人狂犬病暴露后處理規(guī)范

1、人間狂犬病暴露后處理規(guī)范,參考依據(jù)：1、《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》 GB17014-19972、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》3、《中國藥典》2005版三部,WHO制定：1、暴露前：養(yǎng)犬人員、及職業(yè)高危人群。0、7、28天2、暴露后分級(jí)：Ⅰ級(jí)：觸摸動(dòng)物，被動(dòng)物舔及無破損皮膚。Ⅱ級(jí)：未出血的皮膚咬傷抓傷，破損皮膚被舔及。Ⅲ級(jí)：一處或多處皮膚出血性咬傷抓傷，可疑或確診的瘋動(dòng)物唾液污染粘膜(對(duì)頭面頸)3、狂犬病門診

2、,狂犬病門診的管理：1、資質(zhì)認(rèn)證：包括人員及執(zhí)業(yè)范圍2、狂犬病門診應(yīng)配備有流水沖洗設(shè)施冷藏設(shè)備及應(yīng)急設(shè)備及藥品3、門診登記制度,1、暴露后處理，亦即暴露后預(yù)防性治療，包括局部傷口處理、疫苗免疫和抗狂犬病免疫蛋白或血清的應(yīng)用。2、接診程序：A 主訴 B 問病史 C 問病史 D 體查 E 處理,傷口處理步驟

3、1、徹底清洗：20%肥皂水徹底清洗20分鐘。重要性占30%.2、碘酒、碘伏消毒3、清洗和消毒后處理：盡量不要縫合，特殊部位特殊處理，縫合最好6小時(shí)后。4、步驟：清洗----狂免-----縫合5、污染比較嚴(yán)重，傷口比較深建議抗破傷風(fēng)處理各使用抗生素。,狂犬疫苗的接種,1、適用對(duì)象：凡被犬、貓、等溫血?jiǎng)游镆?。抓傷、及舔及破損皮膚粘膜的暴露后Ⅱ級(jí)及以上傷口。2、原則是是越早越好，只要現(xiàn)在還沒發(fā)病都可接種。超過24小時(shí)仍可接種，超過

4、48小時(shí)首劑加倍。,狂犬疫苗的接種,3、免疫程序：0、3、7、14、28天各一劑，兒童相同。對(duì)嚴(yán)重咬傷者及特殊部位及年老、免疫治療及缺陷，超過48小時(shí)根據(jù)情況0、3天加量。聯(lián)合狂免的，全程注射完畢后不必再加強(qiáng)2至3劑,,接種部位：成人三角肌，12歲以下兒童大腿前外側(cè)股外側(cè)?。ㄒ?yàn)榇颂幘鄥⑴c免疫的淋巴），不推薦作臀部注射。,,再次暴露后疫苗注射：1、接種期間被咬根據(jù)情況加量注射2、1年以內(nèi)0、3天注射3、1年以上全程接種4、免

5、疫低下的人全程接種，5、首次接種情況不明情況的人全程接種,抗狂犬病免疫球蛋白/血清應(yīng)用,適應(yīng)對(duì)象：暴露后Ⅲ三級(jí)，野生動(dòng)物及一犬傷多人和不明犬及確認(rèn)瘋動(dòng)物Ⅱ級(jí)咬傷劑量：一般狂免20IU/KG，馬血清40IU/KG，具體看說明書。因?yàn)榭衩鈱偻N蛋白，無需作皮試。馬血清要做。,抗狂犬病免疫球蛋白/血清應(yīng)用,狂免/血清使用原則：1、與疫苗同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用；2、不應(yīng)早于狂苗，但可同時(shí)進(jìn)行，疫苗注射后7天內(nèi)均可注射。3、盡可能多局部浸潤，特殊

6、部位要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（面部、手部）,,4、不能增多用量，只能一次注射，不能多次注射。5、不可以和狂苗使用同一支注射器。,狂免背部接種部位,病人在注射狂免時(shí)應(yīng)采取臥位或其它病人感到比較舒服的體位，不要空腹，特殊部位的浸潤要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，在操做的過程中一邊操作一邊觀察病人并給病人予語言的安慰。,應(yīng)盡可能的滿足局部傷口浸潤注射,表淺可進(jìn)行皮下浸潤注射。較深的沿傷口周圍45度角進(jìn)針，注射時(shí)先進(jìn)針至傷口基底層，邊注射藥液邊退針。根據(jù)

7、暴露時(shí)間長短浸潤范圍可調(diào)整,傷口大而且多處咬傷時(shí)，藥量不夠局部浸潤注射，應(yīng)適量稀釋藥液，稀釋液可用生理鹽水。將剩余的藥液注射到同側(cè)大腿前外側(cè)股直肌。兒童狂免的注射部位和狂苗注射部位一定要分開。咬傷在頭面部，離中樞神經(jīng)較近，建議在五官科大夫的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口局部浸潤注射,余量在同側(cè)背部肩胛骨上緣斜方肌的位置。,時(shí)間:如果狂苗已先接種，7天之內(nèi)可還可進(jìn)行狂免接種。7天以后一般不再主張進(jìn)行狂免接種，因?yàn)樽⑸淇袢呙绲?天后，也就是注射疫苗的第

8、三針以后，主動(dòng)免疫產(chǎn)生的抗體已高于注射人狂犬病免疫球蛋白在體內(nèi)的抗體含量，一是沒有太大意義。二是會(huì)妨礙到狂苗的主動(dòng)表達(dá)。,其他：1、一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，國 外有過敏性休克報(bào)道。2、使用本品后，三個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w干擾疫苗免疫應(yīng)答。,,狂苗及狂免接種常見問題解答及注意事項(xiàng)1、狂苗接種期間為什么不作劇烈運(yùn)動(dòng)及忌口2、醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)3、對(duì)孕婦接種狂苗正確回答方式4、遇到暈針、