眼科學(xué)講義視光版

1、眼 科 學(xué) 基 礎(chǔ),主 講 ：徐國興,眼 科 學(xué) 基 礎(chǔ),第一篇：眼球發(fā)育第二篇：眼球解剖,第一篇：眼球的發(fā)育,出生時：眼球小而短，前后徑約17.5mm，水平徑約17.1mm，垂直徑約16.5mm。出生后眼球：第一年發(fā)育較快，漸成球形，3歲時平均為22.5~23.0mm,3~14歲之間增長約1mm，從出生到成熟人體的體積增加21倍，而眼球只增長3倍，且是70%在4歲內(nèi)完成。,眼球近球形，前后徑為24mm，水平徑 約

2、23mm，此時如發(fā)育不完全±1.00mm 時就可以出現(xiàn)±3.00D的屈光度。,第二篇：眼球解剖,第一節(jié) 眼球的解剖及生理,眼球壁外層中層內(nèi)層,外膜：由堅韌的纖維組織所組成，構(gòu) 成眼球的完整的封閉的外壁，起到保護(hù) 眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用角膜 前1/6鞏膜 后5/6中膜 又稱葡萄膜，色素膜，血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜 視網(wǎng)膜,一、眼球壁,（一）角

3、 膜,1》直徑：A：出生時10mm，1—2年后達(dá)到12mm B：成人11.5mm---12mm,垂直10.5mm — 11mm 2》厚度： A: 中央0.58um—0.8um B: 周邊0.8um—1.0um 3》屈光力： A：前表面+48.8D,后表面屈光力為—5.8D B：絕對屈光

4、力+43.0D,占眼球 4》分層：上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層 內(nèi)皮細(xì)胞層,5》神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)6》生理功能：A：無色透明，沒有血管， B：感光敏銳 C：屈光力強(qiáng) D：保護(hù)眼球內(nèi)容物 7》角膜的血管

5、及淋巴系統(tǒng) A：沒有血管，但角膜緣有豐富的血管， 來自睫狀前動脈， B：沒有淋巴系統(tǒng)，主要依靠周圍的淋巴系統(tǒng) 8》重量：170mg—190mg,鞏膜 前與角膜緣，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連角鞏膜緣 是角膜與鞏膜移行區(qū)，由透明角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，沒有明顯的分界線小梁網(wǎng) 是前房角的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于Schlemm管內(nèi)側(cè)

6、,虹膜 根據(jù)光線的強(qiáng)弱使瞳孔縮小或開大，保證視網(wǎng)膜成像清晰睫狀體 分泌房水，調(diào)節(jié)晶體的屈光度，使看清遠(yuǎn)近物體脈絡(luò)膜 遮光暗房作用,（二）中膜,,黃斑中心凹視盤(視神經(jīng)乳頭)視網(wǎng)膜 分為10層色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜,（三）內(nèi)膜,位 置 ：玻璃體之后和脈絡(luò) 膜之前,厚度 不一

7、樣，約為0.3mm—0.5mm，黃斑區(qū)：再視神經(jīng)乳頭顳側(cè)約2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常 敏銳有視錐細(xì)胞和視桿細(xì) 胞 組成，構(gòu) 成： 視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，雙極 細(xì)胞， 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。,光感受器：

8、 感 光 細(xì) 胞（第一神經(jīng)單元） 包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞 雙 極 細(xì) 胞（第二神經(jīng)單元） 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（發(fā)出的神經(jīng)纖維向視盤匯聚） 視 神 經(jīng) 大 腦,,,,,第二節(jié)：眼球內(nèi)容物,房 水晶 狀 體玻 璃 體

9、,（一）房水,1》產(chǎn)生：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生 2》位置：充滿前房和后房 3》總?cè)萘浚杭s0.3ml， 4》酸堿度：PH≈7.3---7.5，呈 弱堿性 5》流出途徑：前房角→schlem管→小梁網(wǎng) →外集合管→睫狀前動脈→眼外,（二）晶狀體,1》 位 置 ：位于虹膜的后面和玻璃體前面,2》直徑：9—10mm，厚度4—5mm3》組織結(jié)構(gòu)：前囊膜→前皮質(zhì)→

10、核→后皮質(zhì)→后囊膜 4》屈光力：18D5》生理特點：A：沒有血管，營養(yǎng)主要來源于房水 B：隨著年齡的增長會發(fā)生改變，變硬 （老花）,（三）玻璃體,1》位置：晶狀體之后和視網(wǎng)膜之前,2》發(fā)育：一級玻璃體（胚長13mm） 二級玻璃體（胚長13mm--20）

11、 三級玻璃體（胚長95mm--110）3》體積：4ml，占眼球總體積的80%，99%是水組成,4》長度 新生兒10.5mm 少年16.1mm 成年16.5mm 5》理化特點：A》具有剛性 粘性，彈性 B》體積可以改變 C》

12、細(xì)胞分布于皮質(zhì)內(nèi) D》透明性強(qiáng),6》分部：皮質(zhì)，中央玻璃體，中央管7》功能： A：起透明中間質(zhì)作用 B：對眼球的發(fā)育起到填充和保護(hù)作用 C：對眼球的生長發(fā)育保證最大的光通透 D：玻璃體的儲備作用 E：抑制新生血管作用

13、 F：對晶體與視網(wǎng)膜的作用 G：調(diào)節(jié)作用,第三節(jié)：視路,一、視神經(jīng) 全長42-50mm眼內(nèi)段：約1mm，包括視盤及篩板部分眶內(nèi)段：約30mm，呈S形彎曲，利于眼球運動管內(nèi)段：約6-10mm，鞘膜與眶骨相連,視神經(jīng)孔處顱內(nèi)段：10mm，視交叉前視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū),第四節(jié)：眼附屬器,睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼

14、外肌、眼眶。,（一）睫毛,位于上下眼瞼的邊緣，向前上、前下方伸出，排列整齊。根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，對觸覺非常敏感。睫毛的平均壽命為3~5個月。,（二）眼瞼,眼瞼位于眼眶出口，覆蓋眼球前部，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣為瞼緣，上下瞼緣交接處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜，淚阜的上下緣處各有一小孔，為上、下淚小點。眼瞼通過瞬目作用將淚液散開，均勻地濕潤角膜，填補(bǔ)角膜表面的不平之處，使角膜形成良好的光學(xué)表面。

15、眼瞼閉合可以保護(hù)眼睛免遭外傷。上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺（瞼板腺）埋藏其中，其出口位于瞼緣上。瞼板腺分泌脂肪性油脂，形成淚液的最表層，在配戴隱形眼鏡時脂肪成份會沉淀在鏡片上。,（三）結(jié)膜,結(jié)膜 ：是一層薄而透明的粘膜，連接眼瞼及眼球分類：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿部結(jié)膜結(jié)膜血管,（四）淚器,淚器淚腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的淚腺窩內(nèi)，產(chǎn)生淚液。淚道：淚液排出的通道淚點：上下各一，正常情況下貼附于眼球表面淚

16、小管：連接淚點與淚囊淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，上方為盲端，下方與鼻淚管相連鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道,（五）眼外機(jī),眼外肌每眼由四條直肌兩條斜肌組成四條直肌均起于眶尖，向前附著赤道前角膜緣后不同位置；上斜肌起于總腱環(huán)，附著于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁內(nèi)側(cè)，附著于眼球外側(cè)外直肌下方。外直肌受第Ⅵ顱神經(jīng)支配(外展神經(jīng))，上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配（滑車神經(jīng)），余均受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。眼球運動,（六）眼