《民族醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用》-第一章-第二節(jié)-毫針刺法

1、來賓市衛(wèi)生學(xué)校 中醫(yī)教研室,刺灸法,刺灸法定義與作用 基本原理 操作技術(shù) 應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展 針具的發(fā)展 刺法、灸法的發(fā)展 《內(nèi)經(jīng)》九刺、十二刺、五刺。補瀉手法。,針法的發(fā)展 針法（毫針、三棱針、皮膚針） 灸法、拔罐法 電針、穴位注射、穴位磁

2、療、埋線、腕踝針 耳針、頭針,,毫針刺法,Acupuncture Techniques,教 學(xué) 要 求,●了解毫針的基本知識，掌握毫針刺法的全部操作，并重點掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補瀉手法。 ●掌握得氣及其意義，掌握候氣、催氣、行針等操作方法。 ●掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。,一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏二、針刺的練習(xí)三、針刺前的準備,四、毫針的針刺方法,五、行針與得氣,七、留針與出針八、異常情

3、況的處理和預(yù)防九、針刺注意事項,六、針刺補瀉,“九針”,,臨床常用針具,三棱針,皮膚針,皮內(nèi)針,毫 針,一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格,針尖 松針狀 鉤 鈍,針柄 圈柄、花柄（盤龍針）平柄、管柄,針尾 角度 艾灸,針身 光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲,針根 牢固 銹蝕 松動,構(gòu)造與檢查,長短規(guī)格,粗細規(guī)格,規(guī) 格,收藏 防止損壞與污染,二、針刺練習(xí),針刺操作，一般將持針的手稱為“ 刺手 ”按壓穴位局部的手稱為“ 押手 ”

4、臨床施術(shù)時，一般是右手持針，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。,進針,刺手,刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢—— 以拇、食、中指三指夾持 針柄，以無名指抵住針身， 進針時運用指力，使針尖 快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)， 刺向深層。,押手,押手的作用—— 主要是固定穴位皮膚，使針能準確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進針，使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。,針刺練習(xí),2．棉團練針 提插、速刺,●

5、指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注 1．紙墊練針 捻轉(zhuǎn)與指力,3．自身練針 適應(yīng)、體驗 ●步驟：短（粗）—長（細）針 ●要求：進針快速無痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受,三、針刺前準備,長短粗細 　　 個人情況 年齡 性別 體質(zhì) 胖瘦　　 部位 頭面 四肢 胸背 腰臀 病情 虛實 表里（深

6、淺）寒熱 急慢 ●注意：一穴一針,選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針 檢查各部,選擇體位,選擇原則 便于醫(yī)生取穴、施術(shù) 便于留針、患者舒適,仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,體

7、 位,俯臥位 適宜于取頭、項、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,體 位,側(cè)臥位 適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,體 位,仰靠坐位 適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴,常用

8、體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,體 位,俯伏坐位 適宜于取后頭和項、背部的腧穴,常用體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,體 位,側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴,注 意 暴露與松弛

9、 針刺期間勿改變體位 醫(yī)生適當?shù)奈恢靡共∪耸孢m,耐久和便于醫(yī)生操作為原則,常用體位,仰臥位 俯臥位側(cè)臥位 仰靠坐位俯伏坐位 側(cè)伏坐位,針刺前的準備,消 毒,針具器械消毒,高壓蒸氣滅菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC >30min藥液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min,醫(yī)生手指消毒針

10、刺部位消毒治療室內(nèi)消毒,針刺前的準備,持針法,●刺手 掌握針具 相應(yīng)手法●押手 固定腧穴 協(xié)助進針,多指持針法,《難經(jīng)》知為針者信其左 不知為針者信其右,四、毫針的針刺方法,減輕疼痛 調(diào)節(jié)針感,二指持針法,進針法,單手進針法雙手進針法管針進針法,毫針的針刺方法,單手進針法,用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于

11、短針的進針。,毫針的針刺方法,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。,本法適合于短針的進針,毫針的針刺方法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,雙手進針法,指切進針法,爪切進針法,押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對準穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.,本法適合于長針的進針,毫針的針刺方法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,雙手進針法,挾持進針法,夾持進針

12、法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。,雙手進針法,此法多適用于腹部腧穴的進針,毫針的針刺方法,舒張進針法,舒張進針法,即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針,毫針的針刺方法,雙手進針法,指切法 挾持法 舒張法 提捏法,提捏進針法,管針進針法,毫針的針刺方法,以針管替代

13、押手進針的方法,針刺的角度、方向、深度,直刺,針刺的角度,毫針的針刺方法,適用于大部分腧穴,斜刺,肌肉淺薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（橫刺）,皮薄肉少 頭面部 透針,針刺的方向,毫針的針刺方法,依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位 針尖對向病痛部,針刺的深度,個體差異 年齡、體質(zhì)、胖瘦等 經(jīng) 絡(luò) 絡(luò)脈、陽經(jīng) 經(jīng)脈、陰經(jīng)　 病 情 虛實表里寒熱/急

14、慢　 時 令 春夏淺 秋冬深 針 感 感應(yīng)敏感 感應(yīng)遲鈍,毫針的針刺方法,凡刺淺深，驚針則止 《針灸大成》,部位 參考腧穴常用深度,,表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。 里證者宜深刺，里寒者可用補法，里熱者應(yīng)行瀉法。 虛證者用補法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。 實證者用瀉法，表實者宜淺刺，里

15、實者可深刺。 寒證者宜深刺，久留針。 熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。,,行針手法,廣義 從進針至出針的整個過程狹義 進針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為 使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操 作方法（運針）,●行針概念,五、行針與得氣,行針法 行針基本手法 行針輔助手法,提針與插針結(jié)合,對穴位施行上 下進退的操作方法 (3-5分),基本手法,

16、提插法 捻轉(zhuǎn)法,行針與得氣,提插法,幅度/層次/頻率/時間,刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動 (180-360),行針與得氣,捻轉(zhuǎn)法,角度/頻率/時間,,區(qū)別？提插法 捻轉(zhuǎn)法,輔助手法,方法 指用手順著經(jīng)脈的循行經(jīng)路,在腧穴的上下部輕柔地循按。作用 疏通氣血 激發(fā)經(jīng)氣,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,循 法,——為了促使針后得氣或 加強針感的一些方法。,方法 彈動針尾

17、/針柄，使針體振動作用 催氣 守氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,彈柄法,方法 刮動針柄，使針體振動作用 刮法可加強針感，促使針感的擴散。,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,刮柄法,方法 直立而搖邊搖邊退 臥針而搖不進不退作用 泄氣 行氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫

18、法,搖柄法,飛 法 方法 以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細細捻搓數(shù) 次,然后放開兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次, 狀如飛鳥展翅,故稱飛法。作用 催氣、行氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法,方法 用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動 作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用 催氣 守氣,輔助手法,行針與得氣,循 法 彈柄法刮柄法 搖柄法飛 法 震顫法

19、,震顫法,針刺得氣,得氣的定義,用針之類，在于調(diào)氣 《靈樞 刺節(jié)真邪》,夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病 《金針梅花詩鈔》,經(jīng)氣感應(yīng) 針感,行針與得氣,進針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)，

20、稱為“得氣”?，F(xiàn)代稱為“針感”。,,得氣的表現(xiàn),針刺未得氣時，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物。其他問題,金元.竇漢卿>,醫(yī)者 手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和 患者 酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動,得氣的意義,得氣與療效的關(guān)系,針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。 《針灸大成》,得氣與虛實補瀉的關(guān)系,為刺之要，氣至而

21、有效 《靈樞 九針十二原》,若針下氣至，當察其邪正，分清虛實《針灸大成》,邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和 《靈樞終始》,●注意 一般與特殊 勿片面追求,行針與得氣,,,1、是取得針刺療效的保證2、反映出機體正氣的盛衰和病邪的輕重。3、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的快慢。4、是施行補瀉手法的前提。,溫度/噪音,影響得氣的因素,醫(yī)生,行針與得氣,取穴、方向/角度/深度、手法,患者,體質(zhì)（類型) 病情正虛邪盛,環(huán)境,糾偏法

22、,促使得氣的方法,行針與得氣,查找原因糾正之,候氣法,針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運針,益氣法,施加艾灸以促經(jīng)氣來臨,催氣法,按揉經(jīng)絡(luò)方向,治神,治神——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機體變化。 >：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！?守神,——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會針下感覺和觀察病人反應(yīng)。,“必一其神?！?gt; “目無外視，手如握虎，內(nèi)心無慕

23、，如待貴人?！?gt;,補瀉,補法——能補益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法。瀉法——能疏泄病邪，使亢進的功 能恢復(fù)正常的針刺方法。《靈樞?經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之。”《靈樞?九針十二原》“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則陳之，邪盛則虛之?！?六、針刺補瀉,● 針刺補瀉原則,《靈樞 經(jīng)脈》盛則瀉之、虛則補之、熱則

24、 疾之、寒則留之、陷下則灸之,《靈樞 九針十二原》虛實之要,九針最妙; 補瀉之時,以針為之。,單式補瀉手法,基本補瀉手法,提插補瀉,淺深、用力、幅度、頻率、時間,捻轉(zhuǎn)補瀉,角度、用力、頻率、時間,針 刺 補 瀉,其他補瀉手法,疾徐補瀉法 開闔補瀉法 迎隨補瀉法 呼吸補瀉法 平補平瀉法,針 刺 補 瀉,疾而徐之 徐

25、而疾之,揉按針孔 搖大針孔,迎而奪之 隨而濟之,呼進吸退 吸進呼退,均勻提插 捻轉(zhuǎn),● 守神● 臨床綜合應(yīng)用,,,復(fù)式補瀉手法,,燒山火—要點 分部 實施復(fù)合補法,,,,,天：提插/捻轉(zhuǎn)補法 1,人：提插/捻轉(zhuǎn)補法 2,地：提插/捻轉(zhuǎn)補法 3,,,,,,,針 刺 補 瀉,透天涼—要點 分部 實施復(fù)合瀉法,,,,,天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3,人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2,地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1,,,,,,,針 刺 補 瀉,功能狀

26、態(tài) 雙向調(diào)節(jié)作用 腧穴特性 關(guān)元 命門 氣海-------補 十宣 人中 委中------瀉 施術(shù)手法 針刺時間 子午流注法,針 刺 補 瀉,影響針刺補瀉的因素,留針 方法 靜留與動留 時間 寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病 從10分鐘至幾個小時不等，一般在半小時左右。 意義：便于繼續(xù)行針施術(shù)和維持

27、針感時間，加強療效。 ● 注意觀察 相關(guān)問題 出針 防止出血與疼痛--慢,《針灸聚英》 下針貴遲，太急傷血，出針貴緩， 太急傷氣。……出針不可猛出， 必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之 則無血，若猛出必見血也。,七、留針與出針,針刺流程,消毒,,

28、,,,,,間 歇 行針,單手進針法雙手進針法指切 夾持舒張 提捏管針進針法,常用補瀉手法提插補瀉捻轉(zhuǎn)補瀉疾徐補瀉開闔補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉熱補涼瀉,進針,得氣,留針,行針,補瀉,出針,針刺角度方向深度,,行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫,,八、異常情況的處理與預(yù)防,原因 由于患者體位不適，精神緊張，體質(zhì)虛弱， 或針刺時手法過重所致。

29、癥狀 突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷 汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細;嚴重者 四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青 紫、脈細微欲絕。 處理 出現(xiàn)暈針癥狀時，應(yīng)鎮(zhèn)靜，立即出針，使病 人平臥，頭部稍低，給予飲溫開水或糖水即 可恢復(fù)，重者課掐人中、內(nèi)關(guān)，或灸足三里、 百會。 預(yù)防 針對原因/注意觀察,暈針,原

30、因 精神緊張或疼痛、手法、留針時間現(xiàn)象 針體活動困難 或伴疼痛處理 放松（精神 局部） 轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法,異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防,滯針,原因 體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象 方向角度改變-針體活動-疼痛處理 放松局部 恢復(fù)體位 順勢拔針預(yù)防 手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動身體,異 常 情 況

31、 的 處 理 與 預(yù) 防,彎針,原因 針具質(zhì)量、手法過重、 彎針與滯針處理不當 現(xiàn)象 行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷 處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位 預(yù)防 檢查針具； 針刺時保留部分針身在體外,異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防,斷針,原因 針具質(zhì)量 手法過重 刺傷血管

32、 現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫 處理 按壓 冷敷 加壓包扎 熱敷 預(yù)防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖,異 常 情 況 的 處 理 與 預(yù) 防,血腫,1、注意患者的身體狀況 饑餓、疲勞、精神過度緊張者不宜針刺；體質(zhì)虛弱者刺激不宜過強，應(yīng)采取臥位。2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況 懷孕3個月以下者，下腹部禁針，懷孕3個月以

33、上者，上下腹部、腰骶部以及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針。3、幼兒頭部腧穴 小兒囟門未合，頭頂部穴位不宜針刺,九、針刺注意事項,針刺注意事項,4、血凝障礙者 避開血管針刺，防止出血。有出血性疾患或損傷后出血不止患者，不宜針刺。5、施術(shù)部位皮膚狀況 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項部、脊椎部穴為針刺的角度和

34、方向8、避免刺傷膀胱,時間 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥,經(jīng)脈 膽 肝 肺 大腸 胃 脾 心 小腸 膀胱 腎 心包 三焦 肺經(jīng)穴：寅時針刺--迎而奪之--瀉 ; 卯時針刺--隨而濟之--補 脾經(jīng)穴：巳時針刺--迎而奪之--瀉 ;

35、 午時針刺--隨而濟之--補,,,────────────────────────　經(jīng)　　　脈　　　　　　　經(jīng)脈走向　補瀉操作────────────────────────手三陽──從手走頭：　　　　向心　　補：針向向心足三陰──從足走腹（胸） 　　　　　瀉：針向遠心────────────────────────手三陰──從胸走手　　　　　遠心　

36、　補：針向遠心足三陽──從頭走足 瀉：針向向心────────────────────────,十二經(jīng)流注順逆補瀉法,●關(guān)于得氣的幾個問題,得氣的定義與表現(xiàn)： 若有所得 若有所失 有見如入，有見如出 經(jīng)

37、脈循環(huán)之氣 針感 隱性得氣 顯性得氣 得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器—肌肉收縮 穴位神經(jīng)末稍密集 穴位高密度的肥大細胞—活性物質(zhì)刺激神經(jīng) 得氣與血型的關(guān)系: O-B-AB-A,針刺感應(yīng)的因

38、素與血型有關(guān)，按其針刺敏感程度即得氣速度由快到慢，依次為0型、B型、AB型、A型。,不同血型的人針刺耐受性由強到弱恰與其敏感程度相反，即由強到弱依次為A型、AB型、B型、0型。,血型與針刺感應(yīng)的關(guān)系,得氣：得氣的遲速 寒熱：熱則疾之，寒則留之 經(jīng)脈：足陽明……其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不 深弗散，不留不瀉（《靈樞 經(jīng)水》） 體質(zhì)：血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而

39、 留之（《靈樞 逆順肥瘦》） 季節(jié)：春夏短秋冬長 病類：熱厥，取足太陰少陽，皆留之;寒厥，取足陽明少 陰于足，皆留之（《靈樞 寒熱病》） 綜合：調(diào)氣為要,,與留針時間長短相關(guān)的因素,《標幽賦》,輕慢滑而未來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉氣未至也，如閑處幽堂之深邃,1.提插法和捻轉(zhuǎn)法刺激家兔穴位時,從相應(yīng)的皮神經(jīng)和肌神經(jīng)上獲得的針刺誘發(fā)

40、傳入沖動組成的電位圖形互不相同. 2.針刺提插法和捻轉(zhuǎn)法對皮溫、痛閾、心肌單相動作電位各有差異. 3.針刺提插足三里,使胃電幅值升高/頻率加快,與胃腸運動相關(guān)的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻轉(zhuǎn)法,提示對胃腸運動的影響,提插法的作用大于捻轉(zhuǎn)法.,提插法、捻轉(zhuǎn)法的比較研究,,得氣迅速——正氣充沛、經(jīng)氣旺盛、疾病易愈，預(yù)后好得氣遲至——正氣虛損、經(jīng)氣衰弱、疾病難愈、預(yù)后差,得氣的規(guī)律,肌肉豐厚的穴位——酸

41、麻沉脹、針體震顫肢體部穴位——縱行放射指趾端穴位——局部沉痛感頭面腹部穴位——局部沉脹酸困，放射背腰部穴位——酸脹感，弧形放射,提插法,針體在腧穴要求的深度內(nèi)上下進退縱向提插的操作方法。針體由深向淺提引為“提”，針體由淺向深插入為“插”。要求：指力均勻一致，提插幅度1～1.5cm為宜，提插頻率約60次/分。保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度,,說明：提插的幅度、頻率和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)病人的病情、體質(zhì)和腧穴所處的位置

42、而定。提插幅度大、頻率快，刺激量就大；提插幅度小，頻率慢，刺激量就小。提和插的著力不同，其所起的補瀉作用也不同。重插輕提(緊按慢提)為補；輕插重提(慢按緊提)為瀉,捻轉(zhuǎn)法,是針體在腧穴一定深度內(nèi)，將針柄前后左右來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。要求：捻轉(zhuǎn)指力均勻，角度適當，左右捻轉(zhuǎn)幅度在180。～360。之間，不可單向捻轉(zhuǎn)，以免針體牽纏肌肉纖維引起疼痛、滯針、出針困難,,說明：捻轉(zhuǎn)幅度的大小、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)和腧穴所處