突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴發(fā)調(diào)查步驟

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴發(fā)的調(diào)查步驟,,作者簡介,申濤，助理研究員，博士，中國疾病預(yù)防控制中心中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目教師。曾參與江西省傷害調(diào)查數(shù)據(jù)清理 、安徽省阜陽市手足口病調(diào)查 、奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石甘肅現(xiàn)場調(diào)查和云南不明原因猝死病因?qū)W研究等工作。,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解聚集性、散發(fā)、暴發(fā)、流行的定義熟悉開展暴發(fā)調(diào)查的原因掌握暴發(fā)調(diào)查的步驟,摘要及關(guān)鍵詞,介紹聚集性、散發(fā)、流行和暴發(fā)的定義，獲得暴發(fā)信息的來源，開展調(diào)查的原因以一起事

2、件為例說明暴發(fā)調(diào)查的11個步驟關(guān)鍵詞:暴發(fā)；調(diào)查步驟；案例； 現(xiàn)場流行病學(xué),聚集性、散發(fā)、流行和暴發(fā),聚集性一定的范圍和時間，病例呈簇發(fā)病，確診或者疑似的病例數(shù)比預(yù)期的數(shù)量大描述疾病流行強(qiáng)度的一個指標(biāo)散發(fā)關(guān)鍵詞：一般水平、時間、地點(diǎn)、無明顯聯(lián)系、散在流行關(guān)鍵詞：顯著、超過、歷年散發(fā)、跨越暴發(fā)關(guān)鍵詞：局部地區(qū)或集體單位、短時間、大量、相同、臨床表現(xiàn)、病人、傳染源或傳播途徑,暴發(fā)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一種形式具有突然性,

3、病例數(shù),時間（周）,,,如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行,定期回顧、總結(jié)、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)區(qū)縣公共衛(wèi)生人員的報告與臨床醫(yī)生的溝通和討論新聞媒體-報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等直接從公眾獲取從私人和政府機(jī)構(gòu)獲取,開展暴發(fā)調(diào)查的原因,為預(yù)防和控制提供依據(jù)傳播模式和原因不明確可能涉及食物，水，藥物，疫苗或其他流通商品較高的發(fā)病率及死亡率疾病對公眾的威脅較大對工作、學(xué)校及公共服務(wù)造成影響,政府、媒體、公眾關(guān)注保護(hù)公眾免于今后再發(fā)生或重復(fù)發(fā)生這樣的

4、問題出于對疾病控制規(guī)劃的考慮出于政治/法律考慮調(diào)查成本和難易程度有采取控制措施的可能性維持流行病學(xué)家工作的能力,調(diào)查暴發(fā)的11個步驟,1 現(xiàn)場準(zhǔn)備工作,獲取暴發(fā)相關(guān)的已知信息-電話列出需要把調(diào)查進(jìn)展告知的關(guān)鍵人員名單明確調(diào)查目的閱讀疾病相關(guān)的教材和已發(fā)表的研究收集需要的所有物資和設(shè)備-如實(shí)驗(yàn)室器材為出差作出必要的安排,2 確認(rèn)暴發(fā)存在,觀察到的數(shù)量超過了預(yù)期的數(shù)量了嗎？縱向和橫向比較存在任何可能導(dǎo)致虛報的因素嗎？

5、確定是單一疾病嗎？值得花時間或精力調(diào)查嗎？,同時，具有手足口病臨床表現(xiàn)的兒童數(shù)量增加,2019年3月阜陽市連續(xù)報告3例學(xué)齡前兒童死亡,,報告來源：臨床醫(yī)生,突發(fā)事件監(jiān)測系統(tǒng)報告在一所農(nóng)村寄宿學(xué)校有142例副傷寒病例,時間：2019年12月3日地點(diǎn)：廣西省桂林市**縣報告來源：中國突發(fā)事件監(jiān)測中國傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 地方報紙,,3 核實(shí)診斷,疾病是否如報告所述？ -目的：排除診斷錯誤和實(shí)驗(yàn)室錯誤對病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查查

6、閱病歷 檢查實(shí)驗(yàn)室錯誤探訪一些病人 核實(shí)臨床癥狀,可通過臨床表現(xiàn)列表來判斷疾病,4 病例定義可有多個水平,,,,,非病例,疑似病例,可能病例,臨床病例,確診病例,,,,,特異性,敏感性,副傷寒病例定義,疑似病例：2019年11月9日至12月25日住校學(xué)生或教職員工發(fā)熱(≥37.5°C), 和一種以上的下列情況： -頭痛 -干咳 -咽干口燥 -腹痛確診病例：疑似病例+

7、血液、糞便或者尿液培養(yǎng)副傷寒沙門氏菌陽性,搜索并識別病例,努力找到所有的可能病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測系統(tǒng)利用多種信息來源將數(shù)據(jù)列成一覽表,訪談病例（為形成假設(shè)提供思路）,得病之前你去過哪里？得病之前你做過什么？你的職業(yè)、收入、教育程度、日常活動等等都是什么？你知道還有誰患??？,現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)觀察,有些水明顯是安全的,瓶裝水,從家?guī)淼拈_水/老師辦公室的開水,飲水機(jī)中裝的是管道水,水管的水,飲水機(jī)的水,,5 根據(jù)這種地點(diǎn)分布，我

8、們能想到什么？,,,,,,,,教室,教室,宿舍,宿舍,宿舍,宿舍,廚房,,水井A,辦公室,,,,,,,,,溝渠,,水槽,廁所,,,,,,,,,,,,,河流,溝渠,,,,,教室,,,,,,,,水管,,污水溝,一些暴露和反應(yīng)可能引起并影響暴發(fā),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20

9、,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,11月,12月,,,,病例,0,30,60,90,120,降雨量,,,病例,,降雨量,,可能暴露,Step 5,6 假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可驗(yàn)證的推斷,假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的范圍和準(zhǔn)確性調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量,完美的假設(shè)應(yīng)該包括,人口原因和同時存在的因素預(yù)期結(jié)果 劑量反應(yīng)關(guān)系時序性在校學(xué)生因在11月10日至15日期間，飲用學(xué)

10、校給水系統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了11月20日至12月15日間的副傷寒暴發(fā),假設(shè)-學(xué)校飲用水導(dǎo)致的暴發(fā),水災(zāi)之后水未燒開或未消毒 學(xué)生和廚房工人受感染情況相似并且都喝自來水教師自己燒飲用水未受感染水災(zāi)距離暴發(fā)高峰期時間過長水災(zāi)淡化了河水污染高發(fā)病率與某種食物或水有關(guān)流行病學(xué)曲線也與典型水源引起的暴發(fā)相類似,7 設(shè)計一個分析研究來檢驗(yàn)假設(shè),問題是什么使用比較組病例-對照研究 隊列研究考慮因果關(guān)系,8推敲并檢驗(yàn)假設(shè)：評價因

11、果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度與其他研究的一致性接觸在前，發(fā)病在后-時序性生物學(xué)合理性劑量反應(yīng)關(guān)系 還有那些假設(shè)需要評估？,9 實(shí)施控制措施,去除暴露源減少暴露機(jī)會防止進(jìn)一步暴露保護(hù)易感人群,實(shí)施預(yù)防和控制措施,如何控制本次暴發(fā)？如何在同一地方避免再有類似暴發(fā)發(fā)生？如何避免在相似的情況下發(fā)生其他暴發(fā)？我們可以采取何種預(yù)防措施？,10將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流,調(diào)查報告公告文章新聞發(fā)布會議報告匯報交流發(fā)

12、表論文,,誰是你的聽眾？你想表達(dá)的1-2條主要信息是什么？盡量簡單明確！,11繼續(xù)監(jiān)測，監(jiān)控趨勢和評價預(yù)防控制措施,觀察疾病的發(fā)病趨勢情況對于傳染病，在實(shí)施控制措施后，觀察一個平均潛伏期后發(fā)病數(shù)量變化，評價預(yù)防控制措施,謝謝！,考題,1 以下哪一項(xiàng)不是描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)：A 散發(fā)B 流行C 暴發(fā)D 空間分布,,2 以下哪一項(xiàng)不是暴發(fā)定義的特征：A 小范圍或者集體單位B 突然出現(xiàn)C 散在D 相同的臨床表現(xiàn)，傳

13、染源和傳播途徑,,3 下列哪一項(xiàng)不是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行的途徑：A 定期回顧、總結(jié)、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)B 區(qū)縣公共衛(wèi)生人員的報告C 與臨床醫(yī)生的溝通和討論D 走訪患者,,4 以下哪一項(xiàng)不屬于開展暴發(fā)調(diào)查的原因：A 傳播模式和原因已知B 可能涉及食物，水，藥物，疫苗或其他流通商品C 較高的發(fā)病率及死亡率D 疾病對公眾的威脅較大,,5 暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)場準(zhǔn)備工作不包括：A 獲得病例的姓名等具體信息B 列出需要把調(diào)查進(jìn)展告知的關(guān)鍵人員名單

14、C 明確調(diào)查目的D 獲取暴發(fā)相關(guān)的已知信息,,6 下列哪一項(xiàng)不是開展暴發(fā)調(diào)查需要考慮的因素：A 觀察到的數(shù)量超過了預(yù)期的數(shù)量了嗎？B 能否獲得理想的結(jié)果C 確定是單一疾病嗎？D 值得花時間或精力調(diào)查嗎,,7 以下哪一項(xiàng)不是核實(shí)診斷的途徑：A 對病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查B 查閱病歷 C 查找文獻(xiàn)D 探訪一些病人,,8 搜索并識別病例的過程不包括以下哪一項(xiàng)：A 努力找到所有的可能病例B 進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測系統(tǒng)C 利用多種