臨床合理用藥指南(一)

1、1第一講第一講臨床合理用藥概述臨床合理用藥概述一、基本概念（藥廣義與狹義概念）?藥：是人類(lèi)用以防治疾病、康復(fù)保健、計(jì)劃生育的特殊物質(zhì)；是“藥物”和“藥品”兩個(gè)概念的統(tǒng)稱(chēng)，藥必須經(jīng)過(guò)科學(xué)論證其治療效能，并經(jīng)省以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后，方可作為市場(chǎng)上允許出售的特殊商品。?藥物：是泛指對(duì)疾病具有治療、診斷和預(yù)防作用的物質(zhì)，藥物是人類(lèi)醫(yī)療、預(yù)防、保健必需的一類(lèi)特殊商品。?藥品：藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有

2、適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生物制品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。二、什么是合理用藥1.首先，最佳的、最理想的等形容詞比較絕對(duì)化。醫(yī)藥科學(xué)總是日新月異向前發(fā)展的，一個(gè)時(shí)期稱(chēng)得上最好的藥物或藥物療法，持續(xù)不久就會(huì)被更新更好的藥物和療法取代。許多曾經(jīng)被視為最好的藥物已經(jīng)被淘汰，一些理想的療法后來(lái)證明并不完善?？梢赃@樣說(shuō)，目前的藥物和療法不可能永遠(yuǎn)是最好的或最理想的。2.

3、“合理”這個(gè)詞比較穩(wěn)妥，簡(jiǎn)單講，合理就是符合一定的道理。按照目前國(guó)際上比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)，合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理淪為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。即合理用藥的概念：是指以現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)藥知識(shí)，在了解疾病和了解藥物的基礎(chǔ)上，從大衛(wèi)生觀角度出發(fā)，安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。3.合理用藥的含義是綜合的，目前主要強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面：有效性、安全件、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。從理論上講，真正意義的合理用藥必須兼顧這四個(gè)方面

4、，單—考慮其中一兩個(gè)因素的用藥，不算合理用藥。3考慮藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。不能只求治好病而不顧可能給病人造成的不良反應(yīng)，也不能只圖省醫(yī)藥費(fèi)而延誤疾病治療。2適當(dāng)?shù)膭┝糠彩悄墚a(chǎn)生藥物治療作用所需的用量，稱(chēng)為劑量。如果少于這個(gè)用量，一般不能產(chǎn)生治療效果，用量增加過(guò)多，能引起中毒。適當(dāng)?shù)膭┝恐饕赣盟幜繎?yīng)當(dāng)把握得當(dāng)，不能過(guò)多，也不能太少。近20年來(lái)，科學(xué)研究賦予適當(dāng)?shù)膭┝恳孕碌暮x，就是給藥劑量個(gè)體化，大量藥學(xué)研究證實(shí)，即使是普通的成

5、年人，給藥劑量也不應(yīng)完全一樣。原因簡(jiǎn)單講是人與人之間存在著個(gè)體差異，至于形成個(gè)體差異的原因，則非常復(fù)雜，由種族、年齡、性別、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、體質(zhì)、疾病狀況、個(gè)體對(duì)藥物的耐受程度等各方面因素綜合而成。如同樣用地西拌(安定)治療失眠，有的人僅服用1片，便可安然熟睡，第2天起來(lái)還會(huì)感到頭腦不清醒，而有的人每晚服4—5片才能入睡。3適當(dāng)?shù)臅r(shí)間掌握時(shí)間藥動(dòng)學(xué)，有助于調(diào)整給藥時(shí)間，使之與疾病規(guī)律適應(yīng)。傳統(tǒng)的量—效觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物作用強(qiáng)度在一定范圍

6、內(nèi)與劑量大小成正比關(guān)系。但是，現(xiàn)代時(shí)間藥理學(xué)研究表明，即使相同劑量，給藥時(shí)間不同，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)會(huì)有差別，藥效也有差別。如洋地黃夜間給藥。機(jī)體敏感性明顯高于由晝給藥。現(xiàn)已證實(shí)，幾乎各類(lèi)藥物的作用都有不同程度的晝夜節(jié)律性差異。所以在防治疾病用藥時(shí)，把握適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。4適當(dāng)?shù)耐緩街饕附o藥方法，同一藥物不同給藥途徑，會(huì)引起不同的藥物效應(yīng)。在注射劑中，水溶性制劑比油溶液或混懸劑吸收快；在口服劑中，溶液劑比片劑、膠囊劑容易吸收。有的藥物給藥