定時(shí)更換；為減少瘺口周圍的炎性反應(yīng)，防止導(dǎo)管堵塞，可定期用抗生素生理鹽水沖洗膿腔。 4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高位腸瘺的病人丟失消化道液較多，每日可達(dá)2000-3000ml或更多，需詳細(xì)記錄24小時(shí)的出入量，并測定電解質(zhì)，以作為靜脈補(bǔ)液的依據(jù)。對于低位腸瘺或低流量的腸瘺(如漏夜小于300ml)的病人，可適當(dāng)予以口服補(bǔ)液；為減少腸液的分泌丟失，可使用

15、抗膽堿能藥物或生長抑素。,,5.營養(yǎng)護(hù)理需注意熱量、蛋白質(zhì)和氨量的攝入，以使機(jī)體處于正氮平衡，促進(jìn)腸瘺的愈合或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。(二)術(shù)后護(hù)理1.防止低血容量性休克腸瘺的病人的腹腔內(nèi)粘連較重，因而術(shù)中剝離面積大，可能發(fā)生大面積滲血，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)半小時(shí)至1小時(shí)測血壓和脈搏1次，注意觀察引流管的顏色、量和敷料的情況。及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。,,2.觀察體溫的變化，積極使用抗生素，預(yù)防感染，確保手術(shù)成功。  3.腹部觀

16、察腸道遠(yuǎn)端較難做完善的準(zhǔn)備，廣泛的小腸切除后的無規(guī)律吻合有可能發(fā)生腸內(nèi)張力升高，從而發(fā)生再次腸瘺，因而須觀察腹部癥狀，注意有無腹脹、腹膜炎的發(fā)生。 4.引流管的護(hù)理術(shù)后有各種引流管，如腸排列管、造瘺管、引流管、尿管、胃管等，需要進(jìn)行妥善固定，保持通暢，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。不要依靠家屬或陪護(hù)報(bào)告的數(shù)值，以減少誤差。,,5. 腹腔經(jīng)過廣泛的手術(shù)操作，又可能有腸插管排列，腸功能的恢復(fù)較為緩慢，一般需7-8天。另外，腸外瘺病人的術(shù)前營

17、養(yǎng)狀況一般欠佳。因此，術(shù)后應(yīng)重視營養(yǎng)支持，繼續(xù)應(yīng)用完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，直至患者腸功能恢復(fù)，并能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)為6. 防止腸瘺的復(fù)發(fā)腸外瘺術(shù)后再瘺的原因有：感染，腸吻合部的組織不健康、吻合部有張力以及全身性營養(yǎng)不良等。瘺發(fā)生后，腸液多能從術(shù)中放置的雙套負(fù)壓吸引管引出，只要能保持引流通暢、繼續(xù)給予完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，2-3周后多能自然愈合，僅少數(shù)需再次手術(shù)治療。,,7.腹腔感染是腸外瘺手術(shù)后的常見并發(fā)癥，經(jīng)采取術(shù)前腸道準(zhǔn)備，雖然經(jīng)過