雙極電凝鑷簡(jiǎn)介

1、雙極電凝鑷簡(jiǎn)介雙極電凝鑷簡(jiǎn)介一、歷史電凝用于外科止血起源很早，用于手術(shù)的電流為高頻電流(頻率每秒數(shù)千周到2兆周以上)。應(yīng)用高頻電流，即使電壓高達(dá)數(shù)千伏，亦可安全通過(guò)人體，不引起神經(jīng)或肌肉反應(yīng)。利用高頻電流的熱效應(yīng)，使血管壁脫水皺縮、血管內(nèi)血液凝固，并使血管與血凝塊互融為一體，而達(dá)到有效止血目的。1926年Cushing在Bovie協(xié)助下，創(chuàng)用高頻電流于腦外科，至今高頻電灼器或電刀已成為手術(shù)室常備器械之一。電凝器系采用振蕩管或火花間隙放電

2、裝置來(lái)產(chǎn)生手術(shù)所需的高頻電流。最初應(yīng)用及至今仍被常用的電凝方法為“單極電凝”，即將一面積較大的金屬板與病人臀部接觸作為電極之一，稱(chēng)為病人電極或無(wú)效電極；另一電極則與止血器械連接起電凝作用，稱(chēng)為手術(shù)電極或有效電極。使用單極電凝時(shí)電流通過(guò)病人身體，其熱效應(yīng)的大小取決于電極與身體組織接觸面的大小，即單位面積電流量(電流密度)的大小與接觸面積大小成反比。無(wú)效電極的金屬板與身體接觸面積甚大，單位面積的電流量甚小，故對(duì)組織無(wú)熱灼作用。有效電極用于止

3、血或切割時(shí)與組織的接觸面甚小，電流密度甚大，則產(chǎn)生熱灼止血或切割作用。單極電凝還可與多種手術(shù)器械如止血鉗、鑷子、吸引器、手術(shù)刀或鋼絲圈套等接觸而起到止血或切割等多種用途；但其所需電量大，熱擴(kuò)散范圍大，對(duì)周?chē)M織損害較大，在距離電切1厘米處尚可見(jiàn)到組織改變，因而單極電凝在重要部位如皮層功能區(qū)、重要血管附近及腦干、脊髓、神經(jīng)根等處不宜應(yīng)用。雙極電凝的問(wèn)世早在1940年，它與單極電凝的區(qū)別在于取消了與病人臀部接觸的無(wú)效電極，而將兩個(gè)電極分別接

4、在一把鑷子的兩葉片上，此鑷子的兩葉片之間是絕緣的。應(yīng)用時(shí)電流之發(fā)白而充分皺縮為止，此時(shí)即可方便的使用較小的夾子夾閉動(dòng)脈瘤頸部而完成手術(shù)。注意不可過(guò)度電凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可電凝動(dòng)脈瘤的起源血管本身，經(jīng)驗(yàn)證明，許多初看起來(lái)不可能應(yīng)用夾子處理的動(dòng)脈瘤，在經(jīng)上述雙極電凝方法處理后，動(dòng)脈瘤體積縮小，有了一個(gè)適宜于上夾子的頸部，得以順利完成手術(shù)。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)的興起和腦血管病手術(shù)（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)以及顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)

5、脈吻合術(shù)等）的開(kāi)展，雙極電凝成為此類(lèi)手術(shù)中精細(xì)止血不可缺少的基本器械。最好能配備不同大小和式樣的雙極電凝鑷子，以便按需要挑選使用，要留意接上電線后鑷子的重量和兩葉片是否均衡，并要注意使用時(shí)控制鑷子的兩個(gè)尖端保持一定距離，不可使兩尖端互相接觸而形成電流短路，失去電凝作用，具有合適的尖端又能、分離和牽引組織的鑷子，是較為適用的，例如鑷尖寬度合適的膝狀鑷常被選作雙極電凝之用。應(yīng)用單極電凝的慣，是在電凝時(shí)盡可能使受灼組織保持干燥；在使用雙極電凝

6、時(shí)須改變此慣，雙極電凝有時(shí)會(huì)有鑷子與被灼組織發(fā)生粘連的缺點(diǎn)。為避免粘連，在電凝進(jìn)行時(shí)須用生理鹽水沖洗以濕潤(rùn)創(chuàng)面。有的在器械上作了改進(jìn)，如在雙極電凝的鑷子上附加自動(dòng)溫度控制裝置，鑷子的尖端與自動(dòng)溫控制器相偶合，使電凝的溫度保持在40－100℃之間，以避免過(guò)度電凝，用來(lái)防止電凝器械與組織的粘連。鑷子的尖端要隨時(shí)保持清潔，剔除粘連在其上的碳化組織或血塊，以消毒液體石臘或生理鹽水濕潤(rùn)。在使用前，按手術(shù)的不同需要，調(diào)節(jié)電量輸出的大小，應(yīng)十分重視和