腰間盤突出癥

1、腰間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,I LOE PIG,定 義,又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。,腰間盤突出癥,發(fā)病年齡 20－40，男多于女 6－8：1。職業(yè)特點(diǎn) 體力勞動(dòng)者居多。,腰間盤突出癥,解剖生理 椎間盤位于

2、兩個(gè)椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。,腰間盤突出癥,纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于

3、軟骨終板上，保持脊椎的穩(wěn)定性,腰間盤突出癥,髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。,,,腰間盤突出癥,發(fā)病機(jī)理 椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、

4、勞損），風(fēng)寒侵襲。,腰間盤突出癥,急性損傷：負(fù)重時(shí) 間盤受力不均 纖維環(huán)破裂,扭、挫、閃,,,盤內(nèi)壓力過大,,髓核突出,,刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓,神經(jīng)痛癥狀,腰間盤突出癥,慢性勞損,久坐、缺少運(yùn)動(dòng),,加重間盤及周圍韌帶退變,間盤突出,,充血水腫,神經(jīng)根受刺激或壓迫,,神經(jīng)痛癥狀,腰間盤突出癥,以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型

5、。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;,腰間盤突出癥,遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。,腰間盤突出癥,垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）。,腰間盤突出癥,突出

6、髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。,腰間盤突出癥,臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開始，放射至大腿

7、后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動(dòng)受限,行走跛行.,腰間盤突出癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7

8、X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,腰間盤突出癥,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),側(cè)彎,直腿抬高試驗(yàn),屈頸試驗(yàn),腰間盤突出癥,鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病,腰間盤突出癥,治療 1 平臥硬板床 2 藥物治療 3 推拿理療 4 牽引(適于肩下型） 5手術(shù),腰間盤突出癥,推拿治療 目的：增加局部組織痛閾，緩

9、解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。,腰間盤突出癥,推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。 手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。,腰間盤突出癥,預(yù)后 病情易反復(fù)，如治療及時(shí)，配合功能鍛煉，預(yù)后好。,腰間盤突出癥,注意事項(xiàng) 1 治療期間，平臥硬板

10、床，注意腰部保暖。 2 診斷明確，中央型間盤突出推拿時(shí)應(yīng)慎重。 3恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，避免勞累及受涼。,X片表現(xiàn),椎間盤突出CT表現(xiàn),椎間盤脫出MRI,髓核游離,本病要點(diǎn),1.腰椎的生理解剖特點(diǎn)。2.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是什么？3.腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點(diǎn)。4.腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項(xiàng)？5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點(diǎn)。,課后作業(yè),推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低

11、盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié),松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能,梨狀肌損傷綜合征,主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。,腰椎管狹窄癥,多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時(shí)加重，休息時(shí)緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退

12、行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時(shí)可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點(diǎn)。,腰椎管狹窄癥,腰椎管狹窄癥,原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）,退行性椎管狹窄,腰椎管狹窄癥,血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經(jīng)源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經(jīng)痛，腰過伸加重。,腰椎結(jié)核,鑒別要點(diǎn)在于本病患者下午多有低

13、熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側(cè)位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞。,腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷,鑒別要點(diǎn)是雖患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)都為陽性，但本病無感覺或反射改變。,脊柱腫瘤,硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時(shí)以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關(guān)系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長(zhǎng)浸潤(rùn)，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，當(dāng)侵及脊髓時(shí)可產(chǎn)生截癱現(xiàn)象。影像學(xué)檢查顯示椎體或椎管