傳染病護理學13第十三節(jié)--瘧疾病人的護理

1、第十章傳染病的護理第十三節(jié) 瘧疾病人的護理,蔡晉 江景芝,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,,,,,概述,護理評估,護合理作診性斷問及題,護理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點：間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預 后：一般預后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預后差。腦型瘧病情險惡，

2、病死率高 。,Company Logo,一、概 述,間日瘧原蟲生活史在蚊體內(nèi)→發(fā)育繁殖→子孢子→肝臟→速發(fā)型子孢子→遲發(fā)型子孢子→　　　　　　↓ 　 　 ↓（紅細胞外期） ↓　　　　　　按蚊 　 　 紅細胞 復發(fā)　　　　　　　　　　　　　 　　↓（紅細胞內(nèi)期）　　　　　　　　　　　　　　　配子體　　　　　　　　　　　　　　　　?。ù啤⑿?/p>

3、）早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）→晚期滋養(yǎng)體→裂殖體→裂殖子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　感染新紅細胞,Company Logo,間日瘧原蟲生活史,Company Logo,二、護 理 評 估,,流行病學資料,1,Company Logo,（一）流行病學資料,傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。 傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 人群易感性：人群對瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定

4、的 免疫力。 流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。,Company Logo,（二）身體狀況,流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸血的情況。,瘧疾的臨床表現(xiàn)類型,Company Logo,（二）身體狀況,,,Company Logo,（二）身體狀況,,典型發(fā)作、兇險發(fā)作,突然發(fā)生的一種急性血管內(nèi)溶血,,,黑尿熱急性腎衰竭,,,,再燃與復發(fā),血液中殘存的瘧原蟲引起

5、，痊愈后1～4周出現(xiàn)初病痊愈半年后再次發(fā)作,輸血瘧疾、嬰兒瘧疾,Company Logo,Company Logo,惡性瘧病人巨脾,Company Logo,（三）心理－社會狀況,瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復發(fā)而出現(xiàn)焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產(chǎn)生恐懼心理。,Company Logo,（四）輔助檢查,Company Logo,（五）治療要點,抗瘧疾治療。 給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療。 積極防治并

6、發(fā)癥。,Company Logo,三、護理診斷及合作性問題,體溫過高： 與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關。 活動無耐力： 與紅細胞破壞導致貧血有關。 潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)壓增高、腦疝、黑尿熱。,Company Logo,四、護 理 措 施,Company Logo,（一）一般護理,實施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時間。發(fā)熱期進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)

7、的食物，以補充消耗，糾正貧血。,Company Logo,（二）病情觀察,監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。,Company Logo,（三）對癥護理,高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更

8、換內(nèi)衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。并發(fā)黑尿熱、腎衰竭者，立即停用奎寧、伯氨喹等藥物并對癥處理。,Company Logo,（四）用藥護理,口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應的表現(xiàn)?？鼘幱惺秤麥p退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產(chǎn)等不良反應。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導阻滯，嚴重者出現(xiàn)心臟驟停等反

9、應，應控制滴速禁忌靜注。聯(lián)用伯氨喹注意有無急性血管內(nèi)溶血反應，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。,Company Logo,（五）健康指導,疾病知識指導　 堅持服藥，定期隨訪。 在春季或流行高峰前一個月進行抗復發(fā)治療。 疾病預防指導　 以防蚊、滅蚊為主，消除積水。 做好個人防蚊措施。 流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預防。