臨床十大搶救藥講座

1、2014十大搶救藥物臨床藥理和治療學(xué),新疆軍區(qū)療養(yǎng)院講者：龔忠厚,E-mail: ks-gong@163.com,新舊十大搶救藥PK,舊十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸洛貝林注射液尼可剎米注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸利多卡因注射液,新十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液

2、鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達(dá)唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液,,,,,,,,刪除6種，增補(bǔ)6種,為什么要調(diào)整？,更新部分急救藥品的種類(lèi)，讓臨床醫(yī)生能夠迅速有效的實(shí)施急救。參考依據(jù)：《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》《 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emerge

3、ncy Department Hosp Pulau Pinang）EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）,假如搶救車(chē)的藥品格子足夠多，那么就不會(huì)僅僅限于10種搶救藥物。事實(shí)上，一些醫(yī)院還配備了納洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶堿注射液、硫酸鎂注射液、阿司匹林300m

4、g、喘樂(lè)寧氣霧劑等。目前暫定標(biāo)配10種，各科室可視本科特點(diǎn)增加品種。,急救時(shí)最重要的是開(kāi)放氣道，若需要快速氣管插管，則需應(yīng)用肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物 。原搶救藥品目錄中無(wú)這些藥物。因此，新增咪達(dá)唑侖和氯化琥珀膽堿注射液。原目錄中的呼吸興奮劑尼可剎米（用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制）和洛貝林（用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制）目前應(yīng)用較少。呼吸興奮劑對(duì)自主呼吸的建立非常重要，但并非用藥越早越好，心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用可能無(wú)效。

5、只有在循環(huán)復(fù)蘇滿(mǎn)意的情況下，呼吸中樞才具備恢復(fù)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是用呼吸興奮劑的前提。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,曾在我國(guó)盛行一時(shí)的三聯(lián)針即“腎上腺素+ 去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明在心肺復(fù)蘇中無(wú)肯定的療效，且弊大于利，被建議不用于復(fù)蘇。 在《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》、EMERGENCY PA

6、RENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均沒(méi)有提及異丙腎上腺素。因此，刪去異丙腎上腺素。,為什么要調(diào)整？,原目錄中沒(méi)有急性冠脈綜合征、高血壓急癥和

7、心絞痛處理的藥物。因此，增補(bǔ)硝酸甘油注射液。,為什么要調(diào)整？,●在《 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUID

8、ELINES（2008）中均沒(méi)有將洋地黃類(lèi)藥物列為急救藥物。在《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》指出：洋地黃制劑作為增加心肌收縮力藥物在心血管救護(hù)時(shí)的用途有限。其治療窗窄, 特別是存在低鉀, 容易引起嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停。新目錄中增補(bǔ)了硝酸甘油，該藥對(duì)急性心力衰竭也有效，因此刪除原目錄中的西地蘭。,為什么要調(diào)整？,低血糖昏迷病人如何處理？原目錄中無(wú)相應(yīng)藥物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUG

9、S LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收錄了50%葡萄糖注射液，因此新目錄中補(bǔ)充50%葡萄糖注射液。,電解質(zhì)紊亂是心血管急癥中最常見(jiàn)的合并癥,它可以導(dǎo)致心臟功能惡化并影響心

10、臟復(fù)蘇的效果。故應(yīng)盡可能在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)之前及時(shí)處理危及生命的電解質(zhì)紊亂。氯化鈣注射液或葡萄糖酸鈣注射液在心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣）。葡萄糖酸鈣對(duì)組織的刺激較小，因此，新目錄列入葡萄糖酸鈣。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,原目錄中的利多卡因?yàn)檎V抗心律失常藥，對(duì)于室性心律失常尤其是急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)的室性心律失常為首選治療藥物。 而胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返

11、性心動(dòng)過(guò)速）。它的負(fù)性肌力作用和促心律失常作用較小，在急性心肌缺血、心功能不全等情況下，其他抗心律失常藥物成為禁忌時(shí)，仍推薦使用。,2010年中國(guó)心肺復(fù)蘇指南建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物。隨機(jī)比較胺碘酮與利多卡因，胺碘酮具有更高的復(fù)蘇成功率。有鑒于此，刪除利多卡因，改為胺碘酮注射液。,阿拉明（間羥胺）在《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、 《 2010年中國(guó)心

12、肺復(fù)蘇指南》、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均無(wú)提及。況且與去甲腎上腺素，同屬于?受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲

13、腎上腺素較弱）。在保留去甲腎上腺素之后，間羥胺可以刪去。,為什么要調(diào)整？,搶救藥物介紹1-鹽酸腎上腺素（1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection,藥理：興奮α及β受體。①興奮心臟：β1受體興奮②增高血壓：對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。③擴(kuò)張支氣管：β2受體興奮→支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動(dòng)脈α受體興奮→支

14、氣管動(dòng)脈收縮→消除充血水腫，改善通氣。,急救用腎上腺素的主要適應(yīng)證①搶救過(guò)敏性休克；②搶救心臟驟停；③支氣管哮喘,腎上腺素的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。,急救用腎上腺素的用法用量,常用量：1.搶救過(guò)敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以NS稀釋至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%GS500

15、-1000ml，必須要稀釋?zhuān)?.搶救心臟驟停：《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 》指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇，對(duì)各類(lèi)心律失常所致的心搏驟停是有效的，是心肺復(fù)蘇的一線(xiàn)選擇用藥。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量1mg，每隔3-5min 可逐漸增加劑量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。 經(jīng)9000例的心臟停搏患者的驗(yàn)證顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。,腎上腺素針應(yīng)用注意事項(xiàng),用量過(guò)大或皮下注射誤入血管

16、后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；常見(jiàn)不良反應(yīng)為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥 。與其他擬交感類(lèi)藥物有交叉過(guò)敏反應(yīng)遮光、陰涼處（20℃以下）貯存。性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。,搶救藥物介紹2-重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection,主要激動(dòng)α受體，具有很強(qiáng)的血

17、管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都強(qiáng)烈收縮（但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓；作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。,2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同,在《2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AH

18、A)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《 2010年中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》中指出：復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為嚴(yán)重低血壓（收縮壓<70mmHg）和周?chē)艿妥枇?。因其增加心肌耗氧量，故?yīng)慎用于缺血性心臟病患者。去甲腎上腺素禁忌證：禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類(lèi)藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。,去甲腎上腺素不良反應(yīng),1．藥液外漏可引起局部組織壞死。2．本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少

19、，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。3．應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。4．個(gè)別病人因過(guò)敏而有皮疹、面部水腫。5．在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。6．以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮

20、膚蒼白、心悸、失眠等。7．逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。,去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng),1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀釋?zhuān)┡R用前稀釋?zhuān)o滴。嚴(yán)禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部壞死。2. 成人常用量：開(kāi)始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。危急病例可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜

21、脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。,避光貯存，若有變色或沉淀，不得使用。靜滴時(shí)嚴(yán)防藥液漏出血管外。藥液外漏可引起局部組織壞死（一旦發(fā)生，應(yīng)在外漏處迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀釋到10-15ml作局部浸潤(rùn)注射）。注意交叉過(guò)敏現(xiàn)象。因堿性藥物能使其失活，故禁止在同一管道應(yīng)用堿性液體。,去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng),去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng),缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管

22、炎、血栓病患者慎用。用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。,搶救藥物介紹3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection,M膽堿受體阻滯劑。一般的抗M膽堿作用：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外；大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。,阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC（自主循環(huán)恢復(fù)

23、）和患者存活率。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中指出“心臟驟停時(shí)推薦阿托品用量為 1mg IV, 如果心臟一直停搏, 可每 3- 5 分鐘重復(fù)使用（最大總量為 3 次或 3mg）。癥狀性心動(dòng)過(guò)緩< 50 bpm：靜注阿托品0.5 mg ，重復(fù)給藥可達(dá)到3mg。,2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)( AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南： 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的處理：無(wú)可逆性原因時(shí) , 阿托品仍是急性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的一線(xiàn)藥物 ( Ⅱa 級(jí))

24、。首選阿托品0.5～1mg IV，每3～5min重復(fù)一次，直至總量達(dá)到3mg。對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備經(jīng)皮快速起搏，亦可選用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿等二線(xiàn)藥物 ?？煽紤]應(yīng)用的替代藥物： 腎上腺素：靜滴 ( Ⅱb級(jí)) 。滴速2～10μg/ min , 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。多巴胺 ： 可單獨(dú)給予或在使用腎上腺素同時(shí)靜滴多巴胺 (速率2～10μg/ kg· min) 。根據(jù)患者反應(yīng)滴定劑量。,阿托品,禁忌：青

25、光眼及前列腺肥大者、高熱者。不良反應(yīng)：與劑量有關(guān)。0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊。用藥過(guò)量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等 。,搶救藥物介紹4-鹽酸多巴胺注射液（20mg/2ml/支）Dopamine Hydrochloride Injection,藥理：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、

26、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴(lài)性?！?⑴ 小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5－2 ? g/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加； ⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重2－10?g/㎏），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善； ⑶ 大劑量時(shí)（

27、每分鐘按體重大于10 ? g/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾樱I血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。,多巴胺適應(yīng)證,適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。,2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指

28、南：心肺復(fù)蘇時(shí)，多巴胺限于復(fù)蘇過(guò)程中的心動(dòng)過(guò)緩和ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后的低血壓狀態(tài)，常與其它藥物（多巴酚丁胺）合用，治療復(fù)蘇后的休克狀態(tài)，糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。常用劑量在 2- 20 ?g/kg /min 。劑量>10- 20 ?g/kg /min 增加內(nèi)臟血管收縮力，如需20μg/Kg/分以上才能維持血壓，應(yīng)該加用腎上腺素。,多巴胺使用注意事項(xiàng)交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏

29、感。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速。休克糾正時(shí)即減慢滴速；遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)

30、停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。,多巴胺不良反應(yīng),常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。,搶救藥物介紹5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection,硝酸鹽

31、具有舒張血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不適的初始治療。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。對(duì)高血壓急癥也可能有效 , 特別當(dāng)其與容量超負(fù)荷相關(guān)時(shí)。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。硝酸甘油持續(xù)靜滴 (硝酸甘油 50～100 mg溶于250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速10～20μg/min, 每5～10 min增加 5～10μg/min, 直至達(dá)到理想的血流動(dòng)力學(xué)或臨床反應(yīng)。低劑量(30～40

32、μg/min)主要產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張效應(yīng) , 高劑量(≥150μg/min) 產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)。持續(xù)靜滴硝酸甘油 ( > 24 h) 會(huì)產(chǎn)生耐藥性。,2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心臟的前負(fù)荷，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。同時(shí)它也降低周?chē)茏枇?，適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。,硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征

33、、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。首選用于懷疑缺血性胸痛不適。 靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥, 尤其是容量超負(fù)荷引起。與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會(huì)降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。常見(jiàn)不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)速, 反常心動(dòng)過(guò)緩,頭痛。,硝酸甘油禁忌,禁用于心肌梗死早期(有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí))、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬(wàn)艾可)的患者，后者增

34、強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。,硝酸甘油【不良反應(yīng)】,1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。2．偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3．治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4．暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。,硝酸甘油【注意事項(xiàng)】,1．應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2．小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。3

35、．應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4．發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。6．易出現(xiàn)藥物耐受性。7．如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。8．劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。9．靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。10．靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。,搶救藥物介紹6-胺碘酮注射液（可達(dá)龍，150mg/3ml）Amiodarone

36、,胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速）。,胺碘酮的使用劑量和方法,（1）CPR：如1次電除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)；（2）室顫或無(wú)脈性室速的搶救 ：經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）， 以 5 ％葡萄糖稀釋?zhuān)?于 1 0 m

37、i n注射完畢( 切忌快速推注)，然后再次除顫。如仍無(wú)效可于10～15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個(gè)24h用藥總量應(yīng)控制在2.0～2.2g以?xún)?nèi)。第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。一 般推薦 720 mg/2 4 h ， 即0. 5m

38、g/min 。 －－中國(guó)心肺復(fù)蘇指南2009（初稿）、《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》2004年,胺碘酮的使用劑量和方法,持續(xù)性室速： 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速 ，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。①首劑靜脈用藥1 5 0 mg ， 用 5 ％葡萄糖稀釋?zhuān)?于 1 0 mi n注入。②首劑用藥 l 0～1 5 mi n后如仍不見(jiàn)轉(zhuǎn)復(fù) ， 可重復(fù)追加 1 5 0 m g靜脈注射 ， 用法同前。③維持用藥同

39、室顫或無(wú)脈性室速者。,胺碘酮【禁忌】,1．嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。3．心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者禁用。4．各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。5．對(duì)本品過(guò)敏者禁用。,胺碘酮【注意事項(xiàng)】,1．交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本品可能過(guò)敏。2．下列情況應(yīng)慎用：竇性心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭。3．對(duì)診斷的干擾(1)心電

40、圖變化：例如P-R及Q-T間期延長(zhǎng)，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，此并非停藥指征。(2)極少數(shù)有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。(3)甲狀腺功能變化。,首選中心靜脈給藥。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2％。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮----使用稀釋液時(shí)只能用5%GS，禁用NS稀釋。道理：一是由于5%GS偏酸的環(huán)境會(huì)抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上碘的離去屬于S

41、N1反應(yīng)－－單分子親核取代反應(yīng)）；二是由于NS中的CL陰離子將隨著苯環(huán)上碘的離去，而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物。鹽酸胺碘酮注射液與10％ GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明顯變化；與5％GS配伍8h內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，溶液穩(wěn)定。,胺碘酮,胺碘酮【不良反應(yīng)】,1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：(1)竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。(2)房室傳導(dǎo)阻

42、滯。(3)偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。(4)促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。(5)靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。,2．甲狀腺(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。發(fā)病率約2%。(2)甲狀腺機(jī)能低下，發(fā)生率1%～4%。,3．胃腸

43、道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時(shí)明顯。4．神經(jīng)系統(tǒng)：不多見(jiàn)，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體外體征。5．皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1～2年)才漸退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。6．肝臟：肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。7．肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日0.8～1.2g)。主要產(chǎn)生過(guò)敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。

44、8．其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎.,搶救藥物介紹7- 葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml）Calcium Gluconate Injection,【適應(yīng)癥】 1．治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。2．過(guò)敏性疾患。3．鎂中毒時(shí)的解救。4．氟中毒的解救。5．心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。,靜脈給藥：用10%葡萄糖注射液(

45、但也可以用NS稀釋?zhuān)┫♂尯缶徛⑸?，每分鐘不超過(guò)5ml。成人（1）低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；（2）高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g。,葡萄糖酸鈣【不良反應(yīng)】,靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡

46、心、嘔吐，心律失常等。,葡萄糖酸鈣【注意事項(xiàng)】,1．靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。2．對(duì)診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長(zhǎng)期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4．

47、應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。,搶救藥物介紹8- 50%葡萄糖注射液Glucose,低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。 靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。,50%葡萄糖注射液禁忌1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者；2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；,搶救藥物介紹9-咪達(dá)唑侖注射液(5mg/1ml)(Midazolam Injection),

48、本品為苯二氮卓類(lèi)的一種 【適應(yīng)癥】 1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜?！窘伞?對(duì)苯二氮?過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。,【用法用量】 本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1．肌內(nèi)注射 用

49、NS稀釋。 靜脈給藥  用NS 、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2．麻醉前給藥  在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg· h)靜脈

50、滴注維持。,“Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2008）中推薦，成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥, 譫妄等）控制中，咪達(dá)唑侖2.5–10.0mg 肌注或2.5–5.0mg IV/每20min。,不良反應(yīng),1．麻醉或外科手術(shù)時(shí)最大的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%～23.3%；靜脈注射后，

51、有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的呼吸抑制易見(jiàn)于老年人和長(zhǎng)期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停。2．與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑合用時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死亡。3．常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：(1)低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。(2)急性譫妄、朦朧、失定向、紀(jì)覺(jué)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或不安寧等。此外還有心跳增快、不夫則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過(guò)度換氣、呼吸急促等。(3)肌注局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。

52、4．較少見(jiàn)的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；肌肉和靜脈發(fā)硬及疼痛；手腳無(wú)力、麻、痛或針刺樣感等。,搶救藥物介紹10-氯化琥珀膽堿注射液（0.1g/2ml）Suxamethonium Chloride Injection,本品與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的除極作用，引起骨骼肌松弛。肌松作用60～90秒起效，維持10分鐘左右。 適應(yīng)證：可用于全身麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松;快速順序誘導(dǎo)(Rapid Sequence

53、 Induction)氣管插管時(shí)，1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；小兒1～2mg/kg，用NS稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過(guò)150mg。,氯化琥珀膽堿的ADR可引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高；心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性心律失常和心臟驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。預(yù)先給予阿托品可防止本品對(duì)心臟的作用。眼眶平滑肌收縮，眼內(nèi)壓暫時(shí)升高；長(zhǎng)時(shí)間去極化可導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)K+

54、外流，血鉀升高.禁忌：腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人及高鉀血癥患者。,搶救藥品的使用一般注意事項(xiàng),1.效期管理要加強(qiáng)，杜絕過(guò)期藥品存在：批號(hào)、效期要登記，檢查，有效標(biāo)識(shí)，簽名登記。要定位、定量。2.在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。搶救完畢立

55、即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。,新十大搶救藥與高危藥品,新十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達(dá)唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液,,紅色標(biāo)記的為高危藥品！應(yīng)按高危藥品管理制度管理！,高危藥品定義：當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的風(fēng)險(xiǎn)可引起明顯的患者傷害，這樣的藥品稱(chēng)做高危藥品。,以上內(nèi)容供臨床醫(yī)生參考，新