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文檔簡介
1、腦出血診斷治療,,目 錄,腦出血,腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血腦出血是致殘率、病死率最高的腦卒中類型,占所有腦血管病的20-30%,急性病死率為30-40%,是嚴重危害人類健康的疾病之一,為什么會腦出血?,,,頸動脈系統(tǒng),,椎基底動脈系統(tǒng),發(fā)病機制,正常腦動脈能耐受1500mmHg壓力而不破裂,長期持續(xù)性高血壓,使腦內(nèi)小動脈硬化,發(fā)生脂肪玻璃樣變,形成微小動脈瘤,當血壓突然升高時,血管破裂出血。,院前處理,對突然
2、發(fā)病疑似腦卒中的患者,急救人員應進行簡要評估和急救處理,盡快送往就近有條件的醫(yī)院,在盡可能短的時間內(nèi)完成腦CT或MRI等檢查,一旦確診,應緊急收入卒中單元或神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(NICU)。,院前處理,,,,,年齡、癥狀、伴隨癥狀,既往病史:高血壓病、缺血性卒中、糖尿病、是否存在凝血功能障礙、誘發(fā)ICH的內(nèi)科疾病、吸煙及飲酒史,起病時間、活動狀態(tài)、是否有外傷,既往服藥史(抗凝藥),病史采集,院前處理,,,,院前處理,,腦出血患者的急診分診,
3、顱內(nèi)大量血腫(幕上出血量>30ml,幕下出血量>10ml,中線移位超過5mm,環(huán)池及側(cè)裂池消失)、或伴梗阻性腦積水、嚴重顱高壓、甚至腦疝的患者,應立即聯(lián)合神經(jīng)外科會診或分診至神經(jīng)外科,評估、進行急診手術(shù)治療。,院前處理,影像學檢查頭顱CT:診斷腦卒中首選的影像學檢査方法頭顱MR:MRI 在發(fā)現(xiàn)慢性出血及腦血管畸形方面優(yōu)于 CT但 MRI 耗時較長、費用較髙、一般不作為 ICH 的首選影像學檢査。腦血管檢查: CTA、M
4、RA、CTV、DSA等,院前處理,實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、血型及輸血前全套檢査、心電圖及胸部 X 線等檢査(術(shù)前準備),院前處理,腦出血患者的急診分診,腦出血分型,按部位分型按病因分型,腦出血分型,小腦出血,腦出血分型,病因分型:目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的腦出血病因分型標準,主要有按血壓分型(高血壓性和非高血壓性腦出血)、SMASH-U分型、按血管病變和發(fā)病機制分型、按病因分型(原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血)等多種分型,目
5、前原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血分型較為公認,診 斷,腦出血的診斷流程應包括如下步驟:,治 療,ICH 患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定,應常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測(包括血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測)和定時神經(jīng)系統(tǒng)評估,密切觀察病情及血腫變化,定時復査頭部 CT,尤其是發(fā)病 3 小時內(nèi)行首次頭部 CT 患者,應于發(fā)病后 8 小時、最遲 24 小時內(nèi)再次復査頭部 CT。,治 療,首要原則是保持安靜,穩(wěn)定血壓,防止繼續(xù)
6、出血,根據(jù)情況,適當降低顱內(nèi)壓,防治腦水腫,維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡;同時加強呼吸道管理及護理,預防及防止各種顱內(nèi)及全身并發(fā)癥。,治 療,控制血壓收縮壓>220 mmHg 積極靜脈降壓(防止血腫擴大)收縮壓>180mmHg 靜脈降壓 血壓160/90mmHg 為參考降壓目標值血壓變異越大,90天神經(jīng)功能缺損越嚴重。,治 療,顱內(nèi)壓管理抬高床頭約 30°,頭位于中線
7、上,以增加頸靜脈回流, 降低顱內(nèi)壓。適當鎮(zhèn)靜脫水藥物:甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。(注意監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)),治 療,血糖管理血糖維持7.7-10.0mmol/L (過高預后不良,過低腦缺血性損傷和腦水腫),治 療,體溫管理正常體溫,不預防使用抗生素止血藥不推薦常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應用,病 例 1,男性,45歲,既往有高血壓病史,未服藥治療(平時血壓不詳),因“右側(cè)肢體乏力3小時”入院
8、?;颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力,當時能走路不穩(wěn),需家人扶行,右手持物不穩(wěn),無惡心、嘔吐,伴頭痛,無惡心、嘔吐,無不省人事,無肢體抽搐,今到我院門診就診。查體:BP180/90mmHg,神志清,雙側(cè)瞳孔等大,直徑約3mm,對光反射存在,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌居中,四肢肌張力正常,肌力右側(cè)4級,左側(cè)5級,右側(cè)巴氏征(+),腦膜刺激征(—),病 例 1,1、是否為腦卒中?2、是否為腦出血?3、腦出血嚴重程度?4、腦出血部位?
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