皮膚病各論三癬

1、真 菌,是真核類微生物，屬于真菌界，有細(xì)胞器和細(xì)胞核，沒有葉綠素，基本結(jié)構(gòu)為孢子和（或）菌絲，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，絕大部分真菌是不致病的，只有少數(shù)真菌使人致病。 真菌分為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。,特 點,本病由各種類型的皮膚癬菌引起。 白癬——犬小孢子菌、石膏小孢子菌、鐵銹色 小孢子菌 黃癬——許蘭毛癬菌 手足癬——紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌 甲癬——皮膚癬菌、

2、酵母菌 體癬、股癬——紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等 花斑癬——馬拉色菌具有傳染性、長期性和廣泛性。通過直接或間接接觸傳染。,中西醫(yī)病名,因發(fā)病部位不同，名稱各異。 頭部——白禿瘡、肥瘡——白癬、黃癬 手部——鵝掌風(fēng)——手癬 足部——腳濕氣——足癬 指(趾)甲——灰指甲、鵝爪風(fēng)——甲癬 面、頸、軀干、四肢——圓癬、錢癬——體癬

3、 ——紫白癜風(fēng)——花斑癬 腹股溝、鄰近外陰部、肛周——陰癬——股癬,病因病機(jī),生活起居不慎感染蟲毒,郁于腠理皮膚,發(fā)落起疹脫屑瘙癢,肥厚、燥裂、瘙癢,滲流滋水瘙癢結(jié)痂,風(fēng)熱盛,濕熱盛,郁熱化燥氣血不和,風(fēng)濕熱邪侵襲,診 斷,不同的皮損表現(xiàn)。實驗室檢查 真菌直接鏡檢。 真菌培養(yǎng)。,臨床表現(xiàn)——白禿瘡,頭癬的一種，西醫(yī)稱為白癬。多見于

4、學(xué)齡兒童，男多于女。青春期可以自愈。皮損特征：頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，易于拔落。常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷而呈參差不齊。病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病部位：頭頂、枕部居多，發(fā)緣處一般不被累及。愈后禿發(fā)可再生，不留疤痕。,白禿瘡——白癬,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,臨床表現(xiàn)——肥瘡,頭癬的一種，俗稱“黃癩”。西醫(yī)稱為黃癬。多見于農(nóng)村兒童。多由兒童期染病，延至成年始趨向痊

5、愈，甚至終生不愈。皮損特征：初起紅色丘疹，或有膿皰，干后結(jié)蠟黃色痂，堆積于頭部，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭味。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面。病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區(qū)頭發(fā)干燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。發(fā)病部位：從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部。痊愈后，在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。,肥瘡——黃癬,黃癬發(fā)內(nèi)型菌絲,臨床表現(xiàn)——鵝掌風(fēng),西醫(yī)稱手

6、癬。成年人多見，男女老幼均可染病。病程慢性，反復(fù)發(fā)作。多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，一段時間可后波及對側(cè)。皮損特征：初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，可延及手背、腕部。反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，干裂，疼痛，宛如鵝掌。若侵及指甲，甲板被蛀蝕變形、增厚或萎縮翹起，色灰白污黃而成灰指甲。,鵝掌風(fēng)——手癬,灰指甲——甲癬,臨床表現(xiàn)——腳濕氣,腳癬。成年人多

7、見，兒童少見。南方地區(qū)發(fā)病率高。夏秋病重，冬春病減。反復(fù)發(fā)作。主要發(fā)生于趾縫，也見于足底。皮損特征：以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑瘙癢為特征。具體又可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。若皮損處感染邪毒，足趾欣紅腫痛，起皰、糜爛、滲液味臭者，稱“臭田螺”，即足癬感染。嚴(yán)重者導(dǎo)致小腿丹毒，局部紅腫熱痛明顯，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。,臨床表現(xiàn)——腳濕氣,糜爛型：趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，去除白皮，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢。

8、 多發(fā)于趾縫間。 此型易并發(fā)感染。,腳濕氣——足癬,臨床表現(xiàn)——腳濕氣,水皰型：為成群或分散的深在性皮下水皰，皰壁厚，內(nèi)容物清澈，不易破裂，瘙癢。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。 多發(fā)于足弓及足趾兩側(cè)。,臨床表現(xiàn)——腳濕氣,脫屑型：表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。 多發(fā)于趾間、足跟兩側(cè)及足底。 多由水皰型發(fā)展而來。 老年患者居多。,腳濕氣——足癬,灰趾甲—

9、—甲癬,臨床表現(xiàn)——圓癬,體癬。青壯年男性多見。多發(fā)于夏季。亦稱“銅錢癬”。主要發(fā)生于面部、頸部、軀干及四肢近端。是除頭皮、毛發(fā)、手足、甲板、陰股部以外的人體平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。 皮損特征：初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。逐漸病灶中央皮疹消退，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。自覺瘙癢，搔抓日久可呈苔癬樣變。夏季重，入冬消退或減輕。,圓癬——體癬,臨床表現(xiàn)——陰癬,股癬。男性多見

10、。多發(fā)于夏季。發(fā)生于胯間與陰部相連的皺褶處，向下可蔓延到陰囊，向后至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。皮損特征：同體癬。因患部多汗潮濕，易受磨擦，故瘙癢明顯，發(fā)展較快。,陰癬——股癬,,陰癬——股癬,臨床表現(xiàn)——紫白癜風(fēng),花斑癬。俗稱“汗斑”。常發(fā)生于多汗體質(zhì)的青年。夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。好發(fā)于頸項、軀干、四肢近心端。皮損特征：大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，

11、常融合成片。輕微癢感。,紫白癜風(fēng)——花斑癬、汗斑,紫白癜風(fēng)——花斑癬、汗斑（前胸）,紫白癜風(fēng)——花斑癬、汗斑（腋下至脅部）,花斑癬菌鏡檢,鑒 別 診 斷,白禿瘡與白屑風(fēng)白屑風(fēng)是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎。分為干性和濕性兩類。其特點是：頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生；白色鱗屑堆疊，梳抓時紛紛脫落，脫發(fā)而不斷發(fā)。多見于青年人。真菌檢查為陰性；無傳染。,鑒 別 診 斷,白禿瘡與白

12、疕白疕相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。皮損為較厚的銀白鱗屑性斑片，頭發(fā)呈束狀，刮去鱗屑可見滲血點；無斷發(fā)現(xiàn)象。 病程長，反復(fù)發(fā)作，不易根治。真菌檢查為陰性；無傳染。,白疕（頭部）,鑒 別 診 斷,肥瘡與頭部濕瘡濕瘡生頭部，有丘皰疹、糜爛、流滋、結(jié)痂等多形性損害；瘙癢；一般不脫發(fā)。 真菌檢查為陰性；無傳染。,鑒 別 診 斷,鵝掌風(fēng)與手部濕瘡手部濕瘡常雙手對稱，同時發(fā)生；皮損多形性，邊界不明顯；癢劇；可反復(fù)發(fā)作。 真菌檢查為陰性；無傳

13、染。,手部濕瘡,鑒 別 診 斷,鵝掌風(fēng)、腳濕氣脫屑型與掌跖角化病掌跖角化病多自幼年即發(fā)?。皇终?、足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰等炎癥反應(yīng)。 真菌檢查為陰性；無傳染。,鑒 別 診 斷,紫白癜風(fēng)與白駁風(fēng)白駁風(fēng)即西醫(yī)的白癜風(fēng)。原因不明。一些研究結(jié)果認(rèn)為，具有遺傳素質(zhì)的人，在多種因素（如精神、神經(jīng)因素）刺激下，免疫、代謝功能紊亂，使自身黑素細(xì)胞破壞，從而導(dǎo)致皮膚色素局限性脫失。 其皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界明顯，逐

14、漸擴(kuò)大，周邊色素常反見增加；無痛癢；也不傳染。 皮膚白斑可發(fā)生于任何部位，任何年齡，單側(cè)或?qū)ΨQ，大小不等，形態(tài)各異；亦可泛發(fā)全身。病程慢性，易診難治，影響美容。,白駁風(fēng),鑒 別 診 斷,紫白癜風(fēng)與風(fēng)熱瘡風(fēng)熱瘡相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風(fēng)癢。其特點是：初發(fā)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的子斑，皮損長軸沿肋骨方向排列；瘙癢劇烈。 真

15、菌檢查為陰性。,治 療——治療原則,以殺蟲止癢為主要治法。必須徹底治療。一般以外治為主，中西藥合用。根據(jù)病情也可內(nèi)治、外治相結(jié)合。,治 療——辨證論治,內(nèi)治 風(fēng)濕毒聚證：臨床表現(xiàn)：皮損泛發(fā)，蔓延浸淫；肥瘡——大部分頭皮毛發(fā)受累，黃痂堆積，毛發(fā)脫而頭禿；鵝掌風(fēng)——手如鵝掌，皮膚粗糙，或皮下水皰；腳濕氣——趾丫糜爛，浸漬劇癢；苔薄白，脈濡。治法：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。方藥：消風(fēng)散、或苦參湯加減。,治 療——辨證

16、論治,內(nèi)治 濕熱下注證：臨床表現(xiàn)：腳濕氣抓破染毒。癥見足丫糜爛，滲流臭水或化膿，腫連足背，或見紅絲上竄，胯下釁核腫痛，甚或形寒高熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，解毒消腫。方藥：萆薢滲濕湯，或五神湯，或龍膽瀉肝湯。,外治 白禿瘡、肥瘡——剪發(fā)、敷藥、拔發(fā)、再涂藥。每天1次，連續(xù)2～3周。 鵝掌風(fēng)、腳濕氣——水皰型、糜爛型：溶液外涂或中藥熏洗；脫屑型：浸泡后外涂軟膏。 灰指甲——刮甲、涂藥。 圓癬、汗斑

17、——直接涂藥。,治 療——辨證論治,外治驗方 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、燒酒120g，浸泡4～5天，擦患處——體癬、股癬鮮白鳳仙花30g、明礬9g，搗成糊狀——灰指甲——刮甲、涂藥。,治 療——辨證論治,外治驗方苦參30g、黃柏20g、地膚子20g、白鮮皮20g、枯礬15g——手足癬指(趾)間濕爛者。夏枯草煎膿汁——花斑癬——每日洗浴。,治 療——辨證論治,預(yù)防與調(diào)護(hù),加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)公共場所的衛(wèi)生管理