晚孕母體變化

1、孕晚期保健,主講人開(kāi)平醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王曉敏主任醫(yī)師,開(kāi)平醫(yī)院孕婦學(xué)校,孕28—40周,授課主要內(nèi)容1、孕晚期母體的生理變化2、孕晚期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育3、胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法4、常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥,孕晚期母體的生理變化,子宮變化：隨著妊娠進(jìn)展，胎兒、胎盤(pán)及羊水的形成與發(fā)展，子宮逐漸增大變軟。妊娠12周后，增大子宮逐漸超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。子宮增大主要是由于肌細(xì)胞的肥大、延長(zhǎng)，也有少量肌細(xì)胞數(shù)目的增加及結(jié)締組織增生。自妊娠12-

2、14周起，子宮可出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)是宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，隨著妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力通暢為5-25mmhg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種屬于生理性無(wú)痛宮縮。,孕晚期母體的生理變化,過(guò)強(qiáng)的宮縮可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，有效的宮縮是產(chǎn)后能使子宮胎盤(pán)剝離娩迅速止血的主要機(jī)制。子宮內(nèi)膜腺體也在孕激素、雌激素的作用下增大。宮頸在妊娠期粘液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白及細(xì)胞因子，有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵

3、襲的作用。妊娠10周后黃體功能由胎盤(pán)取代。,孕晚期母體生理變化,外陰變化：妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，由于增大的子宮的壓迫，盆腔及下肢靜脈血回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張，產(chǎn)后多自行消失。,孕晚期母體生理變化,乳房的變化：乳房由妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯，孕婦自覺(jué)乳房發(fā)脹時(shí)早孕的常見(jiàn)表現(xiàn)。乳頭增大變黑，易勃起。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少來(lái)那個(gè)淡黃色稀薄液體溢出，此為初乳。,孕晚期母體生

4、理變化,循環(huán)系統(tǒng)的變化：1.心臟：心臟的容量至妊娠末期月增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10-15次。2.心排出量：有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。3.血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠24-26周后血壓輕度升高。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。因此，妊娠中晚期鼓勵(lì)孕婦側(cè)臥位休息。,孕

5、晚期母體生理變化,血液的改變：妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤(pán)及各組織器官增加的血流量，對(duì)維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要。血容量至妊娠32-34周達(dá)高峰，血漿量的增多多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。泌尿系變化：早期膀胱受增大子宮的壓迫，可出現(xiàn)尿頻，子宮長(zhǎng)處盆腔后癥狀往往緩解。晚期胎頭入盆后，膀胱、尿道壓力增加，部分孕婦可出現(xiàn)尿頻及尿失禁。,孕晚期母體生理變化,呼吸系統(tǒng)的變化：受雌激素影響，上呼吸道粘膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生呼

6、吸道感染。消化系統(tǒng)的變化：孕激素時(shí)平滑肌張力降低、肌肉松弛。胃賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流至食管下部產(chǎn)生胃燒灼感；胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，易出現(xiàn)上腹部飽滿感。孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重內(nèi)分泌變化：促黑素細(xì)胞刺激素的分泌增多，使得孕婦皮膚色素沉著。一些孕婦因腎上腺的影響陰毛、腋毛增多及增粗。孕婦予胎兒體內(nèi)的促甲狀腺素不能通過(guò)胎盤(pán)，各自負(fù)責(zé)自身甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。,孕晚期母體生理變化,皮膚的變化妊娠期促黑素細(xì)胞刺激激素的分泌增多，加之大量

7、的雌孕激素有黑色素細(xì)胞刺激效應(yīng)，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。色素沉著于顴頰部并累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣明顯，呈蝶狀褐色斑，稱為妊娠黃褐斑，于產(chǎn)后自行消退。妊娠期間腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素增多，分解彈力纖維蛋白，使得彈力纖維變性，加之子宮的增大使孕婦腹壁皮膚張力加大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋，稱為妊娠紋，見(jiàn)于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。,孕晚期母體生理

8、變化,新陳代謝的變化：1.體重：孕婦平均體重增加12.5kg，母親孕前體重及孕期增加的體重于胎兒出生體重密切相關(guān)。2.如果蛋白質(zhì)儲(chǔ)備不足，血漿蛋白減少，組織間液增加，出現(xiàn)水腫。3.妊娠中晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，以滿足胎兒的生長(zhǎng)和孕婦的需要。,孕晚期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,孕32周末時(shí)，胎兒身長(zhǎng)40cm，體重約1700克。此時(shí)胎兒生長(zhǎng)迅速，頭與身體比例與足月兒相仿、呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立，能區(qū)分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的區(qū)別。36周末進(jìn)胎兒身長(zhǎng)4

9、5cm，體重2500克。隨著皮下脂肪的沉積，外形逐漸豐滿，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末時(shí)胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3000克，發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。,胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法,孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)手法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。孕婦在安靜的狀態(tài)

10、下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即1小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無(wú)法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有3-4次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分劇烈，都應(yīng)產(chǎn)即到醫(yī)院就

11、診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎久敏感。,常見(jiàn)妊娠合并癥,（一）妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）：是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病情的輕重，可分為三度。妊高征的主要病理變化是全身小血管痙攣，血液濃縮，使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤(pán)缺血，危害孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。確診妊高征后，孕婦不必思想緊張，要積極配合治療，定期做好產(chǎn)前檢查，一般病情可得到控制。輕癥患者要保證產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意休

12、息，保證足夠的睡眠，精神放松，進(jìn)低鹽飲食，左側(cè)臥位。如果按以上要求做，即可控制或減輕癥狀，不必藥物治療；中度者除做到以上幾條外，還需服用降壓、利尿藥；重癥者需住院治療。妊高征患者如果發(fā)生頭痛、眼花、胸悶、嘔吐等，表示病情嚴(yán)重，要立即到醫(yī)院治療，以防發(fā)生意外。,常見(jiàn)妊娠合并癥,（二）妊娠糖尿?。喝焉锖喜⑻悄虿俑呶Ｈ焉?，包括三種類型：1.在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。2.妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病。3.妊娠后新發(fā)糖尿病。

13、 糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，發(fā)生高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)增加；胎兒、新生兒則可能發(fā)生先天畸形、巨大兒、新生兒窒息以及低血糖等。 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的要求，化驗(yàn)?zāi)蛱羌把?。發(fā)生異常時(shí)做糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步確診。一旦明確診斷，孕婦既不要憂心忡忡，也不要掉以輕心，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，在合理的治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。,常見(jiàn)妊娠合

14、并癥,（三）妊娠晚期陰道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出現(xiàn)陰道流血，最常見(jiàn)的原因是前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝。 1.前置胎盤(pán)：正常妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口，稱前置胎盤(pán)。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。根據(jù)前置胎盤(pán)程度不同，出血時(shí)間及出血量也不同?？梢栽谠?8周前發(fā)生，也可以在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)發(fā)生；可以是少量、多次、反復(fù)出血，也可以是一次大量出血。孕蟓期如果出現(xiàn)無(wú)

15、痛性陰道出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。,常見(jiàn)妊娠合并癥,2、胎盤(pán)早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤(pán)應(yīng)該在胎兒 娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤(pán)從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝往往可由妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、外傷、臍帶過(guò)短、外倒轉(zhuǎn)術(shù)等引起。主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過(guò)大，出血量過(guò)多，可影響胎兒血液供應(yīng)，造成胎兒