典型病例廣東省職業(yè)病防治院圖片

1、典型病例,職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎,蘇XX，男，24歲。住院號9019。因全身皮疹反復(fù)發(fā)作50天于2004年9月11日入院。,患者2004年7月1日~7月27日在XX市電器廠工作，在沖壓課涂裝房任修理技工。工作中接觸三氯乙烯。7月15日起發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。7月20日頭、額頂部出現(xiàn)散在紅色小丘疹，瘙癢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：麻疹。經(jīng)治療效果差，皮疹迅速蔓延至全身，并融合成片。7月27日轉(zhuǎn)XX市人民醫(yī)院住院，診斷：皮膚過敏。,用地塞米松超過一個(gè)

2、月，皮疹一度好轉(zhuǎn)，肝功能有所改善，但后出現(xiàn)發(fā)熱，達(dá)400C，伴寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)：溶血葡萄球菌生長，經(jīng)用萬古霉素后體溫有所回落，再次血培養(yǎng)提示：豬霍亂沙門氏菌生長。,8月31日改用丁胺卡那。皮疹加重，大片脫落，局部皸裂、滲血，腋下、骶尾部、會陰及肛周出現(xiàn)大片糜爛，帶惡臭及濃性滲出眼瞼干燥脫皮，雙眼不能閉合，眼、口、鼻、耳干燥結(jié)痂、皸裂、滲出，張口困難，口腔黏膜糜爛，四肢肌肉明顯萎縮，體重減輕約8Kg。 血WBC 8.1×10

3、9/L，N 59%，ALT 81u/L，AST 42 u/L，TBIL17.7umol/L，BUN 4.6 mmol/L，Cr 90 umol/L。,經(jīng)疾控中心現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎。 2004年9月11日轉(zhuǎn)我院。,入院時(shí)： ALT67u/L，GGT136u/L，TP59.91g/L。 ECG：竇性心動過速。 下肢創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：G+球菌生長。 血、尿常規(guī)、血沉正

4、常，伊紅球直接計(jì)數(shù)132×106/L。 尿三氯乙酸＜3.0mg/L。,入院后予以抗變態(tài)反應(yīng)；抗感染；制霉菌素稀釋含漱；護(hù)肝；支持療法；眼部及全身皮膚護(hù)理。,9月13日（入院第3天）體溫高達(dá)390C，呈馳張熱，胃納差，進(jìn)食少，全身皮膚皸裂處滲液增多，并見濃性分泌物，陰囊、陰莖水腫明顯，心肺無異常，肝脾不大。血WBC 9.0×109/L，N 76%，E 44×106/L。,9月20日連

5、續(xù)3天血培養(yǎng)提示：產(chǎn)氣大腸桿菌生長，無真菌生長，對泰能、頭孢噻污敏感。腋下分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)提示G+球菌及真菌生長；肚臍分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌生長。,診斷：（1）職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎 （重癥多形紅斑型）；（2）皮膚感染（敗血癥）；（3）營養(yǎng)不良。 治療: 改用泰能靜脈滴注；加大激素劑量；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；改善肝腎功能；加強(qiáng)支持療法。,9月27日復(fù)查血WBC11.8×109/L，N

6、74%，E22×106/L ；血培養(yǎng)仍提示：G+球菌生長。治療計(jì)劃不變。 10月2日起體溫降至37.50C以下，全身情況改善。 10月10日，皮膚皸裂處愈合；口腔黏膜光潔，無潰爛；全身皮膚暗紅，無新皮疹。血培養(yǎng)：無菌生長。身體逐步康復(fù)。,本例特點(diǎn)： 1、容易誤診、漏診。首診誤診為麻疹，此后漏診三氯乙烯藥疹樣皮炎，僅診為皮膚過敏。,2、皮損面積大，重癥多形紅斑型，呈全身性。,3、病情反復(fù)，病程長（7月15日~10月18日