解讀心靈疾病認(rèn)識(shí)各類(lèi) 青少年精神疾病

1、解讀心靈疾病-認(rèn)識(shí)各類(lèi)青少年精神疾病,為恭紀(jì)念醫(yī)院精神醫(yī)療中心主任：沈君傑 醫(yī)師,兒童青少年----年齡定義,兒 童----12歲以下 青少年----18歲以下,壹、精神病,精神分裂癥躁鬱癥妄想癥器質(zhì)性精神病〈◎情感型疾病：躁鬱癥、重度憂(yōu)鬱癥……〉,貳、精神官能癥〈舊名稱(chēng)〉,強(qiáng)迫癥憂(yōu)鬱癥恐慌癥焦慮癥畏懼癥〈社交、空間、物體〉身心癥歇斯底里癥〈解離型、轉(zhuǎn)化型〉心因性健忘癥,參、人格違常,歇斯底里

2、型妄想型逃避型依賴(lài)型被動(dòng)攻擊型反社會(huì)型邊緣型強(qiáng)迫型自戀型類(lèi)分裂型,肆、精神病與精神官能癥之不同,精神病特質(zhì)無(wú)病識(shí)感幻覺(jué)、妄想、行為言語(yǔ)情感不合邏輯嚴(yán)重影響功能〈職業(yè)、社會(huì)、娛樂(lè)、基本生活〉藥物治療為主退化、殘障,伍、其他精神疾病,睡眠障礙〈失眠、嗜睡、夢(mèng)遊〉衝動(dòng)控制障礙〈賭博、偷竊、縱火〉性障礙〈性功能、性取向、性認(rèn)同〉飲食障礙〈厭食、暴食、異食〉,精神分裂病,年輕發(fā)病幻覺(jué)：聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、觸

3、幻覺(jué)妄想：被害、關(guān)係、誇大、多情、極忌妒、宗教、身體行為怪異、言語(yǔ)情感不合邏輯、冷漠、退縮、失去鬥志嚴(yán)重影響功能〈職業(yè)、社會(huì)、娛樂(lè)、基本生活〉慢性化,情感型精神病,躁鬱癥 雙極一型、二型單極(重度憂(yōu)鬱癥)慢性憂(yōu)鬱癥,躁 癥,情緒亢奮、易分心話(huà)多、意念飛躍、語(yǔ)無(wú)倫次誇大妄想、自我膨脹衝動(dòng)、判斷降低、亂投資花錢(qián)、好管閒事活動(dòng)量大、睡眠少、精力旺,鬱 癥,情緒低落、沮喪、不快樂(lè)、焦慮、易怒意念貧乏、虛

4、無(wú)感、自責(zé)、無(wú)助、無(wú)望感注意力不集中、精神恍惚話(huà)少、活動(dòng)量小、食慾小或過(guò)多、睡眠少或過(guò)多、失去活力失去興趣、失去活力、自殺行為、身心癥罪惡感（妄想）、自殺意念、行為退縮、自信心降低、恐懼,妄 想 癥,較晚發(fā)病妄想系統(tǒng)性、周密性、局限性被害、忌妒、多情、宗教妄想行為易受妄想控制,器 質(zhì) 性 精 神 病,精神病癥狀有明顯生理疾病及病史急性期、瞻妄、意識(shí)、定向感混淆易激躁不安易錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué),自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 1/7,

5、生理疾病萬(wàn)分之4~5人際互動(dòng)障礙語(yǔ)言遲緩刻板行為常合併智能不足、過(guò)動(dòng),自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 2/7,舊名稱(chēng): 不典型兒童、黏連共生型兒童、兒童精神分裂癥……等新名詞: 廣泛性發(fā)展遲緩障礙 (Pervasive Developmental Disorder) 理由: 許多基本心理功能同時(shí)且嚴(yán)重障礙他們的發(fā)展障礙特色是多方面的(廣泛的) 、不正常的(曲扭的),自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 3/7,主要核心癥狀包括: 對(duì)他人

6、沒(méi)有反應(yīng)、溝通技巧明顯障礙、對(duì)各種環(huán)境的奇異反應(yīng)嬰兒期缺乏眼睛互視、面部表情、對(duì)親密擁抱排斥或漠然兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼青少年或成人期可發(fā)展有限之人際關(guān)係,自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 4/7,語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通障礙、有時(shí)語(yǔ)言完全缺乏 (常被初認(rèn)有聽(tīng)障)語(yǔ)言呈現(xiàn)文法錯(cuò)誤、重覆他人語(yǔ)句(立即或延遲)、代名詞顛倒、命名失語(yǔ)癥、抽象名詞缺乏、隱喻言語(yǔ)、音調(diào)奇異、表情或姿勢(shì)缺乏,自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 5/7,對(duì)環(huán)境的奇異反應(yīng)，包括阻抗微

7、小改變，情緒失控或起伏大,自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 6/7,盛行率約4~5/10,000人口，目前18~20/10,000 高社經(jīng)地位較多?男女4~5:180% ＩＱ<70, 60% IQ< 5025%癲癇,自 閉 癥 簡(jiǎn) 介 7/7,障礙導(dǎo)致功能十分失能，以至於需要特教機(jī)構(gòu)病程為慢性化，隨時(shí)間可減緩但預(yù)後與智商及語(yǔ)言發(fā)展有密切關(guān)係1/6可獨(dú)立生活，發(fā)展出有限的人際關(guān)係， 1/6可在照顧下自我功能， 2/3為殘障須在

8、仳護(hù)下生活,自 閉 癥 診 斷 條 件 1/6,甲. 下列癥狀至少六項(xiàng)，其中２項(xiàng)屬(1)，各一項(xiàng)屬(2)、(3),自 閉 癥 診 斷 條 件 2/6,（1）社會(huì)性互動(dòng)障礙（至少二項(xiàng)）非語(yǔ)言溝通行為障礙 (眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)、手勢(shì))缺乏與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱(chēng)的同儕關(guān)係缺乏自發(fā)地與他人分享快樂(lè)、興趣、與成究缺乏社交或情緒互動(dòng),自 閉 癥 診 斷 條 件 3/6,(2)溝 通 困 難（至少一項(xiàng)）語(yǔ)言發(fā)展遲緩或缺乏

9、有語(yǔ)言但主動(dòng)或維持與人談話(huà)有困難刻板及重複語(yǔ)句或特異用句缺乏多樣主動(dòng)的與他人遊戲或社會(huì)性模仿遊戲,自 閉 癥 診 斷 條 件 4/6,(3)行為、興趣、活動(dòng)、相當(dāng)局限重複而刻板興趣模式相當(dāng)刻板而局限，且其強(qiáng)度或?qū)ο笾辽儆幸豁?xiàng)異常明顯無(wú)彈性地固著於特定而不具功能的常規(guī)或儀式行為刻板而重複的身體作態(tài)或動(dòng)作持續(xù)專(zhuān)注於物體的一部份,自 閉 癥 診 斷 條 件 5/6,乙. 在三歲之前下列功能至少一項(xiàng)發(fā)展異?；蜻t緩社會(huì)互動(dòng)語(yǔ)言溝通

10、象徵的或想像的遊戲,自 閉 癥 診 斷 條 件 6/6,丙. 本診斷必須排除兒童雷氏障礙(Rett’s Disorder)或整合崩解障礙(Disintegrative Disorder),自 閉 癥 治 療,藥物治療併發(fā)癥如過(guò)動(dòng)、自傷、衝動(dòng)、情緒失控、癲癇一般以矯治為主包括行為制約、職能復(fù)健、認(rèn)知治療、語(yǔ)言治療、社會(huì)性治療環(huán)境接納特殊教育社會(huì)福利,亞 斯 伯 格 癥 候 群,人際互動(dòng)障礙語(yǔ)言單調(diào)、重覆語(yǔ)言刻板行為、偏狹、過(guò)

11、度興趣智能正常或中上,亞 斯 伯 格 癥 候 群,~~ 偏狹或過(guò)度的興趣或嗜好 ~~執(zhí)著的從事某項(xiàng)興趣或嗜好興趣或嗜好刻版、機(jī)械式、重覆，缺乏功利的作用影響其社交、學(xué)習(xí) 、其他發(fā)展之功能例如: 火藥、恐龍、星象、交通工具、化學(xué)方程式、密碼、歷史、卡通人物…等,智 能 不 足,智商低於七十輕、中、重、極重度一般適應(yīng)障礙因才施教,學(xué) 習(xí) 障 礙,智力正常某單項(xiàng)課業(yè)技能落後顯著影響其成就或功能分類(lèi)：數(shù)學(xué)、閱讀、書(shū)寫(xiě)

12、、 精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作,過(guò) 動(dòng) 癥 I,4~6%, 男:女=2:1~9:1生理、環(huán)境因素、社會(huì)心理因素過(guò)動(dòng)、注意力障礙、衝動(dòng)藥物、行為、認(rèn)知,過(guò) 動(dòng) 癥 II,注 意 力 不 全(1)粗心大意致使功課/工作/活動(dòng)產(chǎn)生錯(cuò)誤無(wú)法保持注意力別人說(shuō)話(huà)好像沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)無(wú)法完成交待的工作缺乏組織力討厭/排斥需持續(xù)力的活動(dòng),過(guò) 動(dòng) 癥 III,注 意 力 不 全(2)常忘東忘西容易受外界刺激而分心容易忘記每日常規(guī)活動(dòng),過(guò) 動(dòng) 癥 I

13、II,過(guò) 動(dòng)無(wú)法安靜坐著，身體扭來(lái)扭去在課堂上常離席坐不住過(guò)度跑跳爬無(wú)法安靜參與遊戲及活動(dòng)不停地動(dòng)來(lái)動(dòng)去,過(guò) 動(dòng) 癥 IV,衝 動(dòng)話(huà)很多問(wèn)題尚未問(wèn)完便搶先回答缺乏耐心等待常干擾或中斷他人的活動(dòng),過(guò) 動(dòng) 癥 V,其他相關(guān)癥狀特殊學(xué)習(xí)障礙人際關(guān)係差自我評(píng)價(jià)低軟性神經(jīng)癥狀,過(guò) 動(dòng) 癥 V,治 療藥物治療個(gè)人心理治療家庭咨商學(xué)校輔導(dǎo),過(guò) 動(dòng) 癥 VI,藥 物 治 療第一線(xiàn)中樞神經(jīng)興奮劑第

14、二線(xiàn)藥物中樞神經(jīng)興奮劑副作用 頭痛、失眠、胃口差短效〈3~4小時(shí)〉、中長(zhǎng)效〈12小時(shí)〉,過(guò) 動(dòng) 癥 VII,學(xué)　校　輔　導(dǎo)主動(dòng)提供訊息提醒家長(zhǎng)留意協(xié)助其他同學(xué)及家長(zhǎng)了解接納讓精力旺盛化成熱心服務(wù)作業(yè)重質(zhì)不重量協(xié)助服藥及觀察特教小天使，協(xié)助老師支持家長(zhǎng),過(guò) 動(dòng) 癥 VII,家　長(zhǎng)　指　導(dǎo)自我情緒管理，提升親子關(guān)係具體行為規(guī)範(fàn)，增加孩子自信多一點(diǎn)包容，少一點(diǎn)責(zé)難善用資源，減低教養(yǎng)困難,選 擇 性 不 語(yǔ) 癥

15、,語(yǔ)言表達(dá)理解正常在家說(shuō)話(huà)正常家庭以外不說(shuō)話(huà)影響功能,杜 瑞 氏 癥 候 群,五、六歲開(kāi)始、二十歲以後緩解多處抽慉聲音抽慉拷貝聲音、拷貝動(dòng)作穢語(yǔ)穢動(dòng)作影響人際關(guān)係、學(xué)習(xí)、情緒有藥可控制,懼 學(xué) 癥,恐懼上學(xué)、獨(dú)自在家身體癥狀急性期：速返校、再同時(shí)心理輔導(dǎo)慢性期：先心理輔導(dǎo)、漸進(jìn)返校防止情緒憂(yōu)鬱,拒 學(xué) 癥,討厭上學(xué)、常在外遊蕩常合併行為規(guī)範(fàn)障礙癥、反抗對(duì)立癥常學(xué)業(yè)成就低愛(ài)的教育,行 為 規(guī) 範(fàn) 障

16、 礙 癥,違反社會(huì)規(guī)範(fàn)侵犯他人權(quán)利癥狀：合併：併發(fā)癥：,反 抗 對(duì) 立 癥,反（挑戰(zhàn)）權(quán)威、反（挑戰(zhàn)）制度自我過(guò)度肯定好辯易怒治療手段：迂迴、以退為進(jìn)、避其鋒,強(qiáng) 迫 癥,強(qiáng)迫思考強(qiáng)迫動(dòng)作行為焦慮高或普通,焦 慮 癥,期望焦慮過(guò)度擔(dān)心情緒無(wú)法放鬆思想無(wú)法集中身體化癥狀,網(wǎng) 路 成 癮 癥 候 群,強(qiáng)迫性上網(wǎng)或電腦遊戲每週超過(guò)小時(shí)坐立不安失落感影響學(xué)習(xí)、人際關(guān)係、情緒、生理健康,診 斷 的 確 定

17、 性,八項(xiàng)問(wèn)題若有五項(xiàng)答「是」每週上網(wǎng)超過(guò)四十小時(shí),網(wǎng) 路 成 癮 癥 候 群,一. 我會(huì)全神貫注於網(wǎng)際網(wǎng)路或線(xiàn)上服務(wù)活動(dòng)，並且在下線(xiàn)後仍繼續(xù)想著上網(wǎng)時(shí)的情形。 二. 我覺(jué)得要花更多時(shí)間在線(xiàn)上才能得到滿(mǎn)足。 三. 我多次想控制或停止使用網(wǎng)路不成。 四. 當(dāng)我企圖減少或停止使用網(wǎng)路，我會(huì)覺(jué)得沮喪、心情低落或是脾氣易躁。,網(wǎng) 路 成 癮 癥 候 群,五. 我花費(fèi)在網(wǎng)路上的時(shí)間比原先意圖的還要長(zhǎng)。 六.

18、 我會(huì)為了上網(wǎng)而甘冒重要的人際關(guān)係、工作、教育或工作機(jī)會(huì)損失的危險(xiǎn)。 七. 我曾向家人、朋友或他人說(shuō)謊以隱瞞我涉入網(wǎng)路的程度。 八. 我上網(wǎng)是為了逃避問(wèn)題或試著釋放一些感覺(jué)，例如無(wú)助、罪惡感、焦慮或沮喪。,輔導(dǎo)原則 I,了解兒童青少年特質(zhì)不認(rèn)為自己有問(wèn)題治療是應(yīng)付父母老師治療是為大人好自主性高同儕次級(jí)文化人格尚未成熟,輔導(dǎo)原則 II,家　庭　方　面避免嘮叨了解子女漸進(jìn)式要求建立親子關(guān)係協(xié)助子女學(xué)校

19、功課父母要先改變,輔導(dǎo)原則 III,學(xué)　?！≡t了解學(xué)童的問(wèn)題同理學(xué)童及家長(zhǎng)協(xié)助家長(zhǎng)了解子女協(xié)助醫(yī)院了解學(xué)童協(xié)助觀察及治療學(xué)童,輔導(dǎo)原則 III,避免同儕標(biāo)籤化及情緒反應(yīng)運(yùn)用同儕力量協(xié)助因材施教學(xué)校時(shí)期是學(xué)童培育人格重要的地方先接納他，給他機(jī)會(huì)，再要求他愛(ài)的教育，要糾正學(xué)生，先改善方法,輔導(dǎo)原則先後 I,先冷靜情緒，後處理問(wèn)題先改變自己，後改變別人先協(xié)助學(xué)生，後祭以法規(guī)先考慮疾病，後歸類(lèi)偏差先考慮藥物治療

20、，後施以行為治療先尋求資源，後獨(dú)立奮戰(zhàn),輔導(dǎo)原則先後 II,在所有的「你應(yīng)該XX…」、「你不應(yīng)該XX…」 、 「你為什麼要XX…」 、 「你為什麼不聽(tīng)話(huà)…」 、 「你為什麼…」之前先~~~1. 了解問(wèn)題2. 協(xié)助他們不犯錯(cuò)違規(guī) a.改變規(guī)定 b.因材施教 c.行為技巧,結(jié) 束,謝 謝 您 的 耐 心 !,有一則在網(wǎng)路上流傳的故事是這麼說(shuō)的：,有一位老爺爺過(guò)90大壽生日，一大群來(lái)為壽星祝壽的人都稱(chēng)

21、讚老爺爺身體十分硬朗、紅光滿(mǎn)面、精神抖擻，一點(diǎn)都不像90歲的人。其中就有人問(wèn)老爺爺長(zhǎng)壽的祕(mì)訣是什麼?,「好吧，我告訴你們我的祕(mì)密！」老爺爺當(dāng)眾神祕(mì)且得意地說(shuō)道：「65年前我結(jié)婚的時(shí)候，我和太太就在新婚之夜時(shí)約法三章，今後只要我們吵架，一旦證明誰(shuí)理虧 ，誰(shuí)就要出去院子散步?！埂高@65年來(lái)，每次吵架，都是我到院子裡，或街道上散步?！?這個(gè)故事告訴了我們什麼？,人際溝通專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，激烈的人際衝突常發(fā)生在「對(duì)」與「錯(cuò)」的爭(zhēng)執(zhí)上,「我們之間只