消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

1、消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、概述一、概述內(nèi)鏡操作過程中并發(fā)癥不可避免。醫(yī)源性損傷、操作失誤、診斷錯誤等情況均可引起嚴重后果，但幾乎所有的內(nèi)鏡醫(yī)師在其職業(yè)生涯中均會經(jīng)歷或多或少的并發(fā)癥事件。早期識別并發(fā)癥并進行妥善處理對維持良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。二、內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施二、內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血（一）出血消化道內(nèi)鏡檢查中出血發(fā)生率為0.01％～0.1

2、3％，最常見的出血部位是胃。內(nèi)鏡操作和活檢所致的MallyWeiss撕裂或者對曲張靜脈的損傷均會誘發(fā)出血，內(nèi)鏡檢查中并發(fā)的MallyWeiss撕裂一般發(fā)生于胃食管交界處小彎側(cè)，一般預(yù)后較好，無需特殊治療。此外，內(nèi)鏡活檢可致出血，尤其是長期應(yīng)用抗凝藥物者。預(yù)防措施：（1）填寫知情同意書（2）操作前詳細詢問病史，尤其是長期服用抗凝藥物史；（3）操作過程中，少注氣，操作輕柔，禁忌暴力操作。處理措施：（1）如有長期服用抗凝藥物病史，應(yīng)避免行內(nèi)鏡

3、活檢，或建議停用抗凝藥物恰當時間后再行檢查；（2）活檢后少量出血觀察是否可自行凝固；（3）活動性出血可局部噴灑1：10000腎上腺素，無效可選擇粘膜下注射、鈦夾止血、氬氣刀止血、高頻電止血；（4）在止血的同時酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩(wěn)；（5）止血后酌情留院觀察；（6）止血無效通知外科處理。（二）穿孔（二）穿孔上消化道內(nèi)鏡檢查中穿孔發(fā)生率為0.02％～0.22％。上消化道內(nèi)鏡所致穿孔最常見的部位是咽部及食管上段，食管穿孔發(fā)生率約0

4、.03%。頸段食管易穿孔多源于解剖學(xué)因素，即Zenker憩室、頸椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管穿孔的原因則多以器質(zhì)性病變?yōu)橹?，如腫瘤、狹窄、重度炎癥等。術(shù)者缺乏經(jīng)驗以及患者不合作也是重要因素。與食管穿孔有關(guān)的最常見的病變?yōu)槭彻芟?3良性或惡性病變引起的狹窄。上消化道內(nèi)鏡檢查所致的胃或十二指腸穿孔非常少見。由于患者劇烈干嘔、內(nèi)鏡操作時注氣過多及潰瘍部位的活檢均可導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔。此外，正常小腸黏膜活檢也可發(fā)生穿孔。診斷性結(jié)腸鏡檢查相

5、關(guān)的穿孔發(fā)生率在0％～0.9％之間。最常見的部位是直腸乙狀結(jié)腸和乙狀結(jié)腸降結(jié)腸交界處。結(jié)腸憩室病、炎癥性腸病、狹窄、放射性腸炎或手術(shù)等因素造成乙狀結(jié)（四）麻醉意外（四）麻醉意外1.預(yù)防措施：由麻醉醫(yī)師詳細詢問、填寫、告知知情同意書；并備搶救藥品及加壓呼吸皮球。2.處理措施：協(xié)助麻醉科醫(yī)師進行搶救。（五）墜床（五）墜床1.預(yù)防措施：（1）檢查治療過程時刻有相關(guān)人員看護；（2）在病人麻醉蘇醒時由操作者上翻診療床兩側(cè)護欄確保病人不發(fā)生墜床；年

6、老體弱下床時由家人或醫(yī)者扶助。2.處理規(guī)范：（1）及時檢查有無受傷；（2）酌情進行檢查，如X線檢查等；（3）確定是否留院觀察。（六）低血糖癥（六）低血糖癥1.預(yù)防措施：（1）年老體弱者在腸道準備時或禁食時間較長時可囑其適當飲用糖水或含服糖塊；（2）及時溝通：如出現(xiàn)饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、肢體顫抖等不適，及時告知醫(yī)護人員。2.處理措施：（1）囑病人平臥；保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度95%以上。進一步監(jiān)護心電

7、、血壓、脈搏和呼吸。（2）可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml也可給予糖類飲食飲料。?（3）嚴重者：建立靜脈通道，給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。?（4）適時轉(zhuǎn)送急診科。（七）（七）癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作1.預(yù)防措施：詳細詢問有無類似病史，溝通風(fēng)險，簽知情同意書。2.處理措施（1）應(yīng)立即停止操作，將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶。（2）滯留牙墊或?qū)⒗p有紗布壓舌板放入上下臼齒之間，抽吸口腔