頸部腫物護(hù)理查房2018

1、頸部腫物的護(hù)理查房,李丹丹,查房的目的,一、了解頸部腫物,二、病情介紹,四、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,五、頸部腫物術(shù)后的注意事項,三、術(shù)前護(hù)理診斷及措施,一、定義,指頸部淋巴結(jié)的異常增大（單個或多個，散在或融合，一側(cè)或雙側(cè)，活動或固定），或在頸部任何區(qū)域出現(xiàn)正常人所不應(yīng)有的那種有形腫物或腫塊，而不論其病程長短及腫塊大小、形狀、性質(zhì)如何。,二、病情介紹,患者郭彥岐，女，23歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物一周余”。一周前于2018年8月23日入院，病史

2、特點(diǎn)如下：一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一波動性腫物，無痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸部彩超示：右側(cè)頸部混合包塊，性質(zhì)待定。行MR示：右側(cè)頸鞘異常信號（25mm*33mm*13mm),副神經(jīng)鞘瘤？神經(jīng)源性腫瘤？為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“頸部腫物，神經(jīng)鞘瘤？”收住入院，患者自發(fā)病以來神志清楚，精神可，飲食及睡眠良好，體重未見明顯增減，自主體位，步病房。入院PE：T 37.3℃ P 78次/分 R 19次/分 BP106/75mmHg

3、 W52KG，,?？茩z查：患者頜面部對稱，右側(cè)頸部可捫及2.5*2.3*3cm大小腫物，質(zhì)軟，可有波動感，活動度可，邊界不清，皮溫不高，皮色如常，頜下及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。,診療計劃：1.積極完善相關(guān)檢查，明確病情，評估患者一般情況; 2.向上級醫(yī)師匯報病情，向患者及家屬交代病情; 3.排外手術(shù)

4、禁忌癥后擇期行手術(shù)治療; 4.術(shù)后對癥治療。,,,,,,,,,三、術(shù)前護(hù)理診斷、措施及評價 1、焦慮：擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 措施：（1）做好術(shù)前宣教，積極與病人溝通，了解患者的主訴與需要; （2）向患者及家屬解釋手術(shù)的目的及重要性，提供同種手術(shù)成功案例;

5、 （3）進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，使患者認(rèn)識到良好的情緒是一種自身防護(hù)和治療， 是手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。 評價：患者緊張焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。,2、知識缺乏（術(shù)前）：缺乏頸部腫物疾病的相關(guān)知識。 措施：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項。 評價：患者及家屬基本了解

6、疾病相關(guān)知識。,三、術(shù)前護(hù)理診斷、措施及評價,于2018年8月29日在全麻下行“頸外進(jìn)路咽旁間隙腫物摘除術(shù)+顏面部軟組織不對稱局部組織瓣修復(fù)畸形矯正術(shù)”，于16時返回病房，神清、精神欠佳，自主呼吸平穩(wěn)，右側(cè)頸部傷口處紗布加壓包扎穩(wěn)妥，無滲血滲液，遵醫(yī)囑給予特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧3l/min，患者禁止用力，頭部盡量制動，密切監(jiān)測病情變化。,四、術(shù)后護(hù)理診斷、措施及評價 1、疼痛：與全麻手術(shù)氣管插管

7、及咽喉疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 措施：（1）、指導(dǎo)家屬正確使用止痛泵的使用方法 （2）、轉(zhuǎn)移性話題，撫慰及分散對疼痛的注意力 （3）、遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入 評價：患者疼痛較

8、前有所減輕,2、知識缺乏：與缺乏術(shù)后健康知識及飲食知識等有關(guān)措施：與患者進(jìn)行溝通，講解術(shù)后注意事項及原因，宣教到位評價：患者及家屬基本掌握術(shù)后康復(fù)知識及注意事項。,四、術(shù)后護(hù)理診斷、措施及評價,3、體溫異常：與手術(shù)吸收熱有關(guān)措施：物理降溫評價：患者體溫逐漸正常,4、有出血的危險：與頸內(nèi)靜脈結(jié)扎有關(guān)措施:靜臥休息，盡量少說話評價：傷口無出血,四、術(shù)后護(hù)理診斷、措施及評價,五、術(shù)后護(hù)理,1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，包括體溫、

9、血壓、脈搏、呼吸。尤其要觀察血氧飽和度變化及呼吸情況。2、患者術(shù)后8小時后，可改為半臥位，可減輕傷口疼痛。3、滿足患者生活上的合理要求，臥床期間，防止壓瘡。4、應(yīng)嚴(yán)密觀察意識及頭痛情況，密切觀察有無顱內(nèi)壓增高征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。5、增進(jìn)患者的舒適，術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等不適，及時通知醫(yī)生，對癥處理，減少患者的不適感。,,,,6、嚴(yán)密觀察頸部切口情況、有無出血，出血多發(fā)生于術(shù)后24--48小時內(nèi)，尤

10、其24小時內(nèi)多見。7、囑患者24小時內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話，防止頸部過頻活動，咳嗽等。8、心理護(hù)理：充分做好患者的心理護(hù)理，設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者了解本病特點(diǎn)及術(shù)后的注意事項，做到心中有數(shù)。,,五、術(shù)后護(hù)理,六、健康宣教,1、進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，避免辛辣刺激性食物，增加機(jī)體抵抗力。2、傷口拆線前不要淋浴和洗頭，以免引起傷口感染。3、傷口愈合后，可做頸部活動，防止切口攣縮?？梢暂p輕的點(diǎn)頭，仰