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文檔簡介
1、醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量和醫(yī)量和醫(yī)療安全工作自安全工作自查報查報告及整改措施告及整改措施根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:一、我院醫(yī)一、我院醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量、安全管理基本情況回量、安全管理基本情況回顧:(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認
3、真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初三基培訓考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染
4、率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。二、存在二、存在問題問題:(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落
5、實,病例討論還有應付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結(jié)中,還沒建立起書面的風險評估制度。(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽
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