肌電圖操作規(guī)范

1、肌電圖操作規(guī)范,,實(shí)驗(yàn)室的建立,電診斷實(shí)驗(yàn)室的選址、建筑、裝備與陳設(shè)布局應(yīng)精心設(shè)計(jì)，以保證既能獲得良好的記錄，又能使受檢者感到舒適。,1．實(shí)驗(yàn)室位置的選擇及內(nèi)外環(huán)境,（1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離電動(dòng)設(shè)備（2）高頻電輻射源如放射科、理療科以及使用大電流 的地方如計(jì)算機(jī)機(jī)房等，以免引起基線不穩(wěn)或 50Hz交流電干擾。（3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離人群、車(chē)輛及高樓，以保持環(huán)境的 安靜，必要時(shí)加用隔聲設(shè)備如隔聲板

2、、重門(mén)、雙 層玻璃窗、橡皮地面、吸聲門(mén)簾、吸聲磚瓦等。（4）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的照明條件，并能調(diào)節(jié)控制。（5）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的通風(fēng)以及合適的溫度和濕度， 以免受檢者焦躁、出汗或寒顫。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)寬敞，至少應(yīng)分為兩間，一間作為儀器 的操作及病人的檢測(cè)，要留有足夠的回旋余地， 使工作人員能比較容易地接觸病人和儀器。,2．電源設(shè)備,電源的供應(yīng)最好由配電室直接接出專(zhuān)線供應(yīng)，并配備有相應(yīng)功率的穩(wěn)壓

3、裝置和不間斷電源，以保證儀器電壓的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室最好的單獨(dú)的電源開(kāi)關(guān)和電閘，除了必須的電線外，室內(nèi)和墻壁中不要有其它的電力線。,3．地線的埋設(shè),在電診斷檢測(cè)中，將儀器與大地相連稱(chēng)為接地，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備阻抗為2Ω以下的地線。,2．神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的方法,當(dāng)電刺激神經(jīng)時(shí)，沖動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或混合神經(jīng)傳播。評(píng)價(jià)神經(jīng)傳導(dǎo)特征取決于波幅、潛伏期、波幅面積的分析。對(duì)于運(yùn)動(dòng)纖維是測(cè)定電刺激神經(jīng)時(shí)獲得的肌肉動(dòng)作電位；而對(duì)于感覺(jué)纖維，是測(cè)定電刺激神經(jīng)末梢或

4、神經(jīng)干時(shí)所獲得的神經(jīng)電位，在不同神經(jīng)上，由于解剖各異，測(cè)定技術(shù)有所不同，但總的原則都是相同的。,（一）相位的正負(fù),當(dāng)活動(dòng)電極相對(duì)于參考電極為負(fù)時(shí)，從基線向上偏轉(zhuǎn)即為負(fù)成分，當(dāng)活動(dòng)電極相對(duì)于參考電極為正時(shí)，從基線向下偏轉(zhuǎn)即為正成分。,（二）波幅及面積,波幅是從基線到負(fù)峰或從最大正峰到最大負(fù)峰的電壓。負(fù)成分的波幅與去極化纖維的大小和數(shù)目成比例，因此通過(guò)這一參數(shù)可估計(jì)執(zhí)行功能的、活動(dòng)組織的總量。在波形曲線下的窨即為面積，通常僅測(cè)負(fù)成分的面積。

5、,（三）刺激強(qiáng)度和時(shí)限,輸出沖動(dòng)可提供不同時(shí)限的方波。時(shí)限為0.1ms，強(qiáng)度為 5-40mA的刺激是足以充分激活正常神經(jīng)的，在檢測(cè)興奮性減低的或有病的神經(jīng)時(shí)，可能需要更大的輸出，上述強(qiáng)度范圍不會(huì)有特別危險(xiǎn)，但安裝心臟起搏器者，應(yīng)特別注意，在安裝有心導(dǎo)管或直接插入心臟測(cè)量中內(nèi)靜脈壓者，應(yīng)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)的禁忌癥。閾刺激只能誘發(fā)神經(jīng)中某些軸突，而不是全部軸突的反應(yīng)，最大刺激可興奮激活整組軸突，在增加刺激強(qiáng)度，誘發(fā)反應(yīng)的波幅將不再增高，超強(qiáng)

6、刺激是指最大刺激的強(qiáng)度。,1．正中神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：較為常用且容易操作的刺激部位包括：①掌中部；②腕（最遠(yuǎn)端腕皺褶線上方大約1cm處，橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間）；③肘（肘皺褶線，肱二頭肌腱和肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）；④腋部，也可在Erb點(diǎn)刺激。最常用的記錄部位是拇短展肌。手背接地。一般用表面電極刺激，記錄M波時(shí)最好用表面電極，必要時(shí)用針電極。,正中神經(jīng),感覺(jué)檢測(cè)方法：逆向法檢測(cè)時(shí)，用表面電極刺激和記錄。一般在掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕皺褶

7、線上方刺激正中神經(jīng)（混合神經(jīng)），用指環(huán)電極于拇指、食指或中指記錄。將記錄的活動(dòng)極置于近端指-指關(guān)節(jié)，參考極置于遠(yuǎn)側(cè)。,2．尺神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：一般采用表面電極，常用的刺激部位包括：①腕部（緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)或外側(cè)、腕皺褶處）；②肘部尺神經(jīng)溝稍上方；③肘下（尺神經(jīng)溝遠(yuǎn)側(cè)大約3cm處；④肘上；⑤腋部刺激。也可于Erb點(diǎn)刺激?？捎帽砻骐姌O或針電極于小指展肌記錄，活動(dòng)電極置于肌腹，參考電極置于第五掌指關(guān)節(jié)處。檢測(cè)尺神經(jīng)深支時(shí)，可于第一背側(cè)骨間

8、肌記錄。手背接地。 感覺(jué)檢測(cè)方法：逆向法時(shí)，表面電極于腕部刺激，指環(huán)電極于小指記錄；活動(dòng)電極置于近節(jié)指關(guān)節(jié)，參考電極置于遠(yuǎn)側(cè)。手背接地。,,尺神經(jīng),尺神經(jīng)微移試驗(yàn),3．橈神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可用表面電極在前臂（記錄電極近側(cè)幾厘米處）以及上臂外側(cè)（肱骨外上 近端6-10cm處）刺激，也可在橈神經(jīng)溝、腋部以及Erb點(diǎn)處刺激。用針電極或表面電極在橈神經(jīng)支配的肌肉記錄。較常選擇的肌肉包括食指固有伸肌、指總伸肌、肱三頭肌、肱橈肌以及肘肌

9、等。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,感覺(jué)檢測(cè)法：,刺激一般用表面電極。記錄時(shí)，可采用逆向法，于虎口處安放接收電極，在接收電極正極向前臂10cm及14cm處刺激。,4．肌皮神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：表面電極在Erb點(diǎn)刺激。地電極置于肩峰或上臂。記錄電極置于肱二頭肌，活動(dòng)極置于肌肉中段最突處，參考極則置于肱二頭肌肌腱。記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)可用針電極，也可用表面電極。,5．腋神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，用表面電極在Erb點(diǎn)刺激；地電極置于肩峰

10、或上臂；記錄電極置于三角肌，活動(dòng)極置于肌肉中段最突出處，參考極則置于三角肌的止點(diǎn)；記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)可用針電極，也可用表面電極。記錄腋神經(jīng)感覺(jué)電位時(shí)，可采用近神經(jīng)記錄法。,6．面神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可在耳垂下、前、后刺激面神經(jīng)，記錄電極可置于鼻肌、眼輪匝肌 口輪匝肌、額肌等。,7．前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),感覺(jué)檢測(cè)法：采用逆向法時(shí)，在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁上方4-5cm處表面電極刺激，于內(nèi)上下班 和肱二頭肌腱之間的中點(diǎn)至尺骨莖突連線中部記錄，大致

11、相當(dāng)于內(nèi)上髁下方7-8cm處放置活動(dòng)記錄電極即可。,8．前臂后側(cè)皮神經(jīng),感覺(jué)檢測(cè)法：采用表面電極逆向法測(cè)定時(shí)，在外上髁 正上方、肱二頭肌和肱三頭肌之間刺激；于刺激點(diǎn)到腕之間前臂后側(cè)皮神經(jīng)行程的某一點(diǎn)記錄，即從刺激點(diǎn)到腕背面尺、橈莖突之間的連線中點(diǎn)。接地電極置于刺激與記錄電極之間。,9．肋間神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，可在近端部位刺激（緊靠棘旁肌外側(cè)），也可在遠(yuǎn)側(cè)刺激（同一肋間隙水平肋緣后6cm處）。于腹直肌記錄。T7：劍突或

12、其上1cm處，T8：劍突下1-3cm，T9：肚臍上2-5cm，T10：肚臍下3cm，T11：肚臍與恥骨聯(lián)合之間的中部。,肋間神經(jīng),10．股外側(cè)皮神經(jīng),為純感覺(jué)神經(jīng)，檢測(cè)方法為：采用逆向法時(shí)，表面電極于腹股溝韌帶之上，髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm處刺激；或者在腹股溝韌帶之下，縫匠肌起點(diǎn)處刺激。于髂前上棘和髕骨外緣之連線上某一點(diǎn)用表面電極記錄?；顒?dòng)電極置于髂前上棘下方16cm處，參考電極在活動(dòng)電極遠(yuǎn)側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間接地。,股外側(cè)皮神經(jīng),

13、11．股神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法：表面或針電極緊挨股動(dòng)脈外側(cè)、腹股溝上或下刺激。表面或針電極于股內(nèi)側(cè)肌記錄，參考電極置于髕骨上緣。,股神經(jīng),12．隱神經(jīng),為純感覺(jué)神經(jīng)，檢測(cè)方法為：逆向法，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時(shí)，用表面電極在其內(nèi)側(cè)面刺激，刺激點(diǎn)在縫匠肌和股薄肌腱之間，髕骨下緣上方約1cm處。表面電極記錄，從刺激點(diǎn)至脛骨內(nèi)側(cè)緣畫(huà)一15cm長(zhǎng)的直線，將活動(dòng)電極置于某一點(diǎn)，參考電極置于其遠(yuǎn)側(cè)3cm處。刺激與記錄電極之間放置地電極。,隱神經(jīng),13．坐骨神經(jīng)

14、,以一較長(zhǎng)的單極針，插入腘窩頂正上方，與臀皺褶線交點(diǎn)處，可刺激坐骨神經(jīng)；也可在腘窩處，用表面電極刺激腓神經(jīng)或脛神經(jīng)。于腓神經(jīng)支配的遠(yuǎn)側(cè)肌肉（如趾短伸?。?，或脛神經(jīng)支配的肌肉（如拇展?。┯涗?。坐骨神經(jīng)位置較深，其感覺(jué)電位較難測(cè)定，但也可通過(guò)針電極近神經(jīng)記錄。,坐骨神經(jīng),14．腓總神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可在多個(gè)部位刺激。①遠(yuǎn)側(cè)部位，在踝部于趾長(zhǎng)伸肌和拇長(zhǎng)伸肌腱之間刺激。②近側(cè)部位，在膝部于腓骨頭后、上方刺激。③如果懷疑病變部位在腓骨頭，還應(yīng)在腓

15、骨頭遠(yuǎn)側(cè)以及腘窩處刺激。一般采用表面電極刺激和記錄?；顒?dòng)電極置于趾短伸肌，參考電極置于肌腱。刺激點(diǎn)與記錄電極之間接地。,腓總神經(jīng),15．脛神經(jīng),運(yùn)動(dòng)檢測(cè)法：可采用表面電極刺激和記錄。刺激部位可選用神經(jīng)行程中的多個(gè)點(diǎn)，最多見(jiàn)的是內(nèi)踝上、后方以及腘窩（稍偏外側(cè)）。記錄電極置于拇展肌，或小趾展肌等。,感覺(jué)檢測(cè)法：,采用逆向法，表面電極刺激和記錄，也可采用針電極近神經(jīng)記錄。環(huán)狀電極置于趾1或趾5記錄，于內(nèi)踝后、屈肌支持帶上方及 窩接收。,16

16、．腓腸神經(jīng),為純感覺(jué)神經(jīng)，檢測(cè)方法為：逆向檢測(cè)時(shí)，表面電極于腓腸肌肌腹下緣稍下方刺激，約在小腿中、下1/3，中線外側(cè)（外踝上方10-16cm）。表面電極記錄，活動(dòng)極置于外踝與跟腱之間、踝水平，參考極置于其遠(yuǎn)側(cè)3cm處。,腓腸神經(jīng),3．F波,A．F波的生理學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)給予神經(jīng)以超強(qiáng)刺激時(shí)，常可誘發(fā)出一個(gè)晚反應(yīng)，即F波，它出現(xiàn)于直接的運(yùn)動(dòng)電位（即M波）之后；這表明誘發(fā)F波的沖動(dòng)，不是先到達(dá)刺激遠(yuǎn)側(cè)的記錄電極，而是先朝脊髓方向傳播，然后再轉(zhuǎn)回

17、興奮遠(yuǎn)端肌肉。 關(guān)于F波，有兩種假說(shuō)，一是反射假說(shuō)，一是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元逆向興奮的回返放電假說(shuō)，或二者兼而有之。當(dāng)切斷肢體的傳入神經(jīng)纖維，以及脊髓橫切后，F(xiàn)波仍然存在，這強(qiáng)烈提示，F(xiàn)波只取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返放電。單纖維肌電圖研究也表明，F(xiàn)波出現(xiàn)，需要預(yù)先激活運(yùn)動(dòng)軸突。然而，“回返放電”不能完全除外有反射成分的參與。,F波檢測(cè)方法,1、刺激與記錄 實(shí)際上沿神經(jīng)行程上的任何一點(diǎn)給予超強(qiáng)刺激，增可誘發(fā)出F波。誘發(fā)F波時(shí)，最好不用時(shí)限較

18、長(zhǎng)的刺激，因?yàn)椴槐匾獌?yōu)先激活較大的傳入纖維。刺激速率不應(yīng)高于0.5Hz，以避免前一個(gè)刺激對(duì)下一個(gè)波的影響。采用表面電極記錄，活動(dòng)電極置于所測(cè)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，參考電極置于肌腱。,F波檢測(cè)方法,2、儀器的條件設(shè)置 檢測(cè)F波時(shí)，波幅的增益最好定在100-500μV/cm，示波器掃描速度為5-20ms/cm，這取決于神經(jīng)的長(zhǎng)度和刺激點(diǎn)所在部位；如檢測(cè)下肢F波時(shí)，掃描速度至少應(yīng)為10ms/cm。3、潛伏期的確定,F波的潛伏期,是指從刺激偽

19、跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的起始。每一次刺激引出的F波，潛伏期都可能不同，其差異可達(dá)至數(shù)毫秒。因此，至少應(yīng)給予10次以上的連續(xù)刺激，以獲得連續(xù)的反應(yīng)。,4、F波的易化,輕度隨意收縮，可加強(qiáng)F波的檢測(cè)，因而可使反應(yīng)得以易化。在輕度隨意收縮期間，僅有少數(shù)軸突帶有隨意沖動(dòng)（順向）。因此，給予電刺激時(shí)，逆向沖動(dòng)仍可到達(dá)剩余的絕大多數(shù)軸突的細(xì)胞體，從而產(chǎn)生回返放電。,,（2）H反射,A．H反射的生理學(xué)基礎(chǔ) 在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢測(cè)中，通過(guò)肌肉牽張

20、反射（即腱反射），可對(duì)有痙攣和其它相關(guān)情況者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的測(cè)定。然而，臨床觀察不能客觀地評(píng)價(jià)這些反應(yīng)的靈活性、速度和對(duì)稱(chēng)性。電生理記錄的優(yōu)勢(shì)，即在于其量化測(cè)定，可對(duì)這些反應(yīng)，通過(guò)機(jī)械叩擊肌腱，或電刺激脛神經(jīng)，進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射。,B．H反射的測(cè)量技術(shù),采用電刺激的方法，于腘窩處刺激，腓腸肌腹距刺激電極正極處10cm安放地線，于14cm處安放接收電極，于15cm處安放參考電極。,H反射的測(cè)量技術(shù)

21、,H反射,（1）檢測(cè)方法學(xué): 以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，均可完成RNS之測(cè)試。理想的的記錄應(yīng)包括：（1）安靜狀態(tài)時(shí)的CMAP；（2）活動(dòng)后的CMAP；（3）低頻刺激（1－5Hz）的反應(yīng)；（4）高頻刺激（10－50Hz）的反應(yīng)以及（5）強(qiáng)直后或活動(dòng)后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做到。,4．重復(fù)電刺激,（2）重復(fù)神經(jīng)刺激檢測(cè) 的影響因素,1、溫度,人們很早就認(rèn)識(shí)到，濕度對(duì)神經(jīng)

22、肌肉傳遞阻滯有重要作用。在25－40℃范圍內(nèi)，隨著溫度的降低，CMAP波幅增加，但（低頻和高頻刺激的）遞減反應(yīng)又使得CMAP波幅降低，且強(qiáng)直后易化或強(qiáng)化和強(qiáng)直后衰竭可行到改善。,2、膽堿酯酶抑制劑,膽堿酯酶抑制劑的作用，也影響RNS的結(jié)果。在檢測(cè)前數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗堿酯酶藥物，可使獲得遞減反應(yīng)的可能性降低。,3、記錄電極,在RNS檢測(cè)時(shí)，無(wú)論是采用表面電極，還是皮下針電極記錄的CMAP，其波幅均可粗略估計(jì)刺激神經(jīng)所激活的肌纖維數(shù)目。由于

23、肌肉內(nèi)針電極所收集的肌纖維范圍有限，故不適合作記錄電極。一般的表面電極在刺激過(guò)程中常常容易松動(dòng)；皮下針電極比表面電極的誤差要少一些，且獲得的CMAP波幅也較表面電極高20％－30％，但針必須進(jìn)入肌腹的皮下才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。,（4）常用神經(jīng)和肌肉,1、上肢,A：小魚(yú)際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：魚(yú)際?。涸谕蟛看碳ふ猩窠?jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于遠(yuǎn)側(cè)2CM處。,2、下肢,A：脛骨前?。涸陔韫?/p>

24、頭處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。B：肌四頭肌：在腹股溝緊挨股動(dòng)脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。,3、面部,于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或鼻梁上。,重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用,1 重癥肌無(wú)力2 肌無(wú)力綜合癥3肉毒毒素中毒,6．常規(guī)肌電圖,（一）如何正確應(yīng)用肌電圖對(duì)疾病狀態(tài)作出評(píng)價(jià),在肌電圖測(cè)定中，很難僅用一種電位對(duì)某一疾病作出特異性診斷，而要結(jié)合臨床、生化、病理以及其它電診斷（如

25、神經(jīng)傳導(dǎo)和誘發(fā)電位等）的結(jié)果綜合判斷。肌電圖檢測(cè)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征作出選擇，以決定對(duì)哪些肌肉進(jìn)行測(cè)試，而沒(méi)有一種普遍適用的規(guī)則系統(tǒng)，這一點(diǎn)對(duì)肌電圖醫(yī)師來(lái)說(shuō)顯得非常重要。,（二）肌電圖檢查的一些注意事項(xiàng),由于肌電圖為一種創(chuàng)傷性檢查，在插針以及移動(dòng)針電極位置的過(guò)程中，可導(dǎo)致肌肉的損傷，并出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，偶爾也可能發(fā)生肌肉的病理改變。因此，肌電圖檢查后，最好不要在同一部位進(jìn)行肌肉活檢，以免造成解釋上的困難。特別要注意的是，兩種類(lèi)型的病

26、人不宜作肌電圖檢查： （1）有出血傾向者； （2）易患反復(fù)性、系統(tǒng)性感染者。,（三）運(yùn)動(dòng)單位,一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，由貫穿分布在一塊肌肉內(nèi)的一組肌纖維組成，而該組肌纖維，由同一個(gè)а運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配。因此，運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的最小功能單位。,（四）臨床肌電圖檢測(cè)的基本步驟,對(duì)骨骼肌的針電極肌電圖檢測(cè)，由四個(gè)步驟組成（包括觀察和分析）：1、插入活動(dòng)――在肌肉中移動(dòng)針電極所產(chǎn)生的電活動(dòng)；2、自發(fā)電活動(dòng)――在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將針置于放松的

27、肌肉中不動(dòng)，而記錄的電活動(dòng)；（3）MUP――肌肉隨意隨意輕收縮期間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元零星發(fā)放所誘發(fā)的電活動(dòng)；以及（4）募集和干擾型電活動(dòng)――逐漸增加收縮力量，一直到最大用力收縮期間，電活動(dòng)的變化。四大步驟，構(gòu)成了一幅完整的肌電圖檢查模式。在各不同檢測(cè)步驟中，所獲取的信息，可從不同角度反映上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，及其肌肉本身的病變情況，其意義也各有不同。,6．單纖維肌電圖,單纖維針電極則可記錄到肌肉興奮時(shí)各不同肌纖維細(xì)胞外的運(yùn)作電位。單纖維肌電圖這

28、一技術(shù)，對(duì)于我們理解肌肉生理學(xué)和病理學(xué)有重要作用。在臨床方面，SFEMG也是對(duì)傳統(tǒng)肌電圖的一種很好的補(bǔ)充，它可測(cè)定：1、顫抖（jitter），即屬于同一運(yùn)動(dòng)單位中不同肌纖維電位間間隔的變異性。2、纖維密度(fiber density)，即電極記錄半徑范圍內(nèi)的單纖維動(dòng)作電位的數(shù)目。,（一）電極特性,進(jìn)行SFEMG檢測(cè)時(shí)，一般要使用特殊的單纖維針電極。,（二）肌肉隨意收縮時(shí)的單纖維肌電圖記錄,顫抖的測(cè)定，通常都在肌肉隨意收縮期間進(jìn)行。因?yàn)樵?/p>

29、這種情況下所獲得的結(jié)果，受技術(shù)問(wèn)題的影響較小，但需要病人的合作。將SFEMG電極插入肌肉的終板區(qū)附近之后，囑病人輕收縮肌肉，即可記錄到同一運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)具有鎖時(shí)關(guān)系的兩個(gè)或多個(gè)動(dòng)作電位。輕輕調(diào)整電極，使之處于測(cè)定顫抖的最佳記錄部位，這樣可獲得最理想的動(dòng)作電位，此時(shí)所有動(dòng)作電位的上升相應(yīng)該非常陡直，波幅也足夠高。然而這可能不是任一單個(gè)動(dòng)作電位波幅都最大的位置，因此也就與測(cè)定纖維密度的位置不同。測(cè)量IPI的觸發(fā)點(diǎn)應(yīng)位于動(dòng)作電位的一個(gè)穩(wěn)定的部位。

30、在記錄至少50次的放電期間，應(yīng)保持恒定的記錄位置。要通過(guò)3－4次皮膚插入，以從肌肉不同部位記錄20－30個(gè)電位對(duì)，并對(duì)之進(jìn)行測(cè)量。,（三）電刺激時(shí)的單纖維肌電圖記錄,可采用電刺激去進(jìn)行SFEMG記錄。這種方法測(cè)定顫抖時(shí)，在以下情況中有其特別的價(jià)值：（1）病人不可能或難以維持恒定的肌肉收縮力量（如昏迷、震顫、年齡太小不能合作）；（2）在評(píng)價(jià)發(fā)放率對(duì)顫抖的影響，必需準(zhǔn)確控制發(fā)放率；（3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究。,7．軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）,上肢

31、刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N一、正中神經(jīng)SEP1．方法：電極安放于雙耳廓最高點(diǎn)連線中點(diǎn)左右旁開(kāi)7cm，后退2cm，為一記錄點(diǎn)，另一記錄點(diǎn)于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。,方法：,,1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時(shí)P14異常，丘腦以上損害正常。N18來(lái)源于中央后回，沖動(dòng)經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應(yīng)區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動(dòng)?？赡芷鹪从谇鹉X

32、或丘腦皮層放射。P27額葉一個(gè)早期皮層電位。P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時(shí)消失，額葉損害時(shí)無(wú)影響。 潛伏期：P14 14.4±0.9 N18 P27 25.4±2.3 N35 35.82±2.4 P45 44.8±2.8 N60 57.2±3.9兩側(cè)相應(yīng)的波基本對(duì)稱(chēng),波幅、波形。,,

33、1．頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（CCT）： 另一記錄置于C2-4產(chǎn)生一負(fù)相波，為12ms稱(chēng)C12此負(fù)波與皮層N18波之潛伏期差，稱(chēng)頸髓至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（5.98±0.59）。在腦干病變時(shí)延長(zhǎng)。2． 應(yīng)用：CVD、腦萎縮、ms、腦干病,正中神經(jīng)SEP,一、下肢SEP：,方法：皮層記錄旁開(kāi)2cm，刺激踝部脛神經(jīng)，皮層產(chǎn)生2個(gè)波，另一記錄電極在T12產(chǎn)生2個(gè)波，皮層產(chǎn)生第一個(gè)皮與T12產(chǎn)生第一個(gè)皮之潛伏期差，稱(chēng)T12至中樞傳導(dǎo)時(shí)間

34、。測(cè)出T12至皮層的傳導(dǎo)時(shí)間－C4至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（上肢SEP CCT）=T12至C4時(shí)間，量出C4至T12距離除以此時(shí)間即為脊髓傳導(dǎo)速度，可以用于坐骨神經(jīng)痛、脊髓病變等。,下肢SEP,8 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）,一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點(diǎn)聯(lián)線的中點(diǎn)，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。二、各波起源：12.5ms中一般有7個(gè)波。Ⅰ波起源于聽(tīng)神經(jīng)顱外段。Ⅱ波起源于聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。Ⅲ波起源于橋腦上橄欖核。Ⅳ波起

35、源于外側(cè)丘系。Ⅴ波起源于中腦四疊體下丘。Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。Ⅶ波起源于丘腦皮層聽(tīng)放射。,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）,一、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析：,波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義潛伏期：臨床上最實(shí)用可靠指標(biāo)絕對(duì)潛伏期：峰向潛伏期（IPL）：各波峰間隔時(shí)間，每個(gè)峰間潛伏期反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)通路上各相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不受個(gè)體變異影響。意識(shí)狀態(tài)：一般藥物對(duì)BAEP無(wú)影響（除影響聽(tīng)神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人BAEP

36、也可正常。,一、應(yīng)用,1．作為客觀的測(cè)聽(tīng)方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識(shí)障礙者均可進(jìn)行；而純音聽(tīng)力檢查、語(yǔ)音聽(tīng)力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽(tīng)力，必須能表達(dá)感受聲音的情況。2．聽(tīng)神經(jīng)瘤檢測(cè)：聽(tīng)神經(jīng)瘤的篩選方法，對(duì)于小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，CT不一定發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅲ波峰間潛伏期延長(zhǎng)。3．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時(shí)異常，BAEP異?？上扔谂R床表現(xiàn)之前，判斷本病的嚴(yán)重程度、預(yù)后。4．Ms早期診斷。5．眩暈鑒別：前庭性、

37、椎動(dòng)脈供血不足、位置性眩暈。,9 大腦皮層圖形性視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）,一、方法：采用圖形閃光和圖形轉(zhuǎn)換光刺激兩種方法，記錄電極放于枕骨粗隆上2cm，參考電極放于前額，兩眼分別刺激。二、波形和波潛伏期：正常人一組三相復(fù)合波，以N1、N2、P100表示，以一個(gè)大正波為主要檢查指標(biāo)，即P100波，潛伏期為92.3±4.7ms，正常人兩側(cè)P100基本對(duì)稱(chēng)，差<8ms，波幅成年人8.2±51mV，老年人±

38、6.0±6.0 ms。,視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）,,,一、應(yīng)用檢查視覺(jué)通路上各處損害,1．協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診斷，探查視通路上隱匿性病灶。2．探查視通路上早期壓迫性損害。3．鑒別功能性、器質(zhì)性視覺(jué)障礙。4．對(duì)于某些診斷不明的視覺(jué)損害者，有助于尋找病損部位。視神經(jīng)元：90%異常，多發(fā)性硬化，腫瘤，酒精中毒弱視，缺乏性視神經(jīng)病。,10．瞬目反射,瞬目反向是眾多的腦干反射的一種。機(jī)械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射，與臨床實(shí)踐中

39、所見(jiàn)到的角膜反射相似。,(二)瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(1),一般情況下正常的瞬目反射由兩個(gè)成分組成。刺激一側(cè)三叉感覺(jué)纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡(jiǎn)單的R1，以及雙側(cè)的長(zhǎng)期潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺(jué)根，共同的傳出支為面神經(jīng)。,瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(2),R1是一種少突觸、皮膚、腦橋內(nèi)的反射活動(dòng)，其環(huán)路完全在橋腦范圍內(nèi)。共過(guò)程為：三叉神經(jīng)－三叉主核－面神經(jīng)核－面神經(jīng)。整個(gè)過(guò)程僅涉及1－3個(gè)中

40、間神經(jīng)元的短鏈回路。R2為一多突觸性的反射活動(dòng)，且廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋。傳入沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同側(cè)和對(duì)側(cè)面中間神經(jīng)元之前，與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸聯(lián)系，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(3),因此，早成份的反應(yīng)恒定，重復(fù)性良好，可更好地反映沿反射弧通路的傳導(dǎo)。而R2的潛伏時(shí)所反映的是：（1）軸突的傳導(dǎo)時(shí)間；（2）中間神經(jīng)元的興奮性；（3）突觸傳遞的延

41、擱時(shí)間。因此晚成份的正常變異較大，易受許多生理及心理因素的影響。,瞬目反射,（1）檢測(cè)方法,1、面神經(jīng)直接刺激在莖乳孔或耳前刺激面神經(jīng)，于眼輪匝肌可記錄面神經(jīng)傳導(dǎo)的直接反應(yīng)，并測(cè)定其末端潛伏期。這主要是為了與瞬目反射的R1潛伏期比較，以獲得面神經(jīng)近、遠(yuǎn)側(cè)不同的信息，動(dòng)態(tài)觀察還可反映病變遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)的興奮性變化。,2、三叉神經(jīng)刺激,（1）單刺激：表面電極刺激，陰極置于眶上切跡處，陽(yáng)極位于陰極上方。也可刺激眶下神經(jīng)或 神經(jīng)。最好用兩導(dǎo)程

42、的示波器，以便同時(shí)從兩側(cè)記錄。一般用表面電極于下眼輪匝肌記錄。R1在同側(cè)可記錄到，而一側(cè)刺激可記錄到雙側(cè)的R2。（2）成對(duì)刺激成對(duì)刺激由閾下條件刺激和超強(qiáng)測(cè)試刺激組成，前者可閾下興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；應(yīng)注意所記錄的反應(yīng)，是第二個(gè)（而不是第一個(gè)）刺激誘發(fā)的，所以潛伏期的測(cè)量，應(yīng)從第二個(gè)刺激偽跡算起。（3）其它刺激方法除了電刺激眶上神經(jīng)以外，機(jī)械或聽(tīng)覺(jué)刺激也可誘發(fā)出瞬目反射。,,,十一、運(yùn)動(dòng)誘發(fā),磁刺激大腦皮層的基本原理,由于磁場(chǎng)的快速變

43、化，在其附近具有傳導(dǎo)性能的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生感應(yīng)電流（即電磁感應(yīng)）。磁場(chǎng)本身不興奮神經(jīng)組織，而是感應(yīng)電流的作用。磁場(chǎng)可通過(guò)身體所有的結(jié)構(gòu)而沒(méi)有很明顯的衰減，因此具有高阻抗的結(jié)構(gòu)，如頭蓋骨，就不會(huì)影響磁場(chǎng)的強(qiáng)度，因?yàn)楦袘?yīng)電流與組織的傳導(dǎo)性能成正比。因此幾乎不興奮疼痛感受器，這樣就使得磁刺激技術(shù)是無(wú)痛的。與神經(jīng)有肌肉組織一樣，灰質(zhì)皮層結(jié)構(gòu)很容易受興奮。,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位測(cè)量的部位,1、上肢 接收電極安放于小指展肌處，參考電極安放于接收電極遠(yuǎn)端2厘米處

44、，磁刺激圈于大腦耳廓中點(diǎn)連線旁開(kāi)7厘米處刺激。地線安放于腕部2、下肢 接收電極安放于脛前肌肌腹處，參考電極安放于接收電極2厘米處，磁刺激圈位于大腦耳廓中點(diǎn)連線旁開(kāi)2厘米處刺激。地線安放于刺激電極與接收電極之間。,十二、其它電生理檢查手段,震顫圖,利用肌肉震顫的節(jié)律判斷是否為PD或特發(fā)性震顫。,震顫麻痹,,微移技術(shù),利用運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定方法在神經(jīng)主干上間隔1－2厘米進(jìn)行刺激。以了解神經(jīng)受損的部位及受損的程度。,微移試驗(yàn),,