黃水瘡癬賴梅生

1、病歷1記錄,李某,女,3歲,2008年8月初診。患兒于3天前開始面部出現(xiàn)紅斑,瘙癢，用“三九皮炎平”后瘙癢可減，第2天起表淺水皰，搔抓后在正常皮膚處出現(xiàn)新皮疹。今天病情加重，出現(xiàn)數(shù)個膿皰，故前來就診。無發(fā)熱惡寒等不適，納眠可，大便干，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,病歷1記錄,?？茩z查：面部見數(shù)個大小不一紅斑、膿皰，散在分布，內(nèi)見半月狀黃色積膿，胞壁松馳，皰周見紅暈，下頜見潮濕糜爛,面，上附膿痂。頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。其余皮膚未見明顯皮

2、疹。,作出診斷—鑒別診斷,帶狀皰疹？,帶狀皰疹:紅斑水皰單側(cè)帶狀分布，剌痛，好發(fā)于成人。,作出診斷—鑒別診斷,熱 瘡？,熱瘡:粘膜與皮膚交界處，紅斑灼熱，針頭大小簇集成群水皰,作出診斷—鑒別診斷,水 痘？,水痘:全身癥狀明顯、“四世同堂”,鑒別診斷,黃水瘡,膿窩瘡:深膿皰瘡 繼發(fā)性膿皮病,作出診斷,1、診斷 中醫(yī)：,黃水瘡,膿皰瘡Impetigo,2、診斷依據(jù)： （1）兒童 （2）夏季發(fā)

3、病 （3）發(fā)于暴露部位（面部） （4）皮損特點(diǎn)：初起為紅斑、淺表水皰，迅速變?yōu)槟摪挘ò朐聽顗嫹e性膿皰），四周紅暈。皰壁薄易糜爛，流黃水，干燥后結(jié)成膿痂。 （5）有傳染性（接觸傳染或自身接種）,西醫(yī)：,更多黃水瘡臨床圖片展示,,更多黃水瘡臨床圖片展示,,,,手足口病,膿皰疹的病因病機(jī),濕熱交蒸→郁于肌表小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，汗多濕重→易于感染反復(fù)發(fā)作→脾氣虛弱病原體：凝固酶陽性的金葡菌

4、 乙型溶血性鏈球菌,作出辨證,1、辨為何證？,暑濕熱蘊(yùn)證,2、辨證依據(jù)？ （1）夏季發(fā)病，多感暑濕之邪 （2）紅斑、膿皰、紅暈、糜爛為濕熱蘊(yùn)膚所致。 （3）口干、便干、尿赤為里熱灼陰所致 （4）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之征象,治療,（一）內(nèi)治,原則：方藥：,清暑利濕解毒,清暑湯加減,Rx銀花15 滑石10 甘草3連翹 5 車前子10 澤瀉5

5、 淡竹葉5 花粉5 赤芍5 +藿香5,辨治補(bǔ)充,脾虛濕滯證癥候：治法：方藥：,+冬瓜仁、廣藿香,局部表現(xiàn)+全身脾虛表現(xiàn)+舌脈,健脾滲濕,治療,（二）外治,解毒、收斂、燥濕,治療,（三）西醫(yī)治療,抗感染、收斂、燥濕,調(diào)護(hù),患者及家屬日常應(yīng)注意那些事項(xiàng)？,小結(jié),《外科啟玄》“ 黃水瘡,一名滴膿瘡，瘡水到處即成瘡 ”，相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡（Impetigo）。其特點(diǎn)是顏面、四肢等暴露部位的淺在性膿皰和膿痂。多見于兒童

6、，好發(fā)于夏秋季。暑濕熱蘊(yùn)證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減。外治。,Review,Impetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-school children.People who play close contact sports are also susceptible,

7、 regardless of age. Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin, amber-colored fluid that dries and forms a crust. This condition is commonly located on the face,especially about the mouth

8、and nose.,網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源,《中醫(yī)外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程：http://jpkc.fimmu.com/zywkx1/《中醫(yī)外科學(xué)》課程中心—資源--章節(jié)學(xué)習(xí)資源,Thank you,第二節(jié)課 癬,清暑湯《外科全生集》--歌決,外科全生清暑湯，銀花滑石甘草翹；車前澤瀉利濕毒，淡竹花粉與赤芍。,賴梅生2009年4月6日編于廣州,,手足口病,衛(wèi)生部新聞辦公室：2009年3月全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的手足口病病例是54713例，

9、死亡31例。從今年年初到4月7號，網(wǎng)絡(luò)直報顯示，全國累計(jì)報告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。,手足口病,病因:多種病毒，柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV 71）最為常見臨床特點(diǎn):主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等手足口病主要通過分泌物(口水，汗，嘔吐物，大便)傳染，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),手足口病,識別手足口病，牢記三個“四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀。四不像：疹子不像蚊蟲咬、不

10、像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。,摘自《廣州日報》,手足口病,自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 治則:清熱、解毒、化濕為主可采用金銀花、茵陳、大青葉、生薏仁、甘草等煎水預(yù)防?！俺ＷC”、“變證”,,新編十問歌,問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩

11、皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,第十章 第6節(jié) 癬,2024/3/19,什么是癬？,廣義：凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病，統(tǒng)稱為癬。包括多種急慢性皮膚病，如牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)、濕癬(濕疹)、干癬(慢性濕疹)、圓癬(體癬、股癬)等。狹義：真菌性皮膚病,,癬 (tinea),癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌性皮膚病。,淺部真菌感染(風(fēng)、濕、熱邪)風(fēng)熱:多表現(xiàn)為發(fā)落起疹，瘙癢脫屑；濕熱:滲液滋水，瘙癢

12、結(jié)痂；郁熱化燥，氣血不和，膚失營養(yǎng):則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。,病因病機(jī),癬的診斷與鑒別診斷,一、臨床表現(xiàn)（不同部位有較大差異）二、自覺癥狀（瘙癢）三、實(shí)驗(yàn)室檢查 真菌直接鏡檢 真菌培養(yǎng),（一）頭癬的診斷,多發(fā)于兒童，男多于女。圓形灰白色脫屑斑，界清。斷發(fā)、菌鞘、瘙癢。發(fā)可再生，不留疤痕。,1、白禿瘡(白癬),2、肥瘡（黃癬）,好發(fā)于兒童黃癬痂，萎縮性疤痕、禿發(fā)、鼠尿臭味，自覺瘙癢。病變四周約1

13、cm左右頭皮不易受損。,（一）頭癬的診斷,,,（一）頭癬的鑒別診斷－－銀屑病,束狀發(fā)無斷發(fā)點(diǎn)狀出血,（二）手足癬 (鵝掌風(fēng)？),（二）手足癬 (腳濕氣),3. 手足癬分三型,（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型,,（二）手足癬 (腳濕氣),3. 手足癬分三型,（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型,,（二）手足癬 (腳濕氣),3. 手足癬分三型,（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型,,（二）手足癬 (腳濕氣),

14、3. 手足癬分三型,（1）水皰型（2）糜爛型（3）脫屑型,,,（三）甲癬(灰趾(指)甲),甲板變形增厚萎縮灰白色,（四）體 癬的診斷,病灶中心自愈,同心環(huán)形,（四）體癬的鑒別診斷,銀屑病,股癬,（五）花斑癬的診斷,淡褐色或棕黃色豌豆至蠶豆大小的斑片糠秕狀鱗屑,（五）花斑癬的鑒別,花斑癬,白癜風(fēng),（五）花斑癬的鑒別,,風(fēng)熱瘡,花斑癬,癬的治療,原則：殺蟲止癢，治療要徹底。以外治為主配合內(nèi)治中西醫(yī)結(jié)合,癬的治療—外治

15、,外治,,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,拔發(fā)療法：　　1. 皮損1cm以內(nèi)的頭發(fā)剃光或剪平?！　?.用10％明礬水洗頭，清洗干凈鱗屑，厚涂硫軟膏，薄膜封包，每日一次。 3. 一周后拔光頭發(fā)?！　?. 交替使用藥膏藥水，連續(xù)2～4 w,直至痊愈。,癬的治療—外治,,頭癬,手足癬,灰指甲,體癬,水皰型: 可用一號、二號癬藥水，復(fù)方土槿皮酊外搽。二礬湯泡洗。 糜爛型: 半邊蓮或二礬湯煎湯外洗浸足，洗后干撒黃柏散。