流行病學(xué)緒論ok-南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)課件

1、流行病學(xué) Epidemiology,劉思浚康達(dá)學(xué)院公共事業(yè)管理教研室,1、醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達(dá)到這樣的目的？2、試述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系？3、我國(guó)現(xiàn)階段主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題有哪些？如何面對(duì)？4、請(qǐng)你結(jié)合自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè),考慮一下你打算畢業(yè)后從事 何種工作？準(zhǔn)備好了嗎？,醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達(dá)到這樣的目的？,預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。,人類(lèi)自古即有長(zhǎng)生不老的癡欲，許多人

2、渴求藥酒、藥丸和咒語(yǔ)，以期獲得長(zhǎng)生。唯科學(xué)的醫(yī)學(xué)，其目的不在求仙之道或返老還童術(shù)，而在使大部分人得到其健康而有作為的長(zhǎng)壽。Frontiers of medicine Morris Fishbein , 1933,第一章 緒論Introduction to Epidemiology,流行病學(xué)的簡(jiǎn)史 流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的原理和應(yīng)用 流行病學(xué)的特征 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,臨床醫(yī)學(xué)（個(gè)體）,宏觀--,預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體水

3、平）,微觀--,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（器官、組織、細(xì)胞、分子水平 ）,,,,,流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,三個(gè)階段：形成前期（遠(yuǎn)古→18世紀(jì)） 形成期（18世紀(jì)末→20世紀(jì)初） 發(fā)展期（20世紀(jì)40-50年代→至今）,形成前期,,學(xué)科形成前期,第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作：《Epidemic Ⅰ》《Epidemic Ⅲ》《On Airs, Waters and Places》,中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”,主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)

4、境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,Hippocrates (460-377 BC),學(xué)科形成前期,John Graunt (1620-1674),利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想,《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》,將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域

5、,學(xué)科形成前期,意大利威尼斯－最早的檢疫,14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語(yǔ)，意思為40) → quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,形成期,學(xué)科形成期(18世紀(jì)末～20世紀(jì)初),James Lind (1716-1794),VitC缺乏 – 壞血病 (1747)開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,學(xué)科形成期,Edward Jenner

6、(1749-1823),1796年接種牛痘預(yù)防天花,開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河,William Farr (1807-1883),在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程,現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一,學(xué)科形成期,John Snow (1813-1858),倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析

7、與控制的經(jīng)典實(shí)例,London Epidemiological Society (1850),全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成,學(xué)科形成期,發(fā)展期,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地,學(xué)科發(fā)展期－第一階段（1946年～ 20世紀(jì)60年代中期）,Framingham Heart Study,潘小琴. 美國(guó)弗明漢

8、地區(qū)高血壓的研究. 見(jiàn):錢(qián)宇平, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第1卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1984. p171-182.,學(xué)科發(fā)展期－第一階段,Nathan Mantel & William Haenszel,分層分析法,Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of dise

9、ase.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,學(xué)科發(fā)展期－第一階段,Jonas Edward Salk,畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn). 見(jiàn):錢(qián)宇平, 李立明, 主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例 (第3卷). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1996. p97-107.,脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭 研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童 1.觀察對(duì)照設(shè)計(jì)

10、：近100萬(wàn)人 2.安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人 結(jié)果：保護(hù)率 60-90%,學(xué)科發(fā)展期－第一階段,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚),流行

11、病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析),學(xué)科發(fā)展期－第二階段(20世紀(jì)60年代中期～80年代早期),

12、Su Delong（1906-1985）,For many decades, the late Professor Su Delong, M.D. of Shanghai Medical University, was China’s leading epidemiologist. A graduate of Oxford University and the Johns Hopkins School of Hygiene and Pu

13、blic Health, he was a world figure in the control of schistosomiasis, a renowned pathologist, statistician, investigator, and innovator of effective public programs.,Healing the Schism: Epidemiology, medicine and the Pu

14、blic Healthby Kerr L. White 1991,學(xué)科發(fā)展期－第二階段(20世紀(jì)60年代中期～80年代早期),流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,學(xué)科發(fā)展期－第三階段(20世紀(jì)80年代中期～至今),1910、1920年?yáng)|北和華北鼠疫流行霍亂的防制海港檢疫,伍連德1879～1960,新中國(guó)成立前,我國(guó)流行病學(xué)的成就,衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立“傳染病管理辦法”頒布消滅天花、古典型霍亂，控制人間鼠

15、疫、血吸蟲(chóng)病等,新中國(guó)成立后,蘇德?。?906～1985）,蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水何觀清 白蛉和黑熱病 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),1989年2月頒布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年12月新《傳染病防治法》,2003年5月公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,Epidemiology,“that which befalls man ”,Some public health pr

16、ofessionals view epidemiology as a science. Others view epidemiology as a method rather than a pure science. It is not a clearly defined field.,流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,The st

17、udy of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problemsA Dictionary of Epidemiologyby Last1988,定義的五個(gè)特性,研究對(duì)

18、象的三個(gè)層次：疾病、傷害及健康任務(wù)的三個(gè)階段： 揭示現(xiàn)象 找出原因 提供措施工作深度的三個(gè)范疇：研究的三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法學(xué)科的三要素：原理、方法、應(yīng)用,研究角度,研究?jī)?nèi)容,疾病 傳染病 → 非傳染病,傷害 故意傷害 意外傷害,健康狀況 亞健康 長(zhǎng)壽等,健康事件 Health events,三個(gè)層次,研究方法,三種基本方法,流行病學(xué)研究方法,,,,觀察法,,,,描述流行病學(xué),

19、分析流行病學(xué),,,,,,橫斷面調(diào)查,監(jiān)測(cè),生態(tài)學(xué)研究,,,病例對(duì)照研究,隊(duì)列研究,,實(shí)驗(yàn)法,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,,,,臨床實(shí)驗(yàn),現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn),社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目,,數(shù)理法,理論流行病學(xué),本 質(zhì),學(xué)科組成,學(xué)科定位,理論 + 方法 + 應(yīng)用,醫(yī)學(xué)的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科公共衛(wèi)生的“診斷學(xué)”,疾病預(yù)防和控制的哲學(xué),三大要素,流行病學(xué)的基本原理,疾病與健康在人群中分布的原理 疾病的發(fā)病過(guò)程 病因論 病因推斷的原則 疾病防制的原則和策略,流行病

20、學(xué)的應(yīng)用,描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn),即“三間分布”探討病因與影響流行的因素 疾病預(yù)防與控制以及促進(jìn)健康的策略與措施的制定及評(píng)價(jià) “經(jīng)典”流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容,探討病因與影響流行的因素,“察布查爾病”與“米送呼呼” “少女陰道腺癌”與己烯雌酚 “燒熱病”與食用棉籽油 “皮炎”與桑毛蟲(chóng),1958年，新疆察布查爾縣的錫伯族、哈薩克族與維吾爾族雜居地區(qū)流行一種類(lèi)似肉毒中毒的疾病。但該病僅發(fā)生在錫伯族而同院居住的其

21、他民族均不發(fā)病，考慮不同民族的生活、飲食習(xí)慣可能與發(fā)生該病有關(guān)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)錫伯族有喜食“米送乎乎”（制甜面醬的半成品）的習(xí)慣，這種發(fā)酵食品常帶有肉毒梭菌，在厭氧發(fā)酵過(guò)程中產(chǎn)生的肉毒毒素是一種強(qiáng)的神經(jīng)毒，從而查明病因。,流行病學(xué)的理論和思維方式應(yīng)用于診斷、療 效判斷、選擇治療方案及預(yù)后的評(píng)價(jià),應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià),研究疾病的自然史,擴(kuò)展用途,其它用途,流行病學(xué)的特征,群體特征 以分布為起點(diǎn)的特征 對(duì)比的