鼾眠、夜驚的中醫(yī)藥治療

1、2024/3/19,1,目的要求,【掌握】1、掌握鼾眠、夜驚的中醫(yī)病因病機(jī)和中醫(yī)藥治療；2、重點(diǎn)掌握鼾眠、夜驚的中醫(yī)辨證論治的內(nèi)服方藥?！玖私狻苛私怊?、夜驚的預(yù)防與護(hù)理、西醫(yī)治療手段及其他療法?！臼煜ぁ渴煜摺⒁贵@的中西醫(yī)診斷以及鑒別診斷。,2024/3/19,2,鼾 眠,2024/3/19,3,鼾 眠,定義和實(shí)質(zhì)：鼾，鼻息有聲也。鼾眠又稱“鼻鼾”、“打鼾”，俗稱“打呼嚕”。是指睡眠之中的人喉里發(fā)出鼾聲。鼾眠的實(shí)質(zhì)是人在

2、睡眠中呼吸聲音的一種異常表現(xiàn)，其聲音可大可小，也可起伏綿綿，也可間斷出現(xiàn)，也有的時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，甚至中間有呼吸間歇，暫停的現(xiàn)象。打鼾之人喚醒后可暫時(shí)停止，但再睡時(shí)仍可再發(fā)，甚則經(jīng)年累月，睡則必鼾或整夜鼾聲不已，也可影響他人睡眠。,2024/3/19,4,診 斷,依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)即可診斷。有些患者自己雖不知道，但其親屬及身邊伴睡之人往往可以發(fā)現(xiàn)。其特點(diǎn)為無論是夜間還是白晝，只要人睡后，在睡眠之中喉間發(fā)出鼾聲，可連續(xù)不斷，也可間斷出現(xiàn)。聲

3、音強(qiáng)弱不等，甚至有呼吸間歇，暫停現(xiàn)象，喚醒后可暫時(shí)停止，睡后又復(fù)出現(xiàn)。如過度疲勞或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，偶然一次發(fā)生者，可暫時(shí)觀察，不作病態(tài)論。,2024/3/19,5,鑒別診斷,“鼾聲呼吸”鼾聲呼吸為一種呼吸異常，多見于外感溫?zé)岵〉膰?yán)重階段或中風(fēng)昏迷的病人，提示：氣管內(nèi)有過多分泌物積聚。特點(diǎn)：呼吸呈鼾聲，但伴有意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷、驚厥、抽搐等。如見汗出脈微，二便失禁，瞳孔改變等。多為臨危險(xiǎn)證，須急救處理，與睡眠打鼾不同。,2024

4、/3/19,6,西醫(yī)認(rèn)識(shí),睡眠呼吸暫停綜合征（阻塞性，中樞性，混合性)(Obstructive Sleep Apnea Syndrome; OSAS)：特征性打鼾，響亮的鼾聲火間斷的氣喘以及持續(xù)20~30秒的沉默期交替組成，可因窒息、憋氣感驚醒——嚴(yán)重影響睡眠結(jié)構(gòu)：睡眠片斷、醒覺次數(shù)增加和睡眠質(zhì)量下降，白天神疲頭昏，常有鼻部疾患、扁桃體肥大、上呼吸道感染、內(nèi)分泌代謝障礙、肥胖等等。,2024/3/19,7,,輕度鼾眠證：避免仰臥

5、，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。中、重度者，應(yīng)減肥，治療上呼吸道感染，解除阻塞，頸部按摩，手術(shù)等。可用非藥物療法：經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（面罩），牙齒矯正器或舌托。,2024/3/19,8,中國(guó)著名病例《祝您健康》_健康養(yǎng)生_健康體育_期刊雜志論壇鼾癥不意引殺機(jī) 張飛夢(mèng)中遇刺亡(易俊杰),《三國(guó)演義》第8l回記述：建安24年12月,關(guān)羽父子被東吳俘獲遇害后,劉備、張飛急于為關(guān)羽報(bào)仇,準(zhǔn)備掛孝伐吳。

6、張飛帳下的兩員末將范疆、張達(dá)因制辦白旗、白甲不及,被責(zé)打得滿口出血,并限定來日完備,否則斬首示眾。于是,二人商議刺殺張飛,投奔東吳。當(dāng)晚,張飛醉臥帳中,范、張二人各藏短刀,密入帳中,直至床前。不過,張飛每晚睡不合眼,二人見他須豎目張,一時(shí)都不敢動(dòng)手。后聞其鼾聲如雷,方敢近前,以短刀刺入飛腹,飛大叫一聲而亡,時(shí)年55歲。,2024/3/19,9,中醫(yī)學(xué)病因病機(jī),病因不外乎外感與內(nèi)傷外感：多因外感風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪，由表入里，侵襲肺衛(wèi)肌表，

7、阻遏肺氣，上焦氣機(jī)為邪所閉，致肺竅不利，而致打鼾。其他如外感溫病后，熱邪深入，晚期出現(xiàn)的鼻鼾而伴昏迷者（鼾聲呼吸），則不屬本章討論之范圍。,2024/3/19,10,,內(nèi)傷：一、五志過極，心胃火盛，氣機(jī)不利而致；二、邪熱內(nèi)郁，肺氣壅閉；三、肥胖體質(zhì)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；四、肝熱上擾，氣道不通。其總的病機(jī)為氣機(jī)升降失常，氣道壅塞不利，邪擾神機(jī)——發(fā)為鼾睡。,2024/3/19,11,中醫(yī)總治則,本證病因雖多，但總的病理機(jī)制為氣機(jī)

8、不利，肺竅受阻，擾動(dòng)神機(jī)，睡中打鼾，總以肺、心、肝、胃及鼻竅，喉嚨病變?yōu)橹鳎运邽橹行?，圍繞睡眠這一特定環(huán)境而發(fā)病。治療應(yīng)祛邪扶正，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)暢氣機(jī)為主，安神定志，通暢呼吸為輔。,2024/3/19,12,辨證論治,外感(1)外感風(fēng)寒，肺氣郁閉證候：外感風(fēng)寒而見頭痛，惡寒，身熱，鼻塞，流清涕或咳嗽聲重，打鼾新作，夜睡時(shí)間斷發(fā)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。治法：解表散寒，宣肺通竅。方藥：三拗湯、杏蘇散加減。 麻黃4.5

9、 杏仁10 蘇葉6 辛夷10 桔梗10 前胡10 蔥白三根 生姜3片 白薇10,2024/3/19,13,(2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣,證候：外感風(fēng)熱之邪而見頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流黃涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱宣肺，利竅止鼾。方藥：桑菊飲、辛夷散加減。 桑葉10 菊花10 辛夷10 知母10 桔梗10 杏仁10 蘆根12 甘

10、草6 炙枇杷葉12 薄荷6 (后下),2024/3/19,14,內(nèi)傷 (1)心胃火盛，氣逆于上,證候：勞心思慮，五志過極或食積生熱，熱郁陽明而見驚悸失眠，心煩不寧，睡即打鼾，每夜不絕或消谷善饑，口臭，腹脹，睡臥不寧，鼻鼾屢作，舌紅苔黃，脈滑有力。治法：清心瀉胃，降逆止鼾。方藥：瀉心湯、清胃散加減。 黃連10 牡丹皮10 生地12 黃芩10 藿香10 枇杷葉12 生石膏30 (先

11、煎) 加減法：便秘者加大黃6~9。,2024/3/19,15,(2)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利,證候：體質(zhì)肥胖，貪食多睡之人或嗜煙好酒，辛辣肥甘，積濕生熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利而見身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚則每睡必鼾聲不絕，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌紅苔厚膩或黃膩，脈沉滑有力。治法：清熱化痰，宣肺通竅，醒神止鼾。方藥：黃連溫膽湯、蒼耳子散加減。 黃連10 清半夏10 陳皮10 茯苓12

12、 枳殼12 竹茹10 石菖蒲12 辛夷10 膽南星10 蒼耳子10 海浮石15 冰片0.3,2024/3/19,16,(3)肝熱擾心，肺竅不利,證候：肝陽素亢或郁怒傷肝，氣郁化火，肝熱擾心，邪熱壅閉，肺竅不利而見夜睡不寧，夢(mèng)擾紛紛，鼾聲頻作，心煩多怒，面赤口苦，眩暈耳鳴，飲冷溲赤，舌紅苔黃。脈弦。治法：清肝瀉熱，安神通竅。方藥：龍膽瀉肝湯、清心涼膈散加減。 龍膽草10 炒梔子10 柴胡10 黃芩10

13、 蓮子芯6 生地黃9 澤瀉10 羚羊角3 石菖蒲10 薄荷6 (后下),2024/3/19,17,中成藥治療,1．千柏鼻炎片——鼻竅不利之打鼾。2．牛黃清心丸——痰熱內(nèi)蘊(yùn)之打鼾。3．羚羊清肺丸——肝熱上擾，肺竅不利之打鼾。4．鼻炎康片——鼻竅不利之打鼾。5．藿膽丸——心胃火盛之打鼾。,2024/3/19,18,中成藥知識(shí)課本以外，不作要求,千柏鼻炎片千里光 2424g 卷柏 404g

14、 羌活 16g 決明子 242g 麻黃 81g 川芎 8g 白芷 8g 輔料：滑石粉、蔗糖清熱解毒，活血祛風(fēng)，宣肺通竅。用于風(fēng)熱犯肺，內(nèi)郁化火，凝滯氣血所致的傷風(fēng)鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，鼻癢氣熱,流涕黃稠，或持續(xù)鼻塞，嗅覺遲鈍，急、慢性鼻炎，鼻竇炎。,2024/3/19,19,牛黃清心丸 《太平惠民和劑局方》,羚羊角（鎊.另研.一兩） 麝香（另研.一兩） 龍腦（另研.一兩） 人參（去蘆.二兩半） 蒲

15、黃（二兩半） 白茯苓（去皮.二錢半） 芎藭（一兩六錢半） 柴胡（一兩六錢半） 杏仁（另研.一兩六錢半） 桔梗（一兩六錢半） 防風(fēng)（去蘆.一兩半） 白術(shù)（一兩半） 白芍藥（一兩半） 麥門冬（一兩半） 黃芩（一兩半） 神曲（一兩半） 當(dāng)歸（一兩半） 阿膠（炒.一兩七錢半） 大豆黃卷（一兩七錢半） 肉桂（一兩七錢半） 乾姜（七錢半） 牛黃（另研.一兩二錢） 犀角（另研.二兩） 雄黃（另研 八錢） 金箔（一千二百箔） 甘草（五錢） 乾山藥（十兩

16、） 白蘞（七錢半） 大棗（另研.一百個(gè)） 共 29味,2024/3/19,20,方祖,牛黃清心丸來源于漢代張仲景《金匱要略》的“薯蕷丸”，(薯蕷即山藥)。原方治療“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，以補(bǔ)虛為主。治諸風(fēng)緩縱不隨，言語蹇澀，痰涎壅盛，心怔健忘，或發(fā)癲狂，并皆治之。達(dá)仁堂29味（局方）清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。用于神志混亂，言語不清，痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦＃d癇驚風(fēng)，痰迷心竅，痰火痰厥。資料來源http://www.dar

17、entang.com.cn/drym/dres/niuhuangqingxin.htm,2024/3/19,21,同仁堂 27味,鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)的功能。 主治：心血不足，虛火上升引起的言語不清，神志昏迷，頭目眩暈，胸中郁熱，驚恐虛煩，痰涎壅盛，癲癇驚風(fēng)，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不逐，手足拘攣等癥。 臨床常用于高血壓病，神經(jīng)衰弱癥，腦血管意外，癲癇等屬正氣已虛，痰熱犯心者。本品有清心安神的作用，被患者譽(yù)為"科學(xué)涼茶&

18、quot;而廣泛應(yīng)用于臨床。,2024/3/19,22,組方特點(diǎn),主藥：山藥——專理脾胃而補(bǔ)中氣； 　　人參、茯苓、白術(shù)、甘草——加強(qiáng)助氣健脾除濕作用； 　　當(dāng)歸、白芍、川芎——補(bǔ)血養(yǎng)陰； 　　阿膠、大棗、麥冬、柴胡、杏仁、肉桂等藥——益陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)邪散熱，引火歸元。 牛黃、麝香、羚羊角等藥——清心肝經(jīng)熱，涼血解毒開竅。,2024/3/19,23,,本藥（同仁堂）為清心解毒，祛風(fēng)化痰之品，既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，又能清心

19、解熱，配伍精妙，溫涼協(xié)調(diào)，不寒不熱，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，清而瀉，瀉事有固，無論虛實(shí)之人，體質(zhì)強(qiáng)弱者，皆適宜服用。為治療風(fēng)痰之首選。 資料來源：http://www.tongrentang.com/trtyg/nhqxw.htm,2024/3/19,24,羚羊清肺丸,浙貝母 40g 桑白皮（蜜炙）25g 前胡 25g 麥冬 25g 天冬 25g 天花粉 50g 地黃 50g 玄參 50g 石斛 100g 桔梗 50g

20、 枇杷葉（蜜炙）50g 苦杏仁（炒）25g 金果欖 25g 金銀花 50g 大青葉 25g 梔子 50g 黃芩 25g 板藍(lán)根 25g 牡丹皮 25g 薄荷 25g 甘草 15g 熟大黃 25g 陳皮 30g 羚羊角粉 6g 清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃熱盛，感受時(shí)邪，身熱頭暈，四肢酸懶，咳嗽痰盛，咽喉腫痛，鼻衄咳血，口干舌燥。 口服，一次 1丸，一日 3次。資料來源http://www.newdrugin

21、fo.com/ypbz/cp2000/cp2l019.htm,2024/3/19,25,鼻炎康片（鼻窒，鼻鼽類非處方藥品）,1． 忌辛辣、魚腥食物。 2． 孕婦慎用。 3． 凡過敏鼻炎屬虛寒癥者慎用。 4． 高血壓、心臟病等慢性病者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 5． 個(gè)別患者服藥后偶有胃部不適，停藥后可消失；建議飯后服用。 6． 急性鼻炎服藥三天后癥狀無改善，或出現(xiàn)其他癥

22、狀，應(yīng)去醫(yī)院就診。 7． 用藥期間不宜駕駛車輛、管理機(jī)器及高空作業(yè)等。 8． 按照用法用量服用，兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 9． 藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。 10． 兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用。 11． 清將此藥品放在兒童不能接觸的地方。 12． 如正在服用其他藥物，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。,2024/3/19,26,成分,廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、野菊花、黃芩

23、、麻黃、當(dāng)歸、豬膽粉、薄荷油、馬來酸氯苯那敏 【規(guī) 格】每片重0.37克（含馬來酸氯苯那敏1毫克）用法與用量： 口服，一次4片，一日3次。http://www.eyec.cn/ProductHtml/20060929105922YY6743.htm,2024/3/19,27,藿膽丸,【成 份】廣藿香葉、豬膽粉。輔料為滑石粉等?！拘?狀】本品為黑色的包衣水丸，除去包衣后顯灰棕色至棕褐色；氣特異，味苦?！竟?/p>

24、能主治】芳香化濁，清熱通竅。用于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、膽經(jīng)郁火所致的鼻塞、流清涕或濁涕、前額頭痛?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次3～6克 ，一日2次。,2024/3/19,28,針灸治療,1．體針 主穴：迎香、印堂。 輔穴：風(fēng)池、合谷、安眠穴。 配穴：通天、上星、肺俞。 加減法：外感風(fēng)寒，鼻竅不通者，加列缺。外感風(fēng)熱，鼻塞鼾睡者，加大椎、曲池瀉之。心胃火盛鼻鼾者，加神門、內(nèi)庭瀉之。肝熱上擾鼻鼾者，加太沖、魚際瀉之。,2024/3/

25、19,29,2．耳針,取肺、心、肝、胃、皮質(zhì)下、鼻，內(nèi)埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感，每天于睡前行之更好，每3~5天換壓一次。,2024/3/19,30,其他治療,1．通關(guān)散少許，吹鼻取嚏，可臨時(shí)制止打鼾。2．10％鵝不食草水煎液加入冰片少許，滴鼻，可用于鼻竅不通之打鼾。3．魚腦石10份，冰片1份研細(xì)面，取少許吹鼻，可通鼻竅止鼾。4．持續(xù)正壓呼吸治療儀(CPAP)家庭內(nèi)使用。,2024/3/19,3

26、1,2024/3/19,32,預(yù)防與護(hù)理,1．注意生活起居，清淡飲食，戒除煙酒，忌食辛辣，適當(dāng)減肥。2．保持良好睡眠習(xí)慣，正確的睡眠姿勢(shì)，不要蒙頭睡覺，枕頭不宜過高，睡覺時(shí)襯衣領(lǐng)不要過緊。3．積極治療原發(fā)病，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度疲勞。4．發(fā)現(xiàn)病人打鼾時(shí)可及時(shí)喚醒或更換睡眠姿勢(shì)，制止發(fā)作。5．本病一般預(yù)后良好，但對(duì)年老、血壓高、心肺功能不良者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外。,2024/3/19,33,需要休息一會(huì)兒?jiǎn)幔?夜

27、 驚,2024/3/19,34,夜 驚,夜驚為睡眠中的發(fā)作性騷動(dòng)，喊叫，伴有心跳、呼吸加速、流汗，或強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和窒息感，偶有幻覺，每次發(fā)作約10分鐘，晨醒后一般無所記憶。如發(fā)生在小兒者，屬“夜啼”范疇，合并一處討論。本證發(fā)作時(shí)當(dāng)時(shí)意識(shí)為朦朧狀態(tài)，其內(nèi)容往往反映過去恐懼的情感體驗(yàn)，次晨醒來不能回憶，多見于兒童，成人亦可發(fā)生，少數(shù)為癲癇病兒有類似情況。,2024/3/19,35,診 斷,依據(jù)患者的主訴或由其親屬、知情人發(fā)覺

28、而代訴之情況為依據(jù)即可診斷。其特定環(huán)境為夜間睡眠之中，突然發(fā)作，發(fā)作性騷動(dòng)，喊叫驚呼，同時(shí)可伴心跳，息促，出汗或恐懼等，時(shí)間短，如在小兒可發(fā)生夜啼。當(dāng)時(shí)意識(shí)蒙朧，次日晨起不能記憶，其發(fā)驚之內(nèi)容往往為過去之情感體驗(yàn)。,2024/3/19,36,鑒別診斷,1．夢(mèng)驚（乃指因夢(mèng)中情景之恐懼，由此驚駭而蘇醒。）一是在夢(mèng)中，二是多可記憶，與夜驚不同。2．夢(mèng)魘（因夢(mèng)而驚魘，即夢(mèng)中遇到可怕的事物而呻吟驚叫），但不若夢(mèng)驚之驚叫、呼喚，魘后可以復(fù)睡

29、，次晨醒來可并片斷回憶，與夜驚不同。3．癲癇，亦有夜間發(fā)作者，特點(diǎn)為發(fā)作性，以往有發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)常有號(hào)叫．口吐涎沫、抽搐、角弓反張，兩目上吊，僅陣發(fā)性發(fā)作，片刻即可恢復(fù)如常人，以往有病案可查。4．心悸，夜驚時(shí)可伴有心悸，但為暫時(shí)性，因驚而悸，驚后悸止。心悸則不一定夜驚，清醒時(shí)亦可，以悸為主。,2024/3/19,37,西醫(yī)認(rèn)識(shí),夜驚的主因是受驚，如睡前聽緊張興奮的故事，看緊張興奮的電影及初次進(jìn)入陌生環(huán)境等。夜驚是一種意識(shí)蒙朧

30、狀態(tài)，在開始入睡一段時(shí)間后突然驚醒，瞪目起坐，躁動(dòng)不安，面露恐怖表情，有時(shí)喊叫，內(nèi)容與受驚的因素有關(guān)。一般持續(xù)l0余分鐘，清醒后對(duì)夜驚發(fā)作完全遺忘，偶爾有片斷回憶。部分患兒可伴發(fā)夢(mèng)游（睡行）癥。夜驚偶可為癲癇的早期癥狀之一，因此要結(jié)合癥狀和腦電圖檢查加以區(qū)別。,2024/3/19,38,,其治療可應(yīng)用溴化物、苯巴比妥；年齡大的可應(yīng)用異丙嗪、氯丙嗪等治療。一般認(rèn)為針刺、中醫(yī)治療有效。夜驚發(fā)作大都在睡眠中的第一輪E期，腦電圖呈現(xiàn)突然

31、覺醒狀態(tài)，診斷前需排除軀體疾患，治療可用安定類。有報(bào)告應(yīng)用丙咪嗪治療有效。,2024/3/19,39,中醫(yī)病因病機(jī),夜驚一證，有虛有實(shí)，實(shí)者一、小兒稚陰稚陽之體，積生內(nèi)熱，或外邪侵襲，或五志過極，心火自甚，而致心經(jīng)熱盛，熱擾心腦，神魂不寧而發(fā)；二、素體痰盛，或積濕生痰，蘊(yùn)而化火，痰火擾心，神機(jī)被擾，夜臥發(fā)驚；三、肝郁不解，郁久化火或外受驚恐，氣機(jī)逆亂，肝熱擾魂，發(fā)為夜驚；四、外傷頭部，或氣滯血瘀，瘀血阻竅，神明蒙昧，發(fā)為夜驚。

32、,2024/3/19,40,,虛者一、小兒腦髓未充，或平素心虛氣弱，膽氣不足，心膽虛怯而夜驚；二、久病、失血，或肝郁日久，化火傷陰，陰血不足，魂失所養(yǎng)而致夜臥不安而驚；三、心腎不交，腎陰不足，心火偏亢而致心腦失養(yǎng)，神不得安；四、心脾不足，氣血兩虛或久病陽氣不足，神失所養(yǎng)，而致心腦不足，神機(jī)不壯，發(fā)為夜驚。,2024/3/19,41,總病機(jī)與總治則,其總的病機(jī)為陰陽失調(diào)，臟腑失和，心腦失常，神魂不寧而發(fā)夜驚?？偟闹委熢瓌t為調(diào)整

33、陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，安神止驚，健腦安魂。,2024/3/19,42,辨證論治,實(shí)證 (1)心火亢盛 證候：夜驚頻發(fā)，或小兒夜啼，心煩口苦，夜寐不安，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)。 治法：清心泄熱寧神。 方藥：瀉心湯、導(dǎo)赤散、琥珀丹加減。 黃連3 燈心草3 蟬蛻6 朱砂粉0.1-0.5 (另沖) 生地10 膽南星6 天麻10 琥珀粉1.5 (另沖) 黃芩

34、10 木通10 竹葉3,2024/3/19,43,(2)痰火上擾,證候：夜睡而驚，驚而心悸，伴有頭痛目眩，咯痰不爽，胸悶嘔惡，舌紅黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。 治法：清熱化痰。 方藥：黃連溫膽湯、礞石滾痰丸加減。 黃芩12 黃連3 沉香3 青礞石12 半夏10 陳皮10 茯神10 枳實(shí)12 竹茹10 膽南星10 石菖蒲12 遠(yuǎn)志10,

35、2024/3/19,44,(3)肝膽熱盛,證候：夜睡多夢(mèng)，夜驚頻作，頭痛目赤，心煩多怒，脅脹脘悶，口苦耳鳴，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦。治法：清熱平肝，安魂止驚。方藥：當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯加減。 當(dāng)歸10 柴胡10 黃芩10 龍膽草10 生地12 通草5 白芍12 炒梔子10 生龍齒15 (先煎) 珍珠母15 (先煎) 炒棗仁15 加減法：便秘加大黃6~9。,

36、2024/3/19,45,(4)瘀血阻竅,證候：睡臥夜驚，躁擾不寧，頭痛如刺，夜寐欠佳，容易緊張，心慌心悸，舌質(zhì)紫暗，或瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅安神。方藥：血府逐瘀湯、通竅活血湯加減。 當(dāng)歸12 生地10 桃仁10 炒棗仁10 紅花10 枳殼6 川芎12 珍珠母15 (先煎) 赤芍10 柴胡10 桔梗6 生龍齒15 (先煎),2024/

37、3/19,46,虛證(1)心虛膽怯,證候：夜睡多驚，或小兒夜啼，平素善驚易恐，或心悸不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)心益膽安神。方藥：安神定志丸、妙香散、溫膽湯加減。 人參3 黃芪12 茯神10 炒棗仁15 遠(yuǎn)志10 半夏10 陳皮10 炙甘草10 麥門冬10 五味子10 石菖蒲10 合歡皮l2,2024/3/19,47,(2)心肝血虛,證候：夜臥不安，夜驚時(shí)作，

38、伴有魂夢(mèng)不安，眩暈眼澀，面色少華，爪甲不榮，心悸多驚，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，寧心安魂。方藥：四物湯、補(bǔ)肝湯加減。 熟地12 生地10 炙首烏12 五味子3 白芍12 川芎10 炒棗仁15 阿膠珠10 當(dāng)歸12 夜交藤15,2024/3/19,48,(3)心腎不交,證候：夜臥多驚，男子夢(mèng)遺，女子夢(mèng)交，或頭昏耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：交通心腎。

39、 方藥：交泰丸、麥味地黃丸、天王補(bǔ)心丹加減。 生地12 麥冬12 黃連9 五味子6 肉桂3 山萸10 遠(yuǎn)志10 炒棗仁15 茯神12 元參9 石菖蒲10 朱砂粉0.1-0.5 (另沖),2024/3/19,49,(4)心脾兩虛,證候：夜驚，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)，健忘，神倦乏力，頭暈?zāi)炕?，食欲不振，月?jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益心脾。 方藥：歸脾湯加減

40、。 人參10 白術(shù)10 當(dāng)歸12 炙黃芪12 茯神10 遠(yuǎn)志10 木香6 龍眼肉12 白芍10 生姜3片 大棗6枚 炒棗仁15 煅龍骨18 炙甘草6,2024/3/19,50,中成藥治療,1．朱砂安神丸——心火亢盛之夜驚。2．琥珀抱龍丸——小兒痰熱上擾之夜驚、夜啼。3．當(dāng)歸龍薈丸——肝膽熱盛之夜驚。4．抗腦衰膠囊——瘀血阻竅之夜驚。5．柏子養(yǎng)心丸——心氣不足之夜驚。

41、6．安神補(bǔ)腦液——心肝血虛之夜驚。7．養(yǎng)血安神片 ——心肝血虛之夜驚。8．人參歸脾丸——心脾兩虛之夜驚。,2024/3/19,51,針灸治療,1．體針主穴：心俞、神門。輔穴：百會(huì)、通里。配穴：神堂、魂門。加減法（見后）另外，小兒多驚者可取印堂、四縫點(diǎn)刺。,2024/3/19,52,加減法：心火亢盛，熱擾心腦——加大陵、安眠穴，瀉法。痰熱內(nèi)郁——加豐隆、間使、瀉法。肝熱擾魂——加行間、期門，瀉法。瘀血阻竅——加風(fēng)府

42、、血海、百會(huì)(刺血)，瀉法。心虛膽怯——加足三里(灸)、神庭。肝血不足，魂失所養(yǎng)者——加三陰交、膈俞，補(bǔ)法。心腎不交——加太溪、內(nèi)關(guān)，平補(bǔ)平瀉。心脾兩虛——加脾俞足三里(灸)，補(bǔ)法。,2024/3/19,53,2．耳針 取心、神門、小腸、皮質(zhì)下、腎、枕等點(diǎn)，埋壓王不留籽或綠豆，以膠布固定之，中等刺激，使之局部有脹感，尤在睡前行之，每3~5天換壓一次。3．七星針 (1)取夾脊5~10椎，l3~21椎為主，備用

43、穴為內(nèi)關(guān)、三陰交，以輕手法叩擊，至皮膚微紅為度，qd，l0次為l療程。 (2)對(duì)瘀血阻竅者取風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、百會(huì)、太陽、神庭、本神，以重手法叩刺出血，qd/qod，5~10次1療程。4．水針 取三陰交、足三里、心俞、肝俞、內(nèi)關(guān)、安眠穴等，每次選2~3穴，用維生素Bl和維生素B12混合液穴位注射，每穴0.1—0.5ml，qod，l0次1療程，注意消毒，避免感染。,2024/3/19,54,按摩導(dǎo)引,小兒夜驚者可用

44、，主穴：推補(bǔ)脾土穴5分鐘，揉乙窩風(fēng)穴4分鐘，揉外勞宮穴4分鐘，推清大腸穴3分鐘。配穴：逆運(yùn)內(nèi)八卦穴2分鐘，推四橫紋穴4分鐘，揉小天心穴3分鐘，推補(bǔ)腎水穴5分鐘，揉二人上馬穴3分鐘，推清天河水穴半分鐘。,2024/3/19,55,其他治療,1．膽虛不眠，心多驚悸，用酸棗仁50g，炒香搗為散，每服6g，竹葉湯調(diào)下。2．自然銅，止驚悸，以酒摩服。3．虛勞驚悸，補(bǔ)虛止驚，令人能食。紫石英五兩，打如豆大，水淘一遍，以水一斗，煮取三升，

45、細(xì)細(xì)服，或煮粥食，水盡可再煎之。,2024/3/19,56,預(yù)防與護(hù)理,1．保持心情愉快，避免情志內(nèi)傷。小兒提倡母乳喂養(yǎng)，避免外感，臍腹受寒和暴受驚恐。2．飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合，睡前勿食過飽，避免睡前飲用濃茶，咖啡及刺激性飲料，戒煙酒。3．積極治療原發(fā)病，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)夜驚患者要耐心解釋，打消顧慮，耐心護(hù)理，尤其在發(fā)作時(shí)及時(shí)處理：?jiǎn)拘巡∪?，更換睡眠姿勢(shì)，防止意外。4．按時(shí)服藥，積極治療。注意鑒別夜間易發(fā)的如癲癇

46、、中風(fēng)、真心痛等疾病。 5．對(duì)小兒應(yīng)避免看一些驚險(xiǎn)、恐怖的音響作品，如電影、電視等，并經(jīng)常鍛煉兒童對(duì)生活環(huán)境的適應(yīng)能力。,2024/3/19,57,音樂療法的補(bǔ)充,Ａ類 (興奮類) ：由興奮、歡快、明亮、雄壯等曲目組成，如步步高、娛樂升平，性格與旋律等。 Ｂ類（鎮(zhèn)靜類）：由悠揚(yáng)、舒暢、浪漫、柔情之曲目組成，如十五的月亮、難忘今宵、瑜伽功音樂等。Ｃ類（松弛類）：由恬靜、平緩、柔和、優(yōu)美、抒情的曲目組成，如春江花月夜、漁舟唱