眼科學(xué) 3

1、,10級(jí)眼視光2班楊媛,眼瞼炎癥,,眼瞼暴露于體表，但其有很強(qiáng)的抗感染能力，不易發(fā)生炎癥。瞼緣是皮膚和黏膜的移行處，易受瞼皮膚和瞼結(jié)膜炎癥侵犯。眼瞼的各種腺體多開(kāi)口于瞼緣和睫毛毛囊根部，易招致細(xì)菌感染。眼瞼皮膚薄柔，皮下組織疏松，炎癥時(shí)充血、水腫等反應(yīng)明顯。,一、瞼腺炎,瞼眼炎是常見(jiàn)的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥（細(xì)菌性感染）。睫毛毛囊及其附屬的皮脂腺、汗腺感染，稱為外瞼腺炎；瞼板腺感染則稱為內(nèi)瞼腺炎。,,病因：多為金黃色葡萄球菌感染。

2、臨床表現(xiàn)：局部有紅、腫、熱、痛等典型的急性炎癥表現(xiàn)。,,外瞼腺炎的炎癥集中在睫毛根部瞼緣處，初起時(shí)紅腫范圍較彌散，觸診能發(fā)現(xiàn)壓痛明顯的硬結(jié)。疼痛劇烈，伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大壓痛，如感染鄰近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎的炎癥局限在瞼板內(nèi)，眼瞼紅腫較輕，可捫及有壓痛的硬結(jié)，相應(yīng)瞼結(jié)膜面可有充血、腫脹。瞼腺炎發(fā)生2-3天后，可形成黃色膿點(diǎn)。膿點(diǎn)可自行破潰，破潰后炎癥明顯減輕，1-2天漸消。,并發(fā)癥,1、炎癥擴(kuò)散，侵犯整個(gè)瞼板可形成

3、眼瞼膿腫。2、兒童、老年人及糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，抵抗力差，瞼腺炎可在皮下組織擴(kuò)散，發(fā)展為瞼蜂窩織炎。整個(gè)眼瞼紅腫，可波及同側(cè)面部，觸之堅(jiān)硬，壓痛明顯，睜眼困難，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫劇烈，可暴露于瞼裂外?？砂榘l(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀。3、眼瞼及面部靜脈無(wú)瓣膜，擠壓可招致感染擴(kuò)散，甚至引起海綿竇血栓靜脈炎或敗血癥而危及生命。故瞼腺炎忌擠壓。4、瞼腺炎從皮膚面部破潰，尤其伴感染遷延時(shí)，可形成眼瞼皮膚瘢痕甚至眼瞼畸形。,治療,早期

4、局部熱敷或超短波理療，促進(jìn)炎癥消散，緩解癥狀?？股氐窝垡?-6次/日，控制感染。膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎不需麻醉，在皮膚面與瞼緣平行切開(kāi)，以盡量減少瘢痕，如膿腫較大，可放置引流條；內(nèi)瞼腺炎需表面麻醉，在結(jié)膜面與瞼緣垂直切開(kāi)，以免過(guò)多損傷瞼板腺管。,,,二、瞼板腺囊腫,瞼板腺囊腫是瞼板腺的無(wú)菌性慢性炎肉芽腫。,,病因：瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激，引起肉芽增生形成囊腫。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青壯年。上

5、瞼多見(jiàn)，可上下瞼或雙眼同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為眼瞼皮下的無(wú)痛性腫塊，大小不一，與皮膚無(wú)粘連，相應(yīng)瞼結(jié)膜面可見(jiàn)紫紅或灰紅色局限性病灶。病程緩慢，小的囊腫可自行吸收，偶可破潰，排出膠樣物，在結(jié)膜面或皮下形成肉芽腫。,并發(fā)癥,1、大的囊腫可壓迫眼球，導(dǎo)致散光。2、繼發(fā)感染則形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎。3、囊腫破潰，形成暗紅色肉芽腫，經(jīng)久不愈，甚至瘢痕收縮致瞼外翻。多見(jiàn)于兒童，尤其下瞼。,治療,小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊腫無(wú)需治療，可進(jìn)行熱敷

6、，較大的則需要進(jìn)行瞼板腺囊腫刮除術(shù)。復(fù)發(fā)性或老年患者的瞼板腺囊腫需警惕，應(yīng)將切除物送病理檢查，以排除瞼板腺癌。,三、瞼緣炎,瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。多由于瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并輕度感染所致。主要有鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。,鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎的鑒別,,,四、病毒性瞼皮炎,（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽?。常發(fā)生于感冒、高熱、身體抵抗力降低

7、時(shí)。臨床表現(xiàn)：下瞼多見(jiàn)，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。局部有刺痛、燒灼感；瞼部皮膚出現(xiàn)成簇丘疹，很快形成半透明水皰，水皰易破，滲出黃色粘稠液體，約1周后結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。病變可累及角膜，唇部和鼻前庭?？梢詮?fù)發(fā)。治療：保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。不能揉眼。局部使用抗病毒眼膏，結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%阿昔洛韋滴眼液預(yù)防角膜受累。,（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎,病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。

8、臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為僅侵犯單側(cè)，不越過(guò)前額中線。起病前常伴有畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。發(fā)病初期，三叉神經(jīng)的發(fā)布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛，數(shù)日后出現(xiàn)透明、大小不一的皰疹，成簇生長(zhǎng)。水皰1~2周后結(jié)痂脫落，因真皮受累，故遺留永久性瘢痕。皮膚感覺(jué)數(shù)月后才能恢復(fù)。,,,,并發(fā)癥：常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，偶可發(fā)生眼肌麻痹。治療：適當(dāng)休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。局部使用抗病毒眼藥膏，結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%阿洛韋眼液預(yù)防角膜受累，如繼發(fā)感染，可加用抗生素滴液濕

9、敷。必要時(shí)可全身用藥。,五、接觸性瞼皮炎,接觸性瞼皮炎是眼瞼皮膚對(duì)某些變應(yīng)原的過(guò)敏反應(yīng)。可以是頭面部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的一部分。,,,病因：常見(jiàn)的變應(yīng)原為抗生素溶液、表面麻醉劑、阿托品、碘、汞制劑等?；瘖y品、眼鏡架等塑料制品也為常見(jiàn)變應(yīng)原。臨床表現(xiàn)：病變部位有癢及燒灼感。急性者突發(fā)眼瞼紅腫，皮膚出現(xiàn)丘疹或水皰，伴微黃黏稠滲液。亞急性者起病較慢，遷延不愈。慢性者可有急性或亞急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，瞼皮膚粗糙肥厚，有痂皮及脫屑。治療：立即停止接觸致敏原