傷口清洗液和消毒液的選用

1、傷口清洗液和消毒藥的選用,,教學(xué)目標(biāo),掌握傷口清洗的目的和方法掌握常用清洗液和消毒液的作用,選擇傷口清洗液的原則,對(duì)預(yù)測(cè)的菌種有效注意使用濃度不要引起過(guò)敏和皮炎短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果不引起疼痛刺激、不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素,常用的傷口清洗液,生理鹽水AHCPR（美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究所）1994年提出：使用生理鹽水清洗傷口，取代消毒劑。,,生理鹽水即等滲氯化鈉溶液，濃度為0.9%，是臨床最常用的傷口清潔溶液。生理鹽水與機(jī)體組織

2、等滲，因此對(duì)活體組織無(wú)有害影響，可用于沖洗體腔，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。,,臨床使用時(shí)要注意：生理鹽水無(wú)抗菌性，在感染性傷口只能用作消毒溶液清洗后的沖洗;大面積創(chuàng)傷面可能會(huì)發(fā)生全身吸收，應(yīng)慎用，尤其是急性心功能不全患者。溶液須澄清，否則棄用。,清水,即普通自來(lái)水或飲用水。在臨床護(hù)理中應(yīng)用比較少，除了一些臨床上慢性傷口遭尿便污染或傷口異常污濁時(shí)才使用清水沖洗，而且事先要評(píng)估病人整體狀況是否允許及傷口確實(shí)比較表淺且不與體腔臟器相通，否則不能應(yīng)用。,,但

3、在院外，特別是野外，清水沖洗傷口應(yīng)用較多。當(dāng)野外發(fā)生一些意外創(chuàng)傷如燒燙傷、爆炸傷等，可先現(xiàn)場(chǎng)使用清水沖洗，降低燒燙傷部位的溫度，清除一些污物時(shí)創(chuàng)傷或感染降到最低。,軟皂液,軟皂液時(shí)由軟皂200g加蒸餾水至1000ml配制而成的清潔溶液。臨床上除了用來(lái)清潔灌腸外，還可用污濁創(chuàng)面的清洗，使用軟皂液清洗傷口后必須再用生理鹽水（有條件時(shí)）或清水（沒(méi)有條件的情況下）清潔傷口。,新型離子型傷口清潔劑,國(guó)外已有離子型傷口清潔劑用于傷口護(hù)理中，但由于價(jià)

4、格昂貴，短期內(nèi)難以普及應(yīng)用，但不失為一種發(fā)展方向。,傷口消毒溶液,碘酊：可殺滅化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌。適用于手術(shù)前皮膚與注射部位的消毒。,,注意事項(xiàng)：1、不宜用于破損皮膚、眼及口腔黏膜的消毒。 2、本品僅供外用，切忌口服。 3、用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。,碘伏,屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激并無(wú)黃染，穩(wěn)定性好。適用于手術(shù)及注射部位皮膚消

5、毒，衛(wèi)生手消毒、物品表面消毒。,,用法與用量 （1）浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)與裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg\l消毒液浸泡30min。,,（2）擦拭法：對(duì)皮膚黏膜用擦拭法消毒。消毒時(shí)，用碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對(duì)外科洗手用含有效碘2500~5000mg\l的消毒液擦拭，作用3min；對(duì)手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500~5000mg\l

6、的消毒液局部擦拭2遍，作用2min;對(duì)口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500~1000mg\l的消毒液擦拭，作用3~5min。,,燒傷、凍傷、刀傷、擦傷、挫傷等一般外傷，用碘伏消毒效果很好。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。,注意事項(xiàng)：,1、碘伏系外用藥，禁止口服。 　　2、稀溶

7、液不穩(wěn)定，需要在使用前配制。3、對(duì)金屬有腐蝕力。4、禁止與紅汞等拮抗藥物同用。5、碘伏原液應(yīng)該室溫下避光保存。6、少數(shù)人有過(guò)敏反應(yīng)。,酒精,屬中效消毒劑，具有中效、速效、無(wú)毒、對(duì)皮膚黏膜有刺激性、對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用于皮膚環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。,,用法與用量 (1) 浸泡法。（2）擦拭法：對(duì)皮膚的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。,,95%的酒精常用于擦拭紫外線燈。這種酒精在醫(yī)院常

8、用，而在家庭中則只會(huì)將其用于相機(jī)鏡頭的清潔。只有70%的酒精用于消毒。這是因?yàn)?，過(guò)高濃度的酒精會(huì)在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，阻止其進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，難以將細(xì)菌徹底殺死。若酒精濃度過(guò)低，雖可進(jìn)入細(xì)菌，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。,,40%～50%的酒精可預(yù)防褥瘡。長(zhǎng)期臥床患者的背、腰、臀部因長(zhǎng)期受壓可引發(fā)褥瘡，如按摩時(shí)將少許40%～50%的酒精倒入手中，均勻地按摩患者受壓部位，就能達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止褥瘡形成的目

9、的。,,25%～50%的酒精可用于物理退熱。高燒患者可用其擦身，達(dá)到降溫的目的。因?yàn)橛镁凭潦闷つw，能使患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力，其揮發(fā)性還能吸收并帶走大量的熱量，使癥狀緩解。但酒精濃度不可過(guò)高，否則可能會(huì)刺激皮膚，并吸收表皮大量的水分。,新潔爾滅,新潔爾滅是一種對(duì)細(xì)菌有強(qiáng)力殺菌效果的季銨鹽陽(yáng)離子表面活性劑；使用方法：手術(shù)前皮膚表面消毒及器械消毒 配成1：1000溶液，浸泡手臂肘部以上5min.金屬器械和橡膠制品，可無(wú)菌保

10、存在1：1000溶液中，另加0.5%的亞硝酸鈉以防銹。粘膜及深部傷口可用1：2000-1：1000溶液清洗,,陽(yáng)離子表面活性劑，有較強(qiáng)的殺菌消毒作用，抗菌廣譜，穿透力強(qiáng)，毒性低，作用快，刺激性甚微。在醫(yī)藥上廣泛用作消毒防腐劑，用于外科手術(shù)前的洗手、皮膚消毒，粘膜消毒，醫(yī)療器械消毒，還用于泌尿、婦產(chǎn)、耳鼻喉等各科的消毒以及環(huán)境衛(wèi)生的消毒等。另外，也可作為硬表面的清潔消毒和去臭等。,雙氧水,雙氧水因有較好的去除壞死組織、膿液和污穢物的作用

11、，被保留用于清洗傷口，但同時(shí)需加用生理鹽水沖洗，以防止雙氧水殘留于傷口內(nèi)而對(duì)新生肉芽組織產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。,,用途（1）釋放出的氧氣產(chǎn)生的氣泡效應(yīng)可輔助創(chuàng)面碎片的機(jī)械清理。（2）由于氧氣的釋放，可能會(huì)對(duì)厭氧菌具有殺菌效果。,,2.注意事項(xiàng)（1）泡騰作用會(huì)掀起新生的上皮。（2）對(duì)纖維細(xì)胞具有毒性。（3）有病例報(bào)道，加壓灌注或灌注入閉合腔，會(huì)形成氣栓及外科氣腫。（4）可溶解血塊造成出血。（5）鑒于存在氣栓及外科水腫的風(fēng)險(xiǎn)，不建議

12、加壓下使用或用于閉合腔道及狹窄腔道。（6）限制使用于清除傷口碎片。考慮采用更安全的替代方法來(lái)清理碎片，例如連續(xù)的生理鹽水濕敷或自溶性清創(chuàng)敷料。,甲硝唑,作用：用于厭氧菌的傷口，惡臭的傷口注意：會(huì)增強(qiáng)抗凝血?jiǎng)┑男Ч褂每鼓獎(jiǎng)┱呱饔谩?各類清洗溶液的選擇,傷口周圍皮膚的消毒：一般用2%碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75%酒精棉球脫碘；或用0.5%碘伏棉球消毒兩次。 根據(jù)傷口的特點(diǎn)選擇：感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒液；

13、非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染性傷口，均可使用生理鹽水清潔傷口。,傷口清洗的方法,傳統(tǒng)清洗方法是用棉球和紗布擦洗傷口。缺點(diǎn)是纖維組織遺留成為感染的核心，引起傷口異物反應(yīng)而延遲傷口愈合。擦洗還易導(dǎo)致細(xì)菌沿線重新分布。,,沖洗傷口：是最有效的傷口清洗方法?？墒褂米⑸淦骰驔_淋設(shè)備。其原理是通過(guò)水流壓力去除污染物，減少細(xì)菌。,,——污染嚴(yán)重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗?！行_洗壓力：8-12磅／平方英寸，即30ml注射器加頭皮針，

14、距離傷口1英寸(2.5cm)處沖洗傷口?！獪u流式?jīng)_洗：渦流噴射，在殺死細(xì)菌的同時(shí)可去除殘骸。新的證據(jù)顯示，渦流治療不傷害傷口肉芽顆粒組織，并能用于清除壞死組織。,,渦流式?jīng)_洗：用20毫升注射器分別取3%雙氧水和生理鹽水，以每秒2毫升的速度推出水流，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，反復(fù)沖洗至創(chuàng)面清潔。這樣，既不會(huì)損傷肉芽組織，也不會(huì)使棉纖維殘留于傷口內(nèi)引發(fā)異物反應(yīng)，影響組織愈合。,,隨著濕性療法的開(kāi)展，傷口局部用藥也得

15、到了拓展，現(xiàn)介紹幾種臨床常用的傷口局部用藥，以供選擇。,局部抗菌制劑,（一）磺胺嘧啶銀軟膏為磺胺嘧啶與銀離子的復(fù)合物，其濃度為1%，具有廣譜的抗微生物活性。優(yōu)點(diǎn)是不引起創(chuàng)面疼痛。缺點(diǎn)是會(huì)引起暫時(shí)性的白細(xì)胞減少和5%～7%的過(guò)敏反應(yīng)率，過(guò)多使用可引起陰溝腸桿菌和綠膿桿菌的耐藥菌株產(chǎn)生。主要用于燒傷、燙傷、電擊傷創(chuàng)面的治療，新近也有報(bào)道用于壓瘡創(chuàng)面的抗菌治療。,,（二）甲磺滅膿混懸液為水溶性制劑，濃度11.1%。其優(yōu)點(diǎn)是滲透性強(qiáng)，有較廣

16、譜的抗菌譜，包括銅綠假單胞菌屬。缺點(diǎn)是用于淺表創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，而且作為一種碳酸酐酶阻滯劑，會(huì)引起輕度代謝性酸中毒，5%的病人有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚斑丘疹。,,（三）硝酸銀溶液濃度為0.5%，是一種基本的制菌劑。其優(yōu)點(diǎn)是有廣譜的抑菌（包括真菌）作用，硝酸銀不產(chǎn)生抗藥性和過(guò)敏性，也無(wú)疼痛產(chǎn)生。缺點(diǎn)是滲透力弱，因此必須用敷料貼在傷口上。傳統(tǒng)的使用方法是將傷口徹底清洗后，用8～10層粗網(wǎng)眼紗布浸透0.5%硝酸銀溶液，然后用繃帶卷將網(wǎng)眼紗布

17、包扎在傷口上，也可用彈力繃帶或其他材料固定。,,臉部傷口提倡用注射器抽取溫的硝酸銀溶液（適宜溫度28～32℃），沖洗敷料，每2 h一次，以保持恰當(dāng)?shù)闹凭鷦舛取?duì)軀干后部和下肢傷口。建議在紗布層內(nèi)置入小號(hào)橡膠導(dǎo)管，定時(shí)將溶液滴注入敷料。為了傷口護(hù)理和觀察評(píng)估傷口，敷料需每日或隔日揭除更換一次。,,其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用。,促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類制劑,（一）生長(zhǎng)因子 現(xiàn)已明確，傷口愈合的各個(gè)階段都有生長(zhǎng)因子參與，生長(zhǎng)

18、因子是一類對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化有顯著調(diào)節(jié)作用的多肽，不僅促進(jìn)細(xì)胞增殖與分化，而且引起炎性細(xì)胞趨化性遷移、合成，分泌傷口愈合所需的各種物質(zhì)。,,生長(zhǎng)因子的主要作用有：1、清除壞死細(xì)胞和病原菌。2、促使纖維細(xì)胞和表皮細(xì)胞增殖。3、促進(jìn)肉芽組織形成。4、促進(jìn)細(xì)胞外間質(zhì)分子的合成和堆積。5、形成瘢痕。,（二）胰島素溶液,20世紀(jì)90年代初有人將胰島素溶液濕敷治療外傷傷口取得成功，我們借鑒此法并加以改良應(yīng)用于壓瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、

19、燙傷傷口的治療，發(fā)現(xiàn)胰島素溶液濕敷后能明顯消除組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，且存在劑量濃度依賴性關(guān)系，即胰島素用量隨傷口大小、深度、范圍及病人的反應(yīng)隨時(shí)作調(diào)整，從8U開(kāi)始，每次按4～8U增加，最大劑量可達(dá)36U。,,方法：用注射器抽取胰島素均勻噴灑于傷口床較使用紗布濕敷效果好。其作用機(jī)制尚不完全明了，分析結(jié)果一致認(rèn)為可能與胰島素的藥理作用有關(guān)。,,注意事項(xiàng)：使用前要了解病人的血糖情況，有低血糖或極度虛弱者需謹(jǐn)慎使用。開(kāi)始濕敷胰島素和每次加

20、量30 min后要監(jiān)測(cè)血糖，連續(xù)2日.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果再調(diào)整胰島素用量，同時(shí)進(jìn)食含糖食物或靜脈滴注10%葡萄糖溶液500 ml，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。,（三）維生素,大劑量維生素C能明顯促進(jìn)膠原合成的速度。20世紀(jì)80年代就有人研究報(bào)道，一組傷口病人每日服用維生素C0.3g，另一組傷口病人服用安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用維生素C組傷口愈合的時(shí)間明顯短于安慰劑組。,,因此得出初步結(jié)論：維生素C能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合，也存在劑量依賴性關(guān)系（量效關(guān)

21、系），每日1.5g/d維生素C攝入是安全有效的劑量，可經(jīng)口入、靜脈輸入或傷口濕敷，也需根據(jù)傷口肉芽生長(zhǎng)情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。,,在傷口護(hù)理實(shí)踐中，將表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、胰島素溶液、大劑量維生素C聯(lián)合應(yīng)用于Ⅳ。壓瘡傷口中，1周后就見(jiàn)黑、黃、紅混合傷口轉(zhuǎn)為以紅色肉芽為主的傷口，2周后肉芽組織生長(zhǎng)明顯，3周后傷口明顯縮小。,,需要說(shuō)明的是，在傷口護(hù)理中，不能盲目機(jī)械地使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中和使用后不斷評(píng)估，不斷調(diào)

22、整，以摸索出有效的個(gè)體化劑量和濕敷配方。,使用原則,不管在傷口局部使用何種藥物，需遵循的使用原則是：1.易于清潔傷口，但不刺激、損害肉芽組織。2.易于觀察傷口，不引起組織不適和疼痛。3.利于營(yíng)造一個(gè)濕性愈合的傷口環(huán)境但不造成過(guò)度潮濕。4.利于組織細(xì)胞呼吸，但不使組織成分丟失增多。,,5.利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血供。6.利于消除局部組織水腫，促進(jìn)毛細(xì)血管重建、再生和血管化。7.利于傷口基底床的潔凈和控制感染。8.利于上皮

23、組織移生和爬行。9.促進(jìn)傷口無(wú)瘢痕化愈合，預(yù)防愈合不良。,,濕敷是一種機(jī)械性清除細(xì)菌的方法，多層濕紗布具有吸收稠厚膿性分泌物的性能，起到引流作用。這樣更換敷料時(shí)將吸附在紗布上的細(xì)菌一并清除，達(dá)到減少傷口床細(xì)菌數(shù)量的目的。,,濕敷常用于膿液較多的傷口和肉芽刨面，也作為一種促使壞死組織軟化、分解、清除的輔助方法。但有綠膿桿菌感染的傷口禁用濕敷，須先引流，控制感染。,,常用的濕敷溶液為滅菌生理鹽水，肉芽水腫可選用3%的氯化鈉溶液。,,方法：

24、吸水性能良好的網(wǎng)眼紗布3～6層，用濕敷溶液或林格液浸透，平鋪于傷口床，保證緊貼于傷口床，不形成死腔，根據(jù)創(chuàng)面滲出和吸附膿液的量，每6～12h更換一次紗布敷料。對(duì)壓瘡傷口，選用胰島素溶液+大劑量維生素C聯(lián)合濕敷較為經(jīng)濟(jì)有效，并根據(jù)傷口大小、深度，隨時(shí)調(diào)整用量。,使用方法,1.在使用任何藥物之前，護(hù)士首先要評(píng)估病人全身及局部情況。全身情況主要指營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)病及傷口對(duì)全身的影響、病人的心理反應(yīng)等。局部情況主要指?jìng)诖笮?、深度、感染狀況、肉芽

25、生長(zhǎng)情況及傷口滲液量等，這些都是在選擇用藥時(shí)必須考慮的因素。,,2.根據(jù)用藥原則和傷口護(hù)理目的，結(jié)合病人個(gè)體情況、價(jià)值觀和愿望以及支持系統(tǒng)（來(lái)自家庭和社會(huì)兩方面的可用資源），選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，提倡以無(wú)色、透明、刺激性小的水劑為宜，有色、不透明的糊劑、粉劑、膏體不主張使用，刺激性大的藥物更要慎用。,,3.用藥后監(jiān)測(cè)：不管選擇何種藥物，均須做好如下監(jiān)測(cè)：（1）用藥前需做傷口細(xì)菌培養(yǎng)，用藥后每周一次傷口細(xì)菌培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)刨面感染的控制情

26、況。,,（2）用藥前對(duì)傷口大小、深度做測(cè)量記錄，用藥后每3目測(cè)量記錄一次，單位統(tǒng)一用“cm”描述，記錄格式統(tǒng)一為長(zhǎng)（cm）x寬（cm）×深（cm）。,,（3）用藥前對(duì)傷口床的顏色、肉芽生長(zhǎng)情況、滲液量作客觀描述，用藥后每3日描述記錄一次，作為客觀評(píng)價(jià)用藥后效果的反饋資料。,用藥效果評(píng)價(jià),1.如果在用藥過(guò)程中病人出現(xiàn)明顯的不適癥狀或局部用藥l周后無(wú)變化，則要考慮終止使用，分析原因，增加劑量，或改變使用方法，或改換其他藥物。,,2

27、.用藥后，傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示感染控制、傷口范圍縮小、肉芽新鮮紅潤(rùn)、生長(zhǎng)明顯、滲液量逐漸減少說(shuō)明藥物有效，可繼續(xù)使用，直至傷口愈合再作調(diào)整。,,3.注意事項(xiàng)：任何藥物的使用都要十分小心，需要遵循邊使用邊觀察邊調(diào)整的原則，做好詳細(xì)記錄，以便積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,,4.評(píng)價(jià)一個(gè)理想的局部抗菌藥物需從以下幾個(gè)方面考慮：（1）具有較強(qiáng)的穿透壞死組織的能力。（2）抗菌譜廣。（3）細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性或不易產(chǎn)生耐藥菌株。,,（4）不干擾傷口愈合