眼科學課件葡萄膜炎

1、Uveitis,北京大學人民醫(yī)院眼科　黎曉新,Anatomical and Physiological Features of Uvea,葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調節(jié)進光亮睫狀體：產生房水，調節(jié)晶體脈絡膜：營養(yǎng)視網膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經：虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡膜不含神經,Definition of Uveitis,葡萄膜的炎癥,葡萄膜炎的危害年發(fā)病率１５／１００，００

2、０，１２／１５為前葡萄膜炎,年齡：青壯年病情：易復發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內障致盲：國內占盲的第五位-第七位（美國占盲人的１０％）,Etiology,外源性眼穿孔傷手術創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質過敏內源性：免疫功能失調前葡萄膜炎：體液免疫介導（房水中檢測到免疫復合物）后葡萄膜炎：細胞免疫介導,Uveitis associated with arthritis,強制性脊柱炎?。?/p>

3、５％合并虹睫炎類風濕性關節(jié)炎潰瘍性結腸炎?。担ズ喜⑵咸涯ぱ缀完P節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter 綜合征,Classification,anatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎manifestation ：滲出性、化膿性、肉芽腫性,Classification,clinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復發(fā)稱：急性復發(fā)性－慢性：

4、持續(xù)數月或數年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇,pathological肉芽腫性非肉芽腫性,Clinical Features of Anterior Uveitis,symptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keratic precipitates)虹膜結節(jié)樣改變房水閃光　Tyndall sign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞,,Keratic Precipitates?。↘P）,位于角膜中心

5、偏下急性炎癥：白色細碎慢性炎癥：羊脂狀,Keratic precipitates (KP),粉塵狀KP: 白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP: 白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標志炎癥陳舊，從塵狀 KP演變玻璃樣 KP:標志炎癥陳舊, 從脂狀KP演變,羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變,陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该?，肉?/p>

6、腫性葡萄膜炎處于靜止期,Aqueous Flare and Aqueous Cells,,分級 前房閃輝 房水細胞/每個視野,,0級 無 無＋ 微弱 5－10個

7、＋＋ 中等：可辨虹膜細節(jié) 11－20個＋＋＋ 顯著：難辨虹膜細節(jié) 21－50個＋＋＋＋ 嚴重：大量纖維素性滲出物 > 51個,,房水閃光：急性滲出性炎癥的特點虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）,Hypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）,Koppe Nodules：肉芽腫性炎癥的特點,Complications of a

8、nterior uveitis：瞳孔粘連,瞳孔后粘示意圖,前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼,Complications of anterior uveitis,并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙,Differential Diagnosis of Anterior Uveitis,急性結膜炎急性閉角型青光眼視網膜母細胞瘤,Differenti

9、al Diagnosis of Anterior Uveitis,急性閉角青光眼,急性閉角青光眼恢復期,急性結膜炎,急性虹膜睫狀體炎,Treatment of Anterior Uveitis,散瞳和睫狀肌麻痹劑 ：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質激素：局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物：芬必得，布洛芬,HLA-B27＋急性前葡萄膜炎,HLA-B27+前葡萄膜炎合并有風濕性椎

10、關節(jié)疾病(關節(jié)強直性脊椎炎）:Lissen : 73%Saari :51%Rosenbaum:84%男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側多，炎癥不超3個月，易反復，發(fā)病時眼壓低急性前葡萄膜炎患者應行HLA-B27 檢查,Clinical Features of Intermediate Uveitis,symptoms漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）signs前部玻璃液腔有少量細胞侵潤前房偶爾有浮

11、游細胞,Clinical Features of Posterior Uveitis,sympotom視力損傷漂浮物sign：玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡膜炎：新鮮病灶眼底出現黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶：出現色素增值視網膜炎：視網膜出現白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎：視網膜靜脈多受累，部分病例影響小動脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片,新鮮病灶,陳舊病灶,新鮮和陳舊并存,視網膜血管炎,

12、葡萄膜炎的治療：Steroids,局部眼水：前部葡萄膜炎急性期：1％醋酸強地松龍（百力特），恢復期：0.1％氟甲龍（艾氟龍, FML），球旁注射或結膜下注射：甲基強地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴重前葡萄膜炎全身服藥：0.5-1mg/kg/day, 1－2周減量，每周減10mg后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎 （輕度或中度）特別是雙眼患病,大劑量激素方案,方案：強的松：100－200mg/day,短期

13、；減量，隔日一次甲基強地松龍：1000mg/day, 3日；減量，1mg/kg/day 原則：視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴重及病程長（如VKH)禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應補充鎮(zhèn)靜劑,眼部皮質激素應用的副作用,激素性青光眼地塞米松>強的松龍>氟美龍(FML)濃度大發(fā)生快持續(xù)時間長：3周加速白內障形成：后囊下白內障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高

14、度近視,葡萄膜炎的治療,非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑,Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom,Definition:特發(fā)性雙側葡萄膜炎合并神經系統(tǒng)、腦脊液細胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風Key Features雙側結節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網膜脫離慢性和復發(fā)期出現色素改變（晚霞狀眼底）和無數已消退的 Dalen-Fuchs斑虹膜萎縮和視網膜脈絡膜萎縮,Vogt-Koyanagi-H

15、arada Syndrom,Associated features: 腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征,Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom,Vogt-Koyanagi綜合征：慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風和聽力下降Harada 綜合征：后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細胞增多上述兩種常常重疊病因：不清楚，組織病理學和免疫學提示一種抗黑色素細胞的自身免疫反應流行病學

16、：好發(fā)于含色素較多的人種，20－40歲多見,Behçet’s 病,定義：不明原因的多系統(tǒng)血管炎臨床特點復發(fā)性口腔潰瘍 (1年至少3次)和生殖器潰瘍葡萄膜炎，前部可以嚴重到前房積膿, 后部視網膜血管炎結節(jié)性紅斑其他：關節(jié)炎中樞神經系統(tǒng)改變動脈栓塞通常病累及雙眼，發(fā)病較突然,Sympathetic Ophthalmitis,Definition:穿通性眼外傷（通常有葡萄膜脫出）或偶爾眼內手術眼（誘發(fā)眼）經過肉芽

17、腫性全葡萄膜炎（非化膿性）后，另一眼也發(fā)生同樣性質的葡萄膜炎（交感眼）。多數在2個月以內發(fā)病病因：自身免疫性疾病,Sympathetic Ophthalmitis,Clinical Features雙眼前或后肉芽腫性葡萄膜炎，最終合并脈絡膜炎Dalen-Fuchs 斑：類上皮細胞與色素上皮細胞的聚集視乳頭炎視網膜水腫，逐漸視網膜脈絡膜萎縮，晚霞狀眼底,Sympathetic Ophthalmitis,預防和治療及時正確處理