第五章--中草藥的配伍應(yīng)用

1、中草藥的配伍應(yīng)用,民族醫(yī)藥與方劑學(xué)——總論第六章,民族醫(yī)學(xué)教研室0776-2848366,配 伍 關(guān) 系,配伍——指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用?！捌咔椤保簡涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反,單 行,——即用單味藥治病，如單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血。又如單用仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲。,相須——即兩種以上性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏+知母相使——即兩

2、種性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種為主藥，另一種為輔藥，能提高主藥的療效。黃芪+茯苓,“相須”與“相使”,相畏——一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。生半夏畏生姜相殺——即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用生姜?dú)⑸胂?,“相畏”與“相殺”,相 惡,——即兩種藥物合用，一種藥物的原有功效能被另一種藥物降低或消除。如人參與萊菔子合用，萊菔子能降低人參的補(bǔ)氣作用，即人參惡萊菔子。,相

3、 反,相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免使用,“十 八 反”,甘草反干遂、海藻、大戟、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,十 九 畏,硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金

4、，川烏，草烏畏犀角，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,妊娠用藥禁忌,——某些藥物具有損害孕婦及胎兒以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。 ①對母體不利； ②對胎兒不利； ③對產(chǎn)程不利； ④對小兒不利 根據(jù)藥物對孕婦及胎兒損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用兩類。,妊娠期禁用藥物,——禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥 （1）毒性強(qiáng)烈：斑蝥、水銀、巴豆（2）藥性猛烈：芫花、干遂、商陸

5、（3）破血逐瘀：三棱、莪術(shù)、水蛭（4）芳香走竄：麝香、皂角,妊娠期慎用藥,——慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥（1）活血祛瘀：桃仁、紅花、牛膝（2）行氣破滯：大黃、枳實(shí)、芒硝（3）大辛大熱：烏頭、附子、南星（4）滑利通泄：冬葵、苡仁、瞿麥,服藥時(shí)的飲食禁忌,——是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口?！　?服藥時(shí)的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。,病 證 食 忌

6、,——是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。,哮喘、氣管炎、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，忌食吃雞、羊、魚、蟹、蝦、韭菜、大蒜等“發(fā)食”。 熱性疾病忌食辛辣、油膩、煎炸肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等　　咳嗽忌食魚、雞蛋等,麻黃湯,——治療傷寒表證，麻黃發(fā)汗解表——君藥，桂枝助麻黃發(fā)汗解表——臣藥，杏仁助麻

7、黃平喘——佐藥，甘草調(diào)和諸藥——使藥。,六味地黃丸,熟地黃滋陰補(bǔ)髓、大補(bǔ)真陰， 三補(bǔ) 山茱萸肉溫補(bǔ)肝腎而澀精， 山藥健脾固腎而益精。 澤瀉利水滲濕而祛腎中邪水， 三泄 丹皮清熱涼肝而泄陰中伏火， 茯苓滲濕健脾，既助山藥補(bǔ)脾，

8、 又助澤瀉利水，且防熟地滋 膩而有礙運(yùn)化。,,,方劑的劑型與用法原則,方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點(diǎn)制成一定的型態(tài)，稱為劑型。中草藥方劑包括湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠、條、線、洗、熏、坐、導(dǎo)等14種，其中最常用的劑型為湯、丸、散、膏、丹等幾種。,湯　劑,含義：古稱湯液，是將藥物飲片浸泡后

9、，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。特點(diǎn)：①內(nèi)服吸收快，療效迅速?！　　、诒阌陟`活加減?！　　、勰苋嬲疹櫟讲煌∪嘶蚋鞣N病癥的特殊性。運(yùn)用：適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。,散　劑,含義： ——將（一種或數(shù)種）藥物碾研成均勻混合的干燥粉末。特點(diǎn)： ——制作簡便、節(jié)約藥材、不易變質(zhì)、便于攜帶等，但吸收較湯劑要慢。,內(nèi)服:末細(xì)量少，可直接沖服，或用湯劑、米湯等調(diào)服；研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散

10、。外用:將藥物研成極細(xì)粉末，外敷或摻散于瘡面和患病部位.,用 法:,丸　劑,含義： ——將藥物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等為賦型劑而制成的圓形的固體劑型，稱丸劑。特點(diǎn)： ①吸收緩慢，藥力持久。②體積小，服用、攜帶、貯存方便分類： ——常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等幾種。,膏　劑,概念： ——膏劑是將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。特點(diǎn)： ——服用量小，外用可緩慢

11、吸收，持久發(fā)揮療效。用法： ——內(nèi)服和外用,（1）內(nèi)服膏劑：①．流浸膏 ②．浸膏 ③．煎膏（膏滋）（2）外用膏劑：①．硬膏（膏藥） ②．軟膏（藥膏）,丹　劑,概念： ——用含汞、硫磺等礦物藥或貴重藥物精煉而成的化合制劑。特點(diǎn)： ——劑量小，作用大，常用于急性病證。如紫雪丹、紅升丹等。用法： ——沒有固定的劑型，可為丸、散、塊狀、錠狀等，可內(nèi)服和外用。,酒　劑,含義： ——又稱藥酒。是將藥物

12、用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。特點(diǎn)： ——有活血通絡(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性。適用： ——適用于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用。如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒，外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。,治白發(fā)中藥泡酒方,何首烏250g 熟地250g 生地250g大 棗500g 枸杞100g 桂 圓100g30~36度酒 泡半個(gè)月 0.5~1兩/次,煎 藥 法

13、 與 服 藥 法,——煎藥法與服藥法亦是方劑運(yùn)用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴(yán)密，若煎法與服法不當(dāng)，則藥亦無功。,一、煎藥用具,1.適宜器具 ①砂鍋、瓦罐和陶瓷器罐為佳。②搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可。2.禁忌器具忌用鐵、銅、錫、鋁等容器。,電子煎藥罐,二、煎 藥 水 源,1.水質(zhì) 以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則。 常用的有自來水、井水或蒸餾水等。 注意：須用涼水或涼開水，忌用開水煎藥。,2.水量 ①傳統(tǒng)

14、的加水方法： 第一煎，加水超過藥物表面的3～5cm 第二煎，加水超過藥物表面2～3cm。 ②另一種加水方法： 按平均每1g藥加水約10ml，計(jì)算出該方總的需水量， 第一煎將總水量的70%加入， 第二煎加入剩余的30%。,注意1如果煎煮花、葉、全草類藥物，加水量要適當(dāng)增多一些；煎煮礦物類、貝殼類藥物時(shí)，加水量可稍減。2煎藥時(shí)應(yīng)一次將水加足，避免在煎藥過程中頻頻加水，如不慎將藥煎糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎后服用。,

15、三、煎 前 泡 藥,煎藥前，宜先用冷水將藥材泡透。①復(fù)方湯劑--30～60分鐘；②以花、葉、草類等藥為主--20～30分鐘；③以根、莖、種子、果實(shí)類等藥材為主--60分鐘。,注意：1浸泡時(shí)間不宜過久2煎藥前不可用水洗藥,（四）煎 藥 火 候,一般以“先武后文”為原則。武火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較急的火。文火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較慢的火。注意：不宜頻開鍋蓋 武火急煎藥：解表藥、芳香藥 文火慢

16、煎藥：補(bǔ)益藥、有毒藥,（五）煎 藥 時(shí) 間,煎藥時(shí)間從水沸時(shí)開始計(jì)算時(shí) 一煎需要20～30分鐘， 二煎需10～20分鐘。,目的：是為了增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。藥物：①難容于水的藥及質(zhì)地堅(jiān)硬，不易煎煮的藥物。,特殊煎藥方法——先煎,②有毒的藥物。③泥沙多的藥物、質(zhì)輕量大的藥物。,凡氣味芳香借揮發(fā)油取效的藥物，為防其有效成份揮發(fā)，宜在一般藥物即將煎好前放入，再與其他藥物同煎10分鐘即可。,特

17、殊煎藥方法——后下,薄 荷,砂 仁,粉末類、含絨毛類的藥物需要紗布包好，再放入鍋內(nèi)與其他藥同煮。,特殊煎藥方法——包煎,辛夷花,車前子,某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成份，減少同時(shí)煎時(shí)被其他藥物吸收，將其切成小片單味煎煮2～3小時(shí)，煎好后，單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服。,特殊煎藥方法——另煎,人 參,鹿 茸,膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，應(yīng)單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中微煮或趁熱攪拌，使之溶解。,特殊煎藥方法——烊化,某些貴

18、重或質(zhì)地堅(jiān)實(shí)難于煎出氣味的藥物，可用水磨汁或銼成細(xì)粉調(diào)服。,特殊煎藥方法——磨汁,羚羊角,對某些不耐高溫且又難溶于水的藥物可先研成粉末再用開水或用煎好的湯液沖服.,特殊煎藥方法——沖服,琥 珀,珍 珠,某些易出味、揮發(fā)性較強(qiáng)的藥不宜煎煮，宜將藥物放入茶杯中加沸水泡10～15分鐘，出味后服用，也可將藥物放入剛煮好的藥液中泡服。,特殊煎藥方法——泡服,番瀉葉,大海子,三、用 藥 方 法,中醫(yī)用藥根據(jù)病變的性質(zhì)、病變的部位和藥物的性質(zhì)，分

19、內(nèi)服法和外用法兩種。,1．服藥時(shí)間 （1）飯前服藥（2）飯后服藥（3）睡前服（4）定時(shí)服,,2．服藥劑量（1）一般服法 （2）頓服 （3）不拘時(shí)服（4）小量頻服 （5）中成藥,3．服藥溫度（1）溫服： 湯劑放涼后，要溫服時(shí)，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。（2）熱服：理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。（3）涼服：止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。,4．服藥后的